полная версия

Гален
Сочинения. Том 2

14. До сих пор мы говорили о симптомах. Теперь же вернемся к тому, что мы обозначили как цель в самом начале, к определению причин каждого из них. Эти причины и укажут тебе необходимое лечение. Например, если у больного болит голова, если он переел и страдает изжогой, а ты велишь ему вызвать рвоту, то он вырвет либо желчью, либо слизью, либо тем и другим. Если же не наблюдается никакая подобная болезнь желудка, следует посмотреть, нет ли какого-либо переполнения, или затора жидкостей, или воспаления в какой-либо части головы. Прежде же всего надо определить, простирается ли боль по всей голове или является более сильной в одной ее части. Затем следует выяснить характер боли: она ощущается как тяжесть в голове или носит тянущий, ноющий характер, является пульсирующей или «кусающей». Ведь боль, сопровождаемая тяжестью, – признак переполнения, «кусающая» – признак едкости паров или соков, тянущая, если не сопровождается тяжестью, пульсацией и дурно переваренными газами, вызывающими метеоризм, – признак переполнения. Если же тянущая боль сопровождается пульсацией, то она указывает также на воспаление мембраноподобных тканей, а если тяжестью – то на скопление соков в мембранах. Так вот, когда ты определишь все это, надо рассмотреть причину, вызвавшую каждое из этих состояний, ведь она укажет тебе на необходимое лечение. Например, если имеется избыток газов и жидкостей, надо посмотреть, не из-за силы ли лихорадки соки, скопившись и как бы вскипев, направились в голову, или это произошло из-за слабости этой части тела, или из-за избытка жидкостей во всем теле, ведь это ты вылечишь легко опорожнением всего тела. Если же речь идет о слабости этой части тела, то жидкости всего тела надо оттянуть в другом направлении, а голову лечить. Отвлечение же соков от всего тела производится жесткими клизмами, а также многочисленными перевязываниями и массажем нижней части тела, а при необходимости и кровопусканиями. Голову же ты вылечишь, если, отвлекая жидкость во все остальные части тела средствами, которые могут понемногу отвлечь их от головы, воспользуешься опустошающими, а затем – напрягающими средствами. Отогнать жидкости может так называемое оливковое масло сырого отжима или другое средство, близкое к этому, например смесь уксуса и розового масла или само по себе розовое масло, и все, что приготовляется из мака, или молодых цветов оливы, или гроздей плюща, или зелени душистой мяты, или гулявника. Средства же эти должны быть при более жестком и более холодном скоплении жидкостей теплыми – при более горячем и желчном – холодными. Само же по себе теплое оливковое масло опустошает и отводит соки, особенно если оно старое, или сикионское^[165], или же содержит сваренный в нем укроп. Скопление не слишком плотных и вязких соков вполне устраняется этими средствами. Если же выварить в масле меум, или тимьян, или волосок блошиной мяты, или кошачьей мяты, или душистой мяты, или гулявника, то удалишь и более плотные соки. Те же средства также могут вернуть этим частям тела некоторый тонус и силу, потерявшим ее. Пользоваться же ими следует постоянно до полного выздоровления. При необходимости надо производить очищение через ноздри и уши, а также вызывать чихание. И если ты ведешь пациента в баню, надо растереть ему голову сухой тонкой тканью и приложить компресс без оливкового масла с солью, нитром и горчицей. Таково лечение головной боли, происходящей от слабости этой части тела. Когда же причина головной боли – сильный жар и необходимо лечение, нужны вещества, имеющие холодные свойства и возможности: примочки, содержащие смесь воды и оливкового масла, смесь уксуса и розового масла и мак. Если же появилось критическое кровотечение или рвота, не следует искать лечения, и считать это следует не симптомом, а хорошим знаком, подобно всем признакам приближающегося кризиса, которые пугают большинство людей, но на самом деле являются добрыми знаками. Лучше же всего можно распознать, когда тело бывает сотрясаемо природой, готовящейся к разнообразным выделениям, в том числе к рвоте и кровотечению, неотделимым признаком чего является головная боль. Все это подробно описано в другом месте. Теперь же следует, насколько позволяет принятое нами в самом начале решение говорить кратко, упомянуть и об этих предметах. Прежде всего следует определить тип лихорадки: горячая ли она, сопровождается ли сильным жаром. Ведь такие лихорадки имеют обыкновение разрешаться обильными выделениями, в то время как более мягкие и как бы вялые часто затягиваются и приводят к абсцессам. Во-вторых, следует определить, есть ли у больного надежда на выздоровление. Потому что при смертельной болезни кризис всегда ведет только к худшему. В-третьих, надо определить период развития болезни. Ведь если есть признаки начала или развития болезни, но нет признаков, указывающих на ее высшую точку или переваривание, которые должны быть в моче, или мокроте, или кале, то нельзя ожидать хорошего кризиса. Таковы признаки, по которым можно предсказать разрешение болезни через обильные выделения. Признаки того, что кризис наступит прямо сейчас, а не в будущем, таковы: любому кризису предшествует состояние, когда больной начинает тяжело переносить свою болезнь. Если болезнь разрешится днем, то это состояние наступает ночью, если же болезнь разрешится ночью – то днем. Если ты увидишь такое состояние, то надо посмотреть, сколько дней прошло с того момента, как человек заболел. Ведь есть болезни, которые разрешаются и от слабого потрясения тела. Однако большинство болезней не разрешается и при сильных потрясениях тела, если день по природе своей не способствует крзису. Ведь на седьмой день и при малом потрясении природы может случиться разрешение болезни через обильные выделения. Шестой же день требует серьезнейших приготовлений, и часто даже они не приводят к разрешению. Если же разрешение наступает на шестой день, то оно небезопасно и ненадежно. Так же и у каждого из других дней есть своя собственная природа, которую мы определили в сочинении «О критических днях». Итак, предположим, что и день соответствует силе потрясения организма. Тогда далее следует рассмотреть, каков кризис; а о прочем здесь говорить не место. Если должны начаться рвота или кровотечение из носа, то, как выше было сказано, основным признаком таких выделений является предшествующая головная боль, по которой их и определяют. Прежде всего это понятно из того, что она [головная боль] не являлась изначальным симптомом болезни, но возникла как признак потрясения организма перед кризисом. Во-вторых, следует определить, болит ли вместе с головой шея, имеются ли спазмы в подреберье и внезапное затруднение дыхания, как бы при сужении грудной клетки. Если при наличии всех этих симптомов пульс станет более тяжелым, но не замедлится и не станет редким, то нужно ожидать немедленного наступления кризиса. Если же помимо того, что пульс не только не станет реже, но и участится и приобретет силу, то надо смотреть на лицо больного: ведь если какая-то часть его дергается, или сводятся спазмом вены головы, а щеки, нос или глаз становятся красными, ожидай наступления кризиса. Если же у больных непроизвольно текут слезы, или им начинают видеться кошмары, и они подносят руки к ноздрям, как бы царапая их, то кризис уже недалек, и ты вот-вот увидишь текущую кровь. Ведь когда больной поскребет ноздри один или два раза, кровь немедленно хлынет. В этих обстоятельствах не пугайся, если увидишь, что пациент ведет себя как безумный и вскакивает. Ведь все это есть признаки подъема соков. Так же и затрудненное дыхание, и спазмы в области подреберья, и тяжесть шеи и головы – признаки подъема соков. Безумное поведение больного считай одним из признаков наряду с перечисленными. И всех этих признаков достаточно. К ним часто присоединяются возраст и природа больного, укрепляющие надежду, а также время года и погода в данное время. Ведь если больной – мальчик или если он по другим причинам по своей природе горяч и полнокровен, то это должно дать тебе еще больше надежды. Если же у больного и раньше часто шла кровь из носа, а теперь он заболел и увлажнился, то одного этого достаточно, чтобы с уверенностью прогнозировать кровотечение из носа. Если же будет лето, или не лето, но погода будет жаркой, то нужны ли еще другие признаки? Если многие в такое время переживут кризис, сопровождающийся кровотечением, то и это должно увеличить у тебя надежду на такой же исход, и если тело больного полнокровно и у него часто бывают обильные выделения. Мне же кажется, что совсем не сложно, имея те или иные признаки предстоящего кровотечения, прогнозировать его; напротив, мне кажется, что не сделать такой прогноз – нелепо и признак невежества. Однако из-за легкомыслия современных врачей удивительным кажется даже то, что совершенно не удивительно. Ведь по перечисленным выше признакам несложно определить, пойдет ли кровь из левой или из правой ноздри. Но большинству врачей это кажется не только сложным, но и невозможным. Можно таким же образом делать прогноз и обо всех других выделениях, рассмотрев следующие два фактора: откуда берет начало природа этого процесса и в какую часть направляется. Если же мы будем это знать, то сможем содействовать уменьшению выделений и воспрепятствовать слишком обильному выделению. Например, если при кровотечении из селезенки поставить большие банки из тыквы на область подреберья слева, то легко отведешь кровь. Если же кровотечение происходит из печени, то банки надо ставить справа. В других случаях рассуждение должно быть аналогичным. Ведь если ты будешь рассматривать общее, то на основе одного сможешь сделать заключение о многом. Так что я прекращу здесь это рассуждение. Далее перейду к рассуждению о лихорадках, сопряженных с воспалением, и о других болезнях, которые случаются в каждой из частей тела. «Воспалением» древние назвали как бы палящую, жгучую болезнь. Современные врачи называют так не любую жгучую болезнь: например, они не называют так герпес или рожу и подобные заболевания, но используют это слово только для горячих заболеваний, сопровождающихся жесткой опухолью и стягивающей болью. Мы же рассмотрим лихорадку и боль не только при таких заболеваниях, но и в целом при всех горячих и как бы жгучих заболеваниях. Так вот об этих и других подобных заболеваниях мы и будем рассуждать далее.

ВТОРАЯ КНИГА К ГЛАВКОНУ О МЕТОДЕ ЛЕЧЕНИЯ

1. Далее мы расскажем тебе, о Главкон, о болезнях каждой части тела в отдельности, начиная с воспаления. Ведь оно случается часто и имеет больше всего видов, за каждым из которых, согласно природе, следует лихорадка. Общим для них всех является сильный и как бы палящий жар, почему древние и дали этому заболеванию название «воспаление». Но у каждого воспаления есть свои отдельные свойства, по которым ты можешь определить и его вид, и подобрать соответствующее лечение. Ведь одно лечение подходит для герпеса, другое – для рожи, третье – для паннуса и так далее для остальных видов воспалений. Так что и здесь, как мне кажется, важно быть в состоянии поставить правильный диагноз. Я попытаюсь рассказать тебе, как это делается, начиная с различий между разными видами воспаления.

Первое различие между воспалениями – то, что некоторые из них бывают влажными, а некоторые – сухими. Влажное воспаление происходит оттого, что некая часть тела захватывается течением горячих жидкостей. Сухое же бывает, когда нечто не притекает, но часть тела жжет ее собственный жар. До определенного момента это бывает как бы лихорадкой отдельной части тела; если же жар и сухость становятся слишком сильными, происходит полная гибель и омертвение этой части тела. Поэтому этот вид лихорадки по природе своей терзает не больше, чем другой, при котором, как мы сказали, в часть тела натекают некие соки. Этот вид также имеет много подвидов: один – когда натекает кровь, другой – когда натекает желтая желчь, третий – когда и то, и другое. Однако при каждом из этих видов либо притекший сок является уже загноившимся, либо гниет, будучи стиснутым в этой части тела. Так как хорошая и соразмерная по своему количеству этой части тела кровь оказывается сильно стиснутой большим количеством натекшего в ту часть тела сока, человек испытывает сильную боль, если только эта часть тела не полностью потеряла чувствительность. Также человек чувствует мучительное сжатие в глубине тела и растяжение по всей части тела, а также сдавление и сильный жар, так что ему кажется, что он горит, и он стремится охладиться. Также эту часть тела покрывает краснота, как бывает у омывшихся горячей водой, обжегшихся огнем или нагревшихся каким-либо иным образом. Этот вид страдания и стал причиной названия всего типа заболеваний, поэтому он и называется «воспаление», причем это название прижилось и для многих других видов заболеваний, близких этому. Это может происходить почти от любого внешнего толчка: от раны, спазма, ушиба, разрыва, переутомления при гимнастических упражнениях, вывихах, переломах, самопроизвольно возникших язвах, а также без всего этого, из-за того, что в сосудах скапливается чрезмерное количество соков, и горячий сок изливается в какое-либо место, оказавшееся для этого наиболее удобным. Это место будет либо слабее других, либо менее плотным, либо более склонным стягивать в себя соки, либо менее подвижным, либо будет привлекать к себе соки по какой-либо иной причине. Здесь все это излагать не место. Когда же желтая желчь, сохраняя свою природу, чрезмерно распространяется вместе с кровью по всему телу, это заболевание называется желтуха. Когда же она отделяется от крови и застаивается в одной части тела, это называется герпес; ведь если желчь по своему составу является плотной, то она совлекает всю кожу до мяса, и Гиппократ называет это едким герпесом. Если же желчь менее плотная, то как бы горит только поверхность кожи, и к этому виду относится название рода в узком смысле, то есть он называется просто герпесом, без уточнений. Ведь из двух других видов один, описанный выше, называется едким герпесом, а другой, оставшийся, – сыпной лихорадкой (κεγχρία), так как он сопровождается появлением на поверхности кожи многочисленных больших волдырей, похожих на просяные зерна (κέγχροι). Этот вид герпеса также возникает из-за желчи, но из-за желчи менее едкой и горячей, чем при описанных ранее заболеваниях. Если же приток соков будет смесью из крови и желтой желчи, более горячих, чем должно, или из крови, горячей и очень легкой по своему составу, то такое заболевание будет называться рожей, и оно будет намного горячее и краснее, чем воспаление. И если прикоснешься к пораженному месту, кровь с легкостью проступит, и тут же начнет течь, и окажется очень неплотной и красной, и боль при роже бывает не такой, как при воспалении. Это заболевание, в отличие от воспаления, не сопряжено с чувством сжатия, сдавливания или растяжения, но иногда причиняет весьма умеренное беспокойство, особенно когда распространяется только по коже, не затрагивая лежащую под ней плоть. И при этом именно так бывает в большинстве случаев, и именно это называется рожей. Ведь если заболевание затрагивает и плоть, находящуюся под кожей, то оно происходит не от притока легких соков и является не только рожей, но смешанным состоянием из рожи и воспаления, при котором могут преобладать симптомы рожи, и тогда такое заболевание современные врачи называют воспалительной рожей, если же преобладают симптомы воспаления, то они называют это рожистым воспалением. Если же признаки ни одного из состояний явно не преобладают, то говорят, что воспаление и рожа смешаны. Итак, рожа в точном смысле яляется только кожным заболеванием, а воспаление затрагивает не только плоть, особенно находящуюся под кожей, но иногда и кожу. И этот вид не менее болезненен, чем другие, но при нем отсутствует чувство сжатия. Когда же притекшая кровь является достаточно горячей и плотной, то в той части, куда она притечет в достаточном количестве, создаст жгучую рану, имеющую очаг. Граница такой раны всегда воспаляется, горит и сильно болит. Называется же такое заболевание карбункул. Если же натекшая кровь черная, плотная, мутная и горячая, как в описанном выше случае, но в то же время смешана с другими, менее плотными жидкостями, то на поверхности кожи появляются волдыри, похожие на те, которые бывают от огня, когда же они вскрываются, то под ними оказываются раны, имеющие очаг. Это тоже карбункул. Таковы виды воспаления, различаемые согласно природе заболевания. Кому-то, возможно, показалось, что много видов здесь не названо, – тому, кто обманут множеством названий, таких как опухоль в паху, папула, паннус, офтальмия, пневмония, плеврит и многими другими, за которыми [в сущности] скрывается одно и то же явление. Ведь все это воспаления, входящие в один из описанных мной видов. Но все эти болезни получили разные названия, так как те, кто впервые давал им эти имена, хотели вложить в одно слово общее понятие и о природе заболевания, и о месте, в котором оно возникает. Ведь и опухоль в паху, и папула, и паннус – заболевания желез. Опухоль в паху есть воспаление, папула – воспаление, быстро растущее и склонное к нагноению. Паппус – так называемая воспалительная рожа или рожистое воспаление. Так же и офтальмия – воспаление роговицы, плеврит – воспаление мембраны, опоясывающей грудину, пневмония – легких, и для всех остальных названий аналогично. Так вот, в тех воспалениях, которые возникают на видных частях тела, с готовностю признают воспаление, в тех же, которые возникают на невидных, хотя и признают лихорадку, но не таким же образом. Мне же кажется, что в этих случаях постановка диагноза требует весьма тонкого знания и хорошего знакомства с природой этой части тела, которое мы получаем благодаря анатомическим исследованиям, а также из определенного знания функций данной части тела. Обо всем этом подробно сказано в другом сочинении. Теперь же не время говорить об этом, так как тебе предстоит непредвиденный отъезд. Но сначала я тебе расскажу, как лучше всего лечить воспаление. Я рассмотрю воспаления каждой из частей тела, начиная с тех случаев, которые бывают чаще всего. Из этого ты поймешь, как представлять себе весь этот род заболеваний. В целом, начинать же надо с того, что является самым важным и во всех других случаях – с причины болезни.

2. У всех возникающих воспалений одна и та же причина – легко наблюдаемый так называемый приток соков. Иногда, впрочем, воспаление совпадает и с другими болезнями, имеющими другую явную причину. Ведь если при отсутствии явных предвестников недуга часть тела внезапно воспаляется, действующей причиной болезни называют приток соков, а саму болезнь – ревматическим (букв.: «притоковым». – Примеч. пер.) состоянием. И при воспалениях важнее всего, чтобы начало лечения было хорошим. Ведь ошибки в начале лечения делают воспаление трудноизлечимым или вообще неизлечимым. Самые большие ошибки – две: совершенно не заботиться обо всем организме и еще больше нагревать и увлажнять страдающую часть тела. Большинство врачей совершают обе эти ошибки. Ведь некоторые по методическим соображениям убеждены, что любое воспаление есть плотное заболевание и что его надо разредить. Некоторые же следуют за ними, не рассуждая и не думая, и у них для плохих результатов одно оправдание: они ошибаются вместе с большинством. Но с этим не согласны ни ученые, ни опытные врачи. Наука и опыт указывают, что надо опорожнить тело подходящими средствами, а саму воспаленную часть омыть и приложить к ней средства, которые могут отвести от нее притекшие жидкости и опорожнить часть, непосредственно окружающую пострадавшее место, а уже пострадавшим частям вернуть напряжение и силу. За чем нужно следить, производя опорожнение, уже сказано прежде, теперь же кратко напомним об этом. Если ты запомнишь то, что сказано здесь, тебе не придется применительно к каждой болезни вновь слушать, на что надо обращать внимание при опорожнении. Так вот, мы уже говорили, что следует обращать внимание на возраст, время года, местность, погоду, силы больного, его телосложение, привычки и историю болезни. Ведь из всего этого ты поймешь, производить или не произвоить опорожнение, и если производить, то откуда и как. Например, представим себе состояние, при котором течение соков привлекло их в колено, и оттуда надо сделать обильное их удаление. Предположим, ты видишь, что тело больного полно крови, сил у него много, время года – весна, местность имеет хороший климат, больной – подросток или юноша. Тогда необходимо сделать кровопускание из верхней части, и для этого рассечь вены в районе локтя: либо внутреннюю, либо среднюю. Если же пострадавшая часть находится в верхней части тела, то кровь надо отвести вниз. И всегда полезно направить течение крови в противоположном направлении. Приложить же нужно состав из живучки и кожуры граната, вываренных в вине, сумаха и перловой крупы. Этот состав – наилучший при таких состояниях: он может произвести нужное воздействие. Ведь он отталкивает натекший сок, осушает прилежащие ткани и дает силы ближайшим частям тела. И таким же образом ты можешь составить тысячи других лекарственных средств. Способ их составления ты найдешь в сочинении «О лекарственных средствах». Там я отдельно опишу для тебя каждое из этих лекарственных средств, с комментариями об их возможностях и примерами их применения. Если боль не очень сильная, можно пользоваться этими средствами; если же приток соков сопровождается сильной болью, то не надо омывать это место ни теплой водой, ни оливковым маслом, ни прикладывать к нему примочки с пшеничной мукой. Ведь все эти средства враждебны состоянию притока соков, даже если кажется, что они могут принести временное облегчение. В таком состоянии достаточно будет унять слишком сильную боль с помощью состава из вина из сушеного винограда, розового масла и воска, слегка смочив его тем и другим. Все [ингредиенты] надо положить на немытую шерсть, содержащую большое количество оческов. Летом такой компресс надо ставить холодным, а зимой – теплым. То же относится и к примочке из подорожника, чечевицы, хлеба и розового масла. Чуть выше пострадавшего места надо наложить губку, пропитанную терпким вином или холодной водой, а еще лучше, если добавишь немного уксуса. Если от этого будет какая-либо заметная польза и при этом не начнет выделяться гной, следует воспользоваться мягкими пластырями, показанными при притоке соков. Лучшие из них те, которые способны осушать и при этом отталкивать натекшую кровь, не причиняя боли. Те же, которые сильно стягивают и из-за этого причиняют боль, больше вредят причиняемой ими болью, чем приносят пользу, удаляя жидкость. Так вот, лекарственное средство должно быть таким, как то, что привычно нам, – состоящее из квасцов, смоченных розовым маслом. Если же ты к этому приложишь с внешней стороны чистую шерсть, смоченную терпким вином, то принесешь еще больше пользы. Если же в этой части тела появится гной, примочку следует наложить один или два раза. И лучше всего при этом состоянии примочка из ячменной муки. К ней также можно примешать уксус или вино. После того как гной выделился и вышел, следует остерегаться прикладывать оливковое масло или воду. Если же нужно промыть рану, следует пользоваться либо смесью меда с водой, либо смесью уксуса с водой, либо вином, либо вином с медом. Если же воспаление сохранилось, нужно прикладывать примочки с чечевицей. Если же воспаление прошло, можно пользоваться и другими средствам для примочек, которыми мы пользуемся при таких открытых ранах, и не в последнюю очередь примочкой с квасцами. Сверху же на примочку надо накладывать губку или шерсть, пропитанную терпким вином. Если же нет терпкого вина, ее следует пропитывать водой, смешанной с уксусом настолько, чтобы можно было пить. В этих случаях полезны и те вина, которые содержат морскую воду. Такое вино ты при необходимости можешь сделать и сам, смешав имеющееся вино с солью. К ране же нельзя прикладывать никаких жирных средств, например македонское лекарство и так называемое четверное лекарство (τετραφάρµακον)^[166], потому что надо только высушивать. Вот так надо лечить воспаления, вызванные притоком соков.

3. Если же воспаление возникло по другим причинам, то ничто не мешает увлажнять и нагревать его. Если же ты хочешь удалить гной, надо сделать примочку из пшеничной муки, смоченной оливковым маслом и водой. Если же необходимо сделать надрезы, то и этого не следует бояться. Если же ты сделаешь надрезы при воспалении, связанном с притоком соков, то причинишь большой вред, особенно если сделаешь это в начале заболевания. Ведь если такое воспаление длится уже долго и после опорожнения всего тела и другого необходимого лечения в больной части тела еще сохранились жесткость и чернота, то отвести от нее кровь будет весьма разумно, ведь можно считать, что это уже не воспаление. Точно так же не может быть рожей то, что уже стало бледным. Хотя и в этом случае пораженное место надо прежде всего охладить, особенно если причина заболевания непонятна. Когда же пройдет жжение, полезно и рассечь, и наложить примочку из горячей ячменной муки и моркови или какое-либо другое отводящее средство. Кровопускания же делать в таких случаях не нужно, но достаточно произвести очищение кишечника. Также надо дать лекарство, выводящее желтую желчь. Если же болезнь невелика, то и в этом нет необходимости, но достаточно поставить жесткую клизму. При роже, возникающей на месте язв, и других воспалениях, имеющих явную причину, даже если захочешь немедленно приложить примочку с ячменной мукой, сделав, кроме того, надрезы, не навредишь. Рожистые же воспаления и воспалительные рожи надо лечить, подбирая, насколько возможно, смешанное лечение, всегда противоположное наиболее жесткому. При воспалениях же в паху, нарывах и припухлостях надо осуществлять такой же уход, как при аналогичных заболеваниях в других частях тела, помимо того, что применительно к этим частям тела следует, согласно природе их, воздерживаться от слишком жестких средств, так как это железы. При герпесе же показаны те же средства очищения всего тела, что и при роже, однако применительно к самой пострадавшей части необходимы другие средства. Ведь все, кто страдает разъедающими заболеваниями, стремятся охладиться, и то же относится к больным герпесом и рожей. Однако они не переносят лекарств, которые по природе своей не только охлаждают, но и увлажняют, поэтому к ним нужно применять только те из охлаждающих средств, которые, кроме того, в наибольшей степени способны высушивать. Поэтому к местам, пораженным герпесом, нельзя применять ни латук, ни гречишник, ни болотную чечевицу, ни болотный лотос, ни кресс, ни псиллиум, ни портулак, ни цикорий, ни живучку, ни любое другое средство, способное увлажнять и охлаждать, которое подходит для рожи. Также не следует промакивать пораженное место губкой, смоченной в холодной воде, или использовать паслен, хотя он по природе своей и высушивает, и охлаждает, но весьма умеренно. Такие же поражения требуют более сильного осушающего действия, чем действие паслена. Поэтому к ним нужно прикладывать сначала завитки виноградной лозы, ежевики, шиповника и подорожника. После этого надо смешать чечевицу, ячмень, мед и вышеописанное средство для примочки при воспалении, связанном с притоком соков, не добавляя туда только живицы. Сами же изъязвленные места смажь средствами, предписанными при герпесе в книгах, посвященных лекарственным средствам. Таких средств множество, большинство из них накладываются на специальные кружочки, которые после использвания смывают вином из сушеного винограда. Если же нет вина из сушеного винограда, можно воспользоваться легким белым слегка вяжущим вином, например Фалернским, Массалиотским, Сабинским, Адриановым или Арсииновым, но ни в коем случае не терпким на вкус и не старым. И если воспользуешься вместо всего этого смесью уксуса с водой, хуже не сделаешь. Если же язвы уже старые, то нельзя смывать кружочки ни вином из сушеного винограда, ни смесью уксуса и воды. Из вин же в этих случаях хороши те, которые являются достаточно вяжущими, особенно красные, если же их нет, то белые. Из лекарств же в этих случаях лучше всего средства Полиида и Павсона, а также средства Муза и Андрона^[167], и им подобные. Если же герпес поражает только поверхность и является не слишком давним, то смазывать его ничем не надо, так как он вызывает сильное жжение и осушение, но при таких герпесах достаточно тех средств, которые имеют меньшую силу, чем глауциум, и разводить их надо прежде всего водой. Если же такие лекарства не вызвали раздражения, то можно прикладывать и уксус. Если же приложишь также кашицу из паслена или подорожника, принесешь еще больше пользы. В целом обо всех язвах, как возникающих самопроизвольно, так и являющихся симптомами других заболеваний или возникающих от механических повреждений, тебе нужно знать следующее: все они требуют осушения, и пользоваться для этого надо средством, как говорит Гиппократ, не слишком жестким, то есть не едким и не слишком раздражающим, кроме случая, когда язва злокачественная и гниющая. Ведь такие язвы требуют более жестких средств, имеющих действие, подобное огню, каковы медная руда, квасцы, мышьяк, гипс и реальгар. Ведь такие лекарства жгут подобно огню. Но иногда мы, если все эти лекарства оказываются слишком слабыми, прибегаем и к самому огню. Такого рода лекарства можно прикладывать и к самому очагу так называемого карбункула, где пораженная часть тела больше всего гниет, но не к окружающей это место коже. Ведь так ты можешь незаметно вовлечь без необходимости и здоровые части. Но надо пользоваться вышеупомянутыми кружочками, например андрониевым лекарством. Если же будет очень сильное покраснение и жжение, надо добавить в лекарство вина из сушеного винограда или кашицы из подорожника. Если же будет сильная опухоль, то сначала надо пользоваться кислым вином, а потом уксусом. Также следует сделать примочку из горькой вики, растолченной в муку и смешанной с уксусом и медом. Но прежде всего этого, еще в начале заболевания, если нет никаких противопоказаний, надо сделать обильное кровопускание.

4. Таково лечение этих заболеваний по разновидностям болезней. Но болезни различных частей тела бывают разными. Имеются четыре фактора, относящиеся к сложным частям тела: смешение соков в них, их структура, положение и функции. Что касается смешения соков, то одни более сухие по своей природе, другие более влажные, третьи более холодные, четвертые более горячие, и в сочетании либо влажные и более горячие, либо более влажные и более холодные, либо более сухие и более горячие, либо более сухие и более холодные, либо имеют наилучшее смешение во всех отношениях. И при лечении тебе следует иметь в виду природу органа. Ведь из нее ты поймешь, насколько следует охлаждать или осушать. Мясистые части тела, если они воспалились, надо осушить слегка. То же относится и к жилистым частям: они хоть и суше, чем венозные, но недостаточно. Части тела, содержащие артерии, еще более сухие, чем те, что [преимущественно содержат в себе] вены, а еще суше сухожилия, но самые сухие – хрящи и кости. Ведь прежде чем часть тела вернется к своей природе, нельзя говорить, что лечение завершено. К более сухому смешению жидкостей надо возвращать те части тела, природа которых наиболее сухая, а к более холодному – те, природа которых наиболее холодная. То же относится и к двум другим качествам. Если же качество в той или иной части тела умеренно, то и восстанавливать его надо умеренно. Таким образом, различные смешения соков в частях тела делают их лечение разнообразнее. Структура же частей тела различается таким образом: одни имеют полости во внутренней части, другие – во внешней, третьи – и там, и там, четвертые – ни там, ни там. Например, из простых частей тела артерии, вены и сухожилия имеют следующую структуру. Сосуды конечностей имеют просвет внутри, те же, что внутри брюшной полости, – и внутренний просвет, и внешнюю полость, сухожилия же конечностей не имеют полостей ни внутри, ни снаружи, а артерии и вены внутри брюшной полости имеют полости и внутри, и снаружи. Из внутренностей же почти все имеют большие полости и внутри, и снаружи. Кроме того, сама плоть легких тонкая, плоть же почек плотнее, печени – еще плотнее, а плоть селезенки настолько плотнее плоти легких, насколько тоньше плоти печени. Из всех этих органов те, которые не имеют ни с одной стороны выпуклостей, способных принимать в себя избыток жидкости, следует сильно осушать, даже если этот орган не слишком сух по своей природе, как, например, сухожилия, и особенно сухожилия конечностей. У тех же частей тела, которые имеют выпуклости и внутри, и снаружи, они способны в какой-то степени облегчить воспаление, и такие части не нуждаются в слишком сильно осушающих средствах, особенно если плоть их мягкая, как, например, у легких. Факторами же, связанными с положением части тела, также не следует пренебрегать. Ведь именно они более всего указывают на то, через что, каким образом и куда следует производить опорожнение. Отведение же, как это называет Гиппократ, уже притекших соков, если часть тела уже захвачена притоком соков, есть лечение дренированием. И тот, и другой вид опорожнения следует производить через общие сосуды. Например, отведение соков от матки можно произвести, если рассечешь локтевую вену, или поставишь банку возле соска, или разогреешь руки посредством массажа и перевязывания. Дренаж же можно осуществить, расссекая вены под коленями или на щиколотке или поставив банки на бедра и разогрев голени посредством массажа и перевязывания. И если страдает правая часть матки, то и кровь надо отводить из правой руки и ноги. Если же страдает левая часть матки – то из левых конечностей. Ведь это именно то, что некоторые называют «равнонаправленностью», или «соответствием». Также следует рассечь внутренние гиппократовы вены, так как они находятся ближе всего к страдающей части тела и на той же стороне. Если же захочешь сделать кровопускание при воспалении селезенки, то надо рассечь вены с внутренней стороны левой руки, а если при заболевании печени – то с внутренней стороны правой руки. Если же воспаление возникло в верхней части тела, как, напрмер, при ангине или воспалении глаз, надо рассечь внешние вены соответствующих конечностей, и через связанные части тела произойдет опорожнение самих страдающих частей, независимо от того, хочешь ли ты отвести соки или произвести дренаж, кроме случаев, когда болезнь является затяжной. Ведь тогда следует делать кровопускание из самой страдающей части. Так же и при ангине надо рассечь вену под языком, если все тело не наполнено соками, а болезнь затягивается. Также в таких случаях мы ставим банки на селезенку и печень. Таким же образом мы делаем надрезы на тех или иных частях тела, пока соки еще не натекли. Ведь если сделать это позже, то ты только вызовешь большее разражение больного места и удвоишь страдания пациента. Но это надо делать, если все тело не страдает от избытка жидкости и в момент вмешательства не наблюдается ее притока, а в данной части тела задерживается что-то из прежнего притока соков. То же, что задерживается в изгибах печени, следует выводить с мочой, а то, что задерживается в ее нижней части, – с калом, как подсказывает и само положение этого органа. Грудь и легкие надо очищать через кашель, желудок и брюшную полость – через рвоту, кишечник – через кал, селезенку и почки – через мочу, матку – через месячные, мозг и мозговые оболочки – через нёбо, горло, ноздри и уши. Но также следует помнить, что к частям тела, находящимся на поверхности, надо применять такой вид лекарств, который требует заболевание. К тем же, что расположены внутри, так как лекарство растратит свою силу на все, что находится между местом его применения и органом, надо применять лекарства, не исходя из их непосредственного действия, а исходя из действия, которое будет, [когда оно дойдет до больного органа], а его мы определяем, исходя из положения органа. Таким же образом, прикладываем ли мы лекарство наружно, даем ли его съесть или выпить, мы должны иметь в виду не его немедленное действие, но то действие, которое оно будет иметь, когда дойдет до страдающего органа. Так, при воспалении легких компрессы, которые мы прикладываем к коже груди, должны быть намного более сильными и жесткими по своей природе, чем если бы мы имели возможность приложить его к самому органу. Так как на пути лекарства встретится много тел, то, пока оно дойдет до страдающей части, оно совершенно растеряет свою силу и ослабеет, если сначала будет слабым. Так что ему надо придавать столько дополнительной силы, сколько у него отнимет путь, и настолько же меньше должна быть сила лекарства, которое помогает посредством наружного применения. Например, если воспаление находится на кожи груди, то достаточно лекарства, которое может просто ослабить его, а для лечения того, что внутри груди, а также мембраны, окружающей легкие, необходимы более жесткие средства. То же относится и к селезенке, печени и всему, что находится внутри брюшной полости. При этом кожа часто повреждается от прикладывания лекарств, хотя ее и труднее повредить, чем внутренние органы. И если можно направить лекарство непосредственно к самому внутреннему органу, что нужно пытаться сделать каждый раз, то следует пользоваться настолько менее жесткими лекарствами, насколько более чувствителен по своей природе орган. Однако и те лекарства, которые мы рекомендуем есть или пить и которые направлены на лечение болезней внутренних органов, тоже должны быть более жесткими и сильными, чем то, чего требуют страдающие части, кроме лекарств, предназначенных для лечения желудка и брюшной полости. Только эти лекарства мы даем такими, каких требует заболевание, а все остальные мы даем более жесткими и сильными, особенно те, которые мы даем для лечения почек. Ведь необходимо учитывать, через сколько органов пройдет лекарство перед тем, как попасть в легкие. Сначала оно попадает в рот, потом – в гортань, устье желудка, желудок и тонкий кишечник, потом – в сосуды брыжейки, оттуда – в изгибы печени, затем – в полую вену, оттуда – в сердце, а оттуда таким же образом – в легкие. И невозможно сказать, что в каждой из этих частей [тела] оно не смешивается с определенными соками и не претерпевает изменений, соответствующих природе органа, через который проходит. Так что то, что остается от его силы, является мелким и незначительным, гораздо меньшим, чем нужно для пользы страждущего. Таким обазом, положение органов может настолько сильно влиять на необходимое лечение – о том, как на него влияют функции органов, я скажу далее. Из частей тела одни имеют приобретенные функции, а другие – врожденные. Также одни из них приводят в действие лишь свои функции, а другие приводят в действие функции других частей. У одних есть собственная функция, у других – общая. И вид данного органа в каждой из приведенных классификаций по необходимости влияет на лечение. Ведь многие из упомянутых выше вспомогательных средств, с одной стороны, облегчают страдания, а с другой – вредят естественной функции органа. Этот вред распространяется на все тело, причем двумя путями: если орган является причиной функции других органов, то и вред будет общим для всех этих органов, или если функция важна для всего тела, то и вред будет нанесен всему телу. Например, печень, сердце, мозг и яички – общие начала функций для всего тела. У желудка же и матки есть соприродные им функции, не объединяющие их ни с каким другим органом. При этом функция желудка полезна для всего тела, а функция матки – уже нет. Лечение болезни часто вредит функции органа: неумеренно расслабляющие средства нарушают тонус, а следовательно, и функцию органа; а слишком охлаждающие гасят врожденное тепло. Ведь именно оно, по мнению многих величайших врачей и философов, является материей всех телесных сил или по крайней мере первым и необходимейшим инструментом, приводящим в действие функции частей тела. Так же и некоторые неуместные качества являются разрушительными для функций органов. И все это следует учитывать в ходе лечения, иначе мы, сами того не заметив, болезнь вылечим, а больного убьем. Ты можешь видеть, как это происходит ежедневно из-за врачей, которые следуют не осмысленному опыту, а методике, портящей любое доброе искусство, или догматически следуют каким-либо рассуждениям, исполненным многочисленных ошибок. Но критерии, связанные с функцией органа, укажут тебе, является ли он малочувствительным или высокочувствительным. Ведь высокочувствительные органы не выносят жестких лекарств, а также едких соков. Например, больные часто страдают из-за скопления едкого сока в устье желудка. Если они испытают это в весьма умеренной степени, то у них будет беспокойство и тошнота, а иногда раздражающий сок будет выходить с рвотой, иногда же они будут тщетно пытаться освободиться от него, вызывая рвоту. Это весьма часто случается, когда в устье желудка попадает дурной сок. Таким же образом подобный сок, попав в глаза, вызывает сильнейшую боль и порождает пузырящиеся язвы, весьма трудные для лечения. Таким же образом глаз не выносит применения едких лекарств из-за своей высокой чувствительности, и также не выносит их устье желудка. Также эти части тела не выносят никакого отягощающего внешнего воздействия. Это относится к глазу в большей степени, чем к желудку: он иногда излишне отягощается даже от охлаждающих лекарств. Наименее же чувствительные части тела хорошо переносят и сильнодействующие компрессы, и едкие лекарства. И для хорошего лечения не важно, захочет ли кто-либо считать высокую или низкую чувствительность пятым критерием, помимо перечисленных четырех, или сочтет, что это входит в понятие функции. Обо всех этих критериях надо постоянно помнить применительно к любой части тела, страдающей какой бы то ни было болезнью. Ведь смешение жидкостей в ней, ее структура, положение и функции влияют на наши действия применительно к этой части тела, так как мы постоянно имеем в виду цель: вывести эту часть тела из болезненного состояния. Так вот, болезни, вощникающие только и исключительно из-за дурного смешения жидкостей, лечатся противоположными свойствами: горячее дурное смешение лечится охлаждающими средствами, независимо от того, является ли оно охлаждающим само по себе или в качестве дополнительного свойства, холодное же – посредством согревающих. Таким же образом сухое дурное смешение лечится посредством увлажняющих средств, а влажное – посредством высушивающих. О лекарствах же, нагревающихся сами по себе или по совпадению, больше всего, как ты знаешь, мы рассказали в сочинении «О возможностях простых лекарств», показав, что иногда лекарство, которое само по себе охлаждает, может, в зависимости от обстоятельств, и нагревать: например, обливание холодной водой может вызывать приступ жара, а обливание горячей водой может вызывать охлаждение, если, расслабив тело, удалит его собственное тепло. Изменения же тел, касающиеся только действующих свойств, происходящие под влиянием только нагревающих, охлаждающих, увлажнящих и иссушающих способностей, возвращают в естественное состояние, если нет необходимости в заметном опорожнении. Заболевания же, случающиеся из-за притока вещества, если это вещество благосмешанное, требуют только опорожнения, если же это вещество обладает дурным смешением, то они нуждаются в опорожнении, а также в изменении под действием противоположного качества. Опорожнение нужно, так как это так называемые ревматические, то есть связанные с притоком соков, заболевания, о которых мы, как ты знаешь, написали книгу^[168]. В ней показано, что, если страдает способность тела к питанию, возникают такие состояния, при которых избыток жидкости скапливается в наименее напряженных частях тела. Так вот, когда при ревматических состояниях в таких частях тела накапливается кровь, пораженная какой-либо болезнью, случается смешанное состояние; однако это бывает крайне редко. Чаще же всего я наблюдал, как скапливается кровь, легкая по составу и лишенная флегмы, а также желтой или черной желчи. Если же по какой-либо другой причине в той или иной части тела образовалась дополнительная ткань, надо смотреть, воспаление ли это, или скирр, или опухоль, при том что воспалением мы называем любое горячее и как бы палящее состояние, виды которого мы описали ранее. Итак, настало время кратко рассказать тебе об опухолях, чтобы ты вспомнил то, что слышал, когда мы рассказывали об этом подробно.