Деннис Гринбергер
Управление настроением. Измени мысли, привычки, жизнь

Расставляем приоритеты и отслеживаем прогресс

Как только сформулированы цели психотерапии, вам с клиентом необходимо решить, с каким количеством целей вы в состоянии поработать за тот промежуток времени, который есть у вас в распоряжении. Если вы проводите курс краткосрочной психотерапии и у вас запланировано лишь несколько встреч, реалистичнее сконцентрироваться на одной-двух целях. Даже если временные рамки психотерапии более широкие, следует расставить приоритеты и определить, над чем вы будете работать в первую очередь. В процессе КПТ клиенты совместно с психотерапевтами обсуждают цели и приоритеты. Следующие вопросы помогут вашим клиентам выбрать первостепенные цели:

1. «Нужно ли вам поработать с какими-то из этих целей прямо сейчас, чтобы избежать кризисной ситуации?»

2. «Достижение какой цели сразу же улучшит качество вашей жизни?»

3. «Есть ли другая цель, которой вам необходимо достичь, прежде чем перейти к тем, которые вы упомянули в ответах на вопросы 1 и 2?»

4. «Какие из этих целей для вас важнее или актуальнее?»

5. «Какие из этих целей было бы проще всего достичь?»

Вопросы 1 и 2 помогают сформулировать неотложные цели. Вопрос 3 заставляет клиента задуматься о том, зависит ли достижение самых важных целей от какой-то другой цели. Например, Вику нужно было оставаться трезвым, чтобы достичь всех других целей. Вне зависимости от срочности остальных целей, вопрос 4 концентрирует внимание человека на тех целях, которые его максимально мотивируют. Вопрос 5 предназначен для определения цели, которой легче всего достичь. Если ваш клиент запутался или не верит в возможность изменений, то начинать нужно с самой достижимой цели. Успех при реализации задуманного, пусть даже речь идет об элементарной цели, вселяет надежду.

После того как цели терапии сформулированы и расставлены приоритеты, вы с вашим клиентом можете посвящать часть каждого сеанса оценке прогресса. По мере достижения целей определяются новые приоритеты. Если продвижения по этому пути не наблюдается: 1) подумайте, как разбить глобальную цель на несколько мелких шагов; 2) выясните, что мешает прогрессу (например, какие-то мысли, эмоции, недостаток навыков, жизненные обстоятельства); 3) обсудите с клиентом, что можно было бы изменить или добавить в курс психотерапии, чтобы ускорить улучшения в его состоянии.

Памятка

• Цели помогают понять, что именно клиент хочет изменить; сформулировать задачи для подобных изменений; установить признаки улучшений для отслеживания прогресса.

• Разбейте расплывчатые, обобщенные цели на доступные для наблюдения и измерения конкретные цели. Это станет дорожной картой для отслеживания прогресса.

• Расставьте приоритеты в целях, помогая клиенту решить, над какими из них следует поработать в первую очередь.

• Измеряйте степень интенсивности эмоций, фиксируя изменения на графиках, чтобы наблюдать за прогрессом. Вы можете отслеживать, как меняется частота возникновения, интенсивность и продолжительность того или иного эмоционального состояния.

• Если у клиента не происходит изменений к лучшему с точки зрения сформулированных им целей, постарайтесь разбить их на небольшие шаги; разрешите те проблемы, которые ему мешают достичь прогресса, или подумайте, как изменить план психотерапии.

Разрешение проблемных ситуаций (РРН2, глава 5)

Хотя принципы формулирования целей просты и понятны, этот этап психотерапии может оказаться сложнее, чем представляется на первый взгляд. У клиентов и психотерапевтов, которые не привыкли ставить цели в других областях своей жизни, часто возникают трудности, когда они обучаются этому в процессе терапии, особенно в состоянии повышенного стресса. В следующих клинических примерах смоделированы ситуации с распространенными ошибками при постановке целей.

Расплывчатые цели клиентов или сложности с описанием целей

Вопросы на с. 51 помогут клиенту конкретизировать невнятно сформулированные цели. Следующий пример из терапевтической практики иллюстрирует этот процесс.

Психотерапевт: Джуди, вы сказали, что хотите быть лучшей матерью. Что именно вы имеете в виду?

Джуди: Я не очень понимаю. Я просто не думаю, что этому соответствую.

Психотерапевт: Можете ли привести один-два примера того, что бы вы делали иначе, если бы вы были лучшей мамой?

Джуди (пауза): Просто чтобы дома все были счастливее.

Психотерапевт: Если бы подруга сказала вам, что хочет привнести больше счастья в дом, что бы вы ей посоветовали?

Джуди: Меньше кричать. И больше заниматься с детьми. Делать все более организованно.

Психотерапевт: Что-то еще?

Джуди: Если бы я что-то из этого сделала, это было бы просто чудо.

Психотерапевт: Так, давайте запишем: «Меньше кричать», «Больше заниматься с детьми», «Делать все более организованно». Выберите что-то из этого списка, и давайте посмотрим, сможем ли мы уточнить ваши действия.

Джуди: Я не знаю, что выбрать.

Психотерапевт: Выбирайте то, что для вас важнее. Если все изменения одинаково важные, то выбирайте то, что нравится.

Джуди: Делать все более организованно.

Психотерапевт: Что вам нужно предпринять, чтобы добиться этого?

Джуди: Я не знаю. В этом-то вся проблема.

Психотерапевт: Какие вещи дают вам понять, что вы неорганизованны?

Джуди: Я опаздываю, когда забираю детей. Дома беспорядок. Поздно оплачиваю счета, даже если есть деньги. А в раковине обычно грязная посуда. Нужно назвать что-то еще?

Психотерапевт: Все понятно. А какие одно-два небольших изменения в следующие несколько недель будут знаком того, что ситуация улучшается?

Джуди: Наверное, если в доме будет лучше прибрано. И если я буду уже у школы, когда дети выходят.

Психотерапевт: Давайте так и запишем эти две цели под заголовком «Делать все более организованно».

Позднее во время этого приема Джуди с психотерапевтом подробно обсудили, что именно ей нужно изменить, чтобы сделать свою жизнь более организованной, двумя способами, которые она указала. Ясно сформулированные цели и план их достижения помогут Джуди или добиться изменений, к которым она стремится, или выяснить, какие мысли, чувства и жизненные обстоятельства мешают ей улучшить эту сферу жизни. На примере этого диалога понятно, что постановка целей требует терпения и настойчивости. Когда Джуди было трудно конкретизировать свои цели, психотерапевт переключила ее внимание на подругу. Многие люди, которые теряются при необходимости разобраться в себе, мыслят яснее, когда речь идет о ком-то другом. Хотя на уточнение целей требуется время, конкретные формулировки делают их более достижимыми. Кроме того, Джуди сможет отчетливее видеть свой прогресс в процессе психотерапии, если она поставит понятные и измеримые цели.

Постоянно меняющиеся цели клиента

Вторая распространенная трудность связана с удержанием внимания клиента на выбранных им целях. Иногда цель нужно поменять. Например, Кейша и ее психотерапевт определили в качестве цели снижение уровня депрессии. Как только Кейша научилась распознавать свое настроение и автоматические мысли, выяснилось, что она испытывала злость, а не пребывала в депрессивном состоянии. Кейша и ее психотерапевт изменили цели, решив, что она должна лучше осознавать свое чувство гнева и потренироваться в ассертивном поведении. Однако некоторые клиенты переключаются с одной цели на другую так часто, что это мешает курсу психотерапии, поскольку они не добиваются улучшений ни в одной из областей своей жизни. Вот как психотерапевт обсуждал с Рикардо влияние на процесс терапии его постоянно меняющихся целей.

Психотерапевт: С чем бы вы сегодня обязательно хотели поработать, Рикардо?

Рикардо: Мне хотелось бы понять, как познакомиться с женщиной, чтобы пригласить ее на свидание.

Психотерапевт: Что-то еще?

Рикардо: Нет. Это самое важное, в чем мне нужна помощь.

Психотерапевт: На прошлой неделе мы начали обсуждать ваши планы о смене работы. Стоит ли нам продолжать тот разговор и на этой неделе?

Рикардо: Я сейчас не так много думаю на эту тему.

Психотерапевт: Хорошо. Но прежде чем мы начнем говорить о свиданиях, я хотел бы обсудить с вами, Рикардо, то, что меня беспокоит.

Рикардо: А что, я вас чем-то расстроил?

Психотерапевт: Нет. Разве у меня расстроенный вид?

Рикардо: Не то чтобы расстроенный. Но очень серьезный.

Психотерапевт: Я действительно настроен серьезно, потому что меня беспокоит, помогаю ли я вам так, как мог бы. Каждую неделю вы приходите ко мне с новой проблемой. И каждая из этих проблем вас очень волнует. Но, похоже, мы не занимаемся ни одной из них достаточно долго, чтобы начать ее решать. Вы это заметили?

Рикардо: Вы хотите от меня избавиться?

Психотерапевт: Вовсе нет. Но я хочу быть уверен, что психотерапия приносит вам максимальную пользу. Меня беспокоит, что если мы продолжим переключаться с проблемы на проблему, то и через несколько месяцев мы останемся на том же месте. Что вы об этом думаете? Есть ли у вас какие-либо улучшения?

Рикардо: Не уверен. Мне нравится сюда приходить.

Психотерапевт: Я этому рад. А как вы относитесь к моему предложению попробовать повысить эффект от психотерапии?

Рикардо:

Может быть, это хорошая мысль, но я не уверен, что знаю, как что-то изменить.

Психотерапевт: У меня есть одна идея: нужно выбрать одну из ваших проблем и обсуждать ее, по крайней мере частично, на каждом приеме еженедельно. Что вы об этом думаете?

Рикардо: Это, наверное, трудно. Если меня что-то беспокоит, я хочу приходить к вам с этим.

Психотерапевт: Да, вам может быть трудно. Мы можем говорить обо всем, что вас «беспокоит», в начале встречи, а потом переключаться на обсуждение выбранной проблемы, пока она не разрешится. Как вам такая идея?

Рикардо: Не уверен. Может быть, и получится. А над какой проблемой мы будем работать?

Психотерапевт: Это вам решать. Я составил список всех проблем, которые мы с вами за это время обсуждали. Давайте выделим сегодня некоторое время на обсуждение того, что именно вы хотели бы изменить к лучшему.

Психотерапевт открыто выразил озабоченность в разговоре с Рикардо, рассказав о возможных рисках, связанных с тем, что клиент каждую неделю меняет цели. Затем, вместо того чтобы потребовать от клиента сосредоточиться на одной цели, психотерапевт предложил Рикардо ответить на вопросы, чтобы выяснить его отношение к происходящему в рамках курса психотерапии. Если бы Рикардо заявил, что одной встречи ему достаточно для разрешения каждой из заявленных проблем, психотерапевт мог бы согласиться продолжать работу по прежней схеме. Но, видимо, Рикардо подтвердил опасения специалиста, что практически единственным позитивным результатом курса терапии были установившиеся между ним и психотерапевтом добрые отношения.

Затем психотерапевт поинтересовался, не хочет ли Рикардо попробовать другой психотерапевтический подход, и предложил ему один вариант. Рикардо заметил, что ему может быть сложно концентрироваться на какой-то одной цели. Поэтому был сформулирован компромиссный план, учитывающий и стиль Рикардо, и понимание психотерапевта того, что было бы наиболее полезным. Как это бывает со всеми изменениями в ходе психотерапии, и Рикардо, и его психотерапевт могут рассматривать это изменение как поведенческий эксперимент и оценить его плюсы и минусы во время следующих сеансов психотерапии. Если будет необходимо, Рикардо и психотерапевт могут вместе внести в курс психотерапии какие-то коррективы, чтобы повысить ее эффективность.

Нереалистичные цели клиента

В большинстве случаев психотерапевты соглашаются с целями, которые выбрали клиенты. Но есть некоторые обстоятельства, при которых это несовместимо с курсом психотерапии. Вот два таких случая, когда клиенты: 1) выбирают цели, которых невозможно достичь собственными усилиями, или 2) формулируют цели так, что это лишь усугубляет проблемы или превращает такие проблемы в хронические.

Цели, которых невозможно достичь собственными усилиями

Иногда клиенты ставят цели, связанные с необходимостью изменения других людей или обстоятельств жизни, которые находятся вне зоны их контроля. Цели, в которые вовлечены другие люди, достижимы, если эти люди согласны проходить психотерапию вместе с клиентом и если контракт на индивидуальный психотерапевтический курс изменяется на контракт для партнеров, семейный или групповой. Даже в этом случае важно понять, к каким изменениям стремится клиент, поскольку изменения, нацеленные на улучшение взаимоотношений с кем-то, редко бывают односторонними. Иногда цели клиента могут находиться в сфере влияния другого человека. Например, одна клиентка хотела, чтобы ее муж бросил пить. Она, безусловно, могла задуматься о том, какие действия предпринять, чтобы уговорить супруга на подобные изменения, но его трезвость – это цель, которая зависела не только от нее одной.

В подобных обстоятельствах задайте своему клиенту один или несколько вопросов из списка, приведенного ниже. После каждого вопроса есть пример краткого объяснения его смысла для клиента. Но будет лучше, если вы придумаете собственные объяснения, подбирая слова и метафоры для конкретных случаев.

1. «Предполагает ли эта цель, что необходимо изменить что-то и в вас самих?» Пример объяснения: «Ваши цели не должны предполагать, что изменятся другие люди. Например, если ваша цель состоит в том, чтобы партнер перестал вас критиковать, то она связана с его поведением, а не с вашим. У вас нет возможности непосредственно управлять его поведением, хотя вы можете объяснить ему, как вы себя чувствуете, и попросить его прекратить это делать. Если его критика является для вас проблемой, то ваша цель – вероятно, прежде всего обсудить это с ним и посмотреть, захочет ли он изменить свое поведение. Если он не хочет меняться, возможно, вам стоит задуматься, сохранять ли эти отношения. Если вы решаете сохранить их, а он будет продолжать вас критиковать, возможно, вам придется научиться справляться с его критикой и продолжать обсуждать это с ним».

2. «Предполагают ли эти цели какие-то изменения, зависящие от вас?» Пример объяснения: «Лучше формулировать цели, которые вы в состоянии контролировать. Например, если кто-то принимает решения о повышении по службе там, где вы работаете, то цель стать менеджером вашего отдела от вас непосредственно не зависит. Если вы хотите быть менеджером, вам нужно сформулировать в виде цели улучшение качества вашей работы и запланировать встречу с вашим руководителем, чтобы уточнить стандарты, которым нужно соответствовать для продвижения по службе.

Кроме того, даже максимальные усилия не гарантируют конкретного результата, особенно если вашу цель может контролировать кто-то еще. Например, вы можете выяснить ожидания начальства в отношении кандидата на должность менеджера отдела и, возможно, постараться им соответствовать. Будем надеяться, что вы испытаете чувство удовлетворения, повышая свой профессионализм. Но может получиться так, что занять должность менеджера не получится или что на нее примут кого-то из другого отдела, несмотря на ваши усилия».

3. «Реалистично ли добиться ваших целей в желаемые для вас сроки?» Пример объяснения: «Некоторые цели недостижимы практически для всех. Например, стать миллионером к концу этого года, если в настоящий момент у вас нет сбережений и такая зарплата, что едва хватает на жизнь, – цель нереалистичная. У многих из нас нет подобных целей, но мы часто формулируем такие же нереалистичные цели для психотерапии. Например, те, кто страдает от повышенной тревожности, хотят “никогда больше не нервничать”. Поскольку все люди иногда нервничают в определенных ситуациях, эта цель нереалистична. Будет более реалистичным, если сформулировать ее так: “волноваться не чаще чем обычные люди”, “иметь возможность летать на самолете без панических атак” и “преодолеть мой страх публичных выступлений”. Это реалистичные и достижимые цели.

Точно так же нереалистично вообще избавиться от негативных мыслей. Если вы, например, хотите стать менее самокритичным, то вы можете стремиться “меньше критиковать себя” или “отдавать должное собственному успеху в той же мере, что и ошибкам”. Маловероятно, что вы совсем перестанете критиковать себя, все мы временами самокритичны – и в небольших дозах это даже полезно».

Цели, которые дублируют проблемы или подпитывают их

Иногда клиенты формируют цели так, что дублируют проблемы. Например, из рассказа Клаудии было понятно, что ее стиль общения с людьми характеризуется высокой степенью зависимости. Она обратилась за помощью к психотерапевту, чтобы понять, какие у нее проблемы во взаимоотношениях. По словам Клаудии, последние четверо молодых людей, с которыми у нее были романтические взаимоотношения, говорили ей, что она хочет «всего и сразу». Когда психотерапевт стал помогать ей в формулировании целей, Клаудия заявила, что ее главная цель – найти такого спутника жизни, который был бы с ней «24 часа в сутки семь дней в неделю». При выяснении подробностей оказалось, что это не метафора любви и заботы, а что Клаудия хочет этого в буквальном смысле.

Учитывая историю жизни Клаудии и понятия, которыми она оперировала, психотерапевт предположил, что она страдает от высокой степени зависимости и именно поэтому считает, что спутник жизни должен посвящать себя ей на все сто процентов. Психотерапевт пришел к выводу о том, что цель Клаудии – чтобы о ней постоянно заботились – является повторением ее трудностей в межличностных отношениях. Вот как психотерапевт помог Клаудии переформулировать эту исходную цель в цель снижения зависимости от других людей, чтобы она смогла построить более гармоничные взаимоотношения.

Психотерапевт: Похоже, что вам действительно хочется, чтобы близкий человек заботился о вас в режиме 24/7.

Клаудия: Да, именно такого человека я ищу.

Психотерапевт: Если бы у вас сложились отношения с человеком, который бы заботился о вас круглосуточно, то как бы при этом наладилась ваша жизнь?

Клаудия: Я бы наконец расслабилась. И у меня была бы уверенность в том, что, какие бы проблемы у меня ни возникли, мы вместе их преодолеем.

Психотерапевт: Что-то еще?

Клаудия: Я была бы уверена, что он любит меня. Если кто-то посвятил тебе жизнь и всегда хочет быть рядом, то понятно, что он тебя любит.

Психотерапевт: Давайте все это запишем. (Записывают.) «Я хочу расслабиться. Я хочу чувствовать себя защищенной и знать, что мы вместе справимся с проблемами. Я хочу быть уверена, что он любит меня».

Клаудия: Мне нравится.

Психотерапевт: Я вижу, как вам это нужно.

Клаудия: Я рада, потому что другие психотерапевты говорили мне, что все это неразумно.

Психотерапевт: Думаю, многие хотят спокойных взаимоотношений, знать, что с проблемами можно справиться и что твой близкий человек тебя любит.

Клаудия: Да, согласна.

Психотерапевт: Я желаю вам добра. И потому я должен сказать, что кое-что в формулировке вашей цели меня беспокоит.

Клаудия: Что именно?

Психотерапевт: Вы сказали, что хотите, чтобы ваш близкий человек был с вами 24 часа в сутки семь дней в неделю. И описали, как вас огорчает, когда вас надолго оставляют одну.

Клаудия: Да.

Психотерапевт: Мне это понятно. А беспокоит меня то, что, даже если двое от души любят друг друга, невозможно постоянно быть вместе. Людям нужно ходить на работу или по делам или у них есть родные, которые болеют и которым надо помочь. Похоже, что каждая из этих обычных вещей может нарушить вашу способность расслабляться, чувство защищенности и уверенность, что с проблемами можно справиться. И все это причиняет вам много страданий. Так что я боюсь, что вы никогда не сможете стать счастливой, если вашей целью является быть с близким человеком в режиме 24/7.

Клаудия: Но я могу почувствовать это, лишь когда мы вместе.

Психотерапевт: Понимаю. И я так беспокоюсь за вас, потому что по опыту знаю, что невозможно дать гарантию того, что близкий человек всегда будет рядом с вами, даже если он очень вас любит.

Клаудия: Тогда я не знаю, что делать.

Психотерапевт: Мне пришла в голову одна мысль. Хотите, скажу какая?

Клаудия: Давайте.

Психотерапевт: А если бы вы могли расслабиться, быть уверенной в чьей-то любви и знать, что вы вместе справитесь с проблемами, независимо от того, рядом с вами ваш близкий человек или вы день-другой находитесь без него? На что это было бы похоже?

Клаудия: Я не уверена, что это возможно.

Психотерапевт: Если мы представим, что это возможно, хотя бы на минуту, то как бы вы чувствовали себя, если бы могли ощутить и расслабленность, и защищенность, когда вы одна?

Клаудия: Это было бы хорошо… Если бы я могла чувствовать себя расслабленной и защищенной.

Психотерапевт: Давайте прочитаем тот список, который мы составили немного раньше: «Я хочу расслабиться. Я хочу чувствовать себя защищенной и знать, что мы вместе справимся с проблемами. Я хочу быть уверена, что он любит меня». Если бы вы чувствовали все это и в отсутствие близкого человека, и при нем, это было бы здорово?

Клаудия: Да. Правда, это трудно представить, но это было бы хорошо.

Психотерапевт: А какие бы преимущества вы получили, если бы чувствовали все это и вместе с близким человеком, и без него?

Клаудия: Я бы не тратила столько времени на волнения, когда мы вместе, из-за того, что я бываю одна.

Психотерапевт: Может быть, при этом вы бы чувствовали себя в полном порядке в режиме 24/7, потому что, независимо от обстоятельств, ощущали бы себя в безопасности… с ним или без него?

Клаудия: Понимаю, что вы имеете в виду. Но как же мне чувствовать себя подобным образом, если я одна?

Психотерапевт: Вот об этом мы и подумаем вместе. Но сначала я хочу узнать, готовы ли вы поставить себе цель расслабляться, уметь справляться с проблемами и верить в любовь своего близкого человека и когда его нет рядом, и когда он с вами?

Клаудия: Хорошо. Звучит неплохо – если мы поймем, как этого добиться.

Психотерапевт Клаудии в разговоре с ней придерживался определенной последовательности действий, которую можно применять в отношении клиентов, чьи цели сформулированы нереалистично. Давайте вспомним этапы этого разговора.

1. Эмоционально поддержать сформулированные клиентом цели. Сказать, что вы понимаете, как достижение этой цели поможет клиенту чувствовать себя хорошо.

2. Спросить, как именно наладится жизнь клиента, если он достигнет этой цели. Записать последствия и то, что имеет смысл для клиента.

3. Быть на стороне клиента, одобряя последствия и то, что имеет для него смысл. Если это уместно, подчеркнуть, что стремление к этому клиента понятно и объяснимо.

4. Поддержать клиента и выразить озабоченность (или беспокойство) из-за того, что клиенту, скорее всего, не удастся достичь желаемого, потому что, по вашему опыту, мир вокруг или другие люди не будут или не смогут способствовать осуществлению этой цели в том виде, в каком она была сформулирована. Выразить обеспокоенность тем, насколько сильно клиент расстроится из-за того, что мир или люди вокруг не будут соответствовать его ожиданиям.

5. Предложить сформулировать цели для получения клиентом желаемого (расслабиться, чувствовать себя защищенным, быть в состоянии справиться с проблемами), но так, чтобы при этом исключить проблемную часть сформулированной клиентом цели.

6. Спросить о преимуществах, которые принесет клиенту достижение его целей. Имейте в виду, что, поскольку у него будет неоднозначное отношение к новым целям, вам нужно будет спрашивать о преимуществах, а не о недостатках достижения заново сформулированных целей. Обратитесь к материалам исследований о мотивационном интервью, о которых мы уже упоминали в этой главе, когда говорили об оценке преимуществ и недостатков достижения какой-то цели и случаях, когда рассматривать их не следует (Miller & Rollnick, 2013; Miller & Rose, 2015).

7. Задать клиенту вопрос о том, готов ли он к достижению заново сформулированных целей. Если ваш клиент захочет их как-то изменить, поддержите его, но проследите, чтобы в новой формулировке не было нереалистичного содержания. Если же нечто подобное снова появится, то повторите эти семь шагов диалога для проработки новых элементов формулировки.

Самое главное во время этой беседы – выражать сочувствие в отношении значимых причин, по которым клиент поставил эти цели, даже если сами они нереалистичны. Последствия и смысл, связанные с нереалистичными целями, обычно обоснованны, и на их основе могут быть сформулированы вполне реалистичные цели. Вы, как психотерапевт, должны быть союзником клиента, стремящимся к результатам, которые принесут ему пользу. Беседа, приведенная выше, поможет вам и вашему клиенту понять, как заново сформулировать полезные цели.

Убеждение о невозможности изменений

Иногда психотерапевты убеждены, что некоторые клиенты не смогут измениться или что это маловероятно, особенно если такие клиенты страдают от хронических, серьезных и долговременных проблем. Поскольку ожидания психотерапевта оказывают воздействие на их поведение и результаты психотерапии, считать, что клиент не в состоянии измениться, – непрофессионально. Например, психотерапевт, который убежден, что клиент не сумеет измениться, может легко сдаться при первой же трудности, поскольку в глубине души и не ожидает от человека никакого прогресса. Напротив, психотерапевт, который верит, что улучшения возможны, активно приступает к решению проблем, когда начинаются сложности, и вносит коррективы в прежний план лечения, пока не добьется изменений. Когда вы поймаете себя на мысли о том, что клиент не сможет измениться, спросите себя: «Какие действия я бы предпринял по отношению к клиенту, у которого не было бы подобного диагноза или особенностей, если бы столкнулся с такой же проблемой?» или «Если изменения неизбежны, как мне изменить план психотерапии, чтобы он стал быстрее давать результаты?».

Некоторые клиенты убеждены, что не в состоянии измениться, поэтому постановка цели – чрезвычайно важная задача. Когда они говорят вам это, вот какие действия следует предпринять:

1. Во-первых, выясните, не подкрепилось ли это убеждение клиента действиями каких-то специалистов-психиатров или психологов, с которыми он работал раньше, в том числе вами. Такие специалисты из лучших побуждений могут сообщить клиентам, что их проблемы хронические и что лучшее, что они могут сделать, – принять свои трудности.

2. Во-вторых, порассуждайте о собственных убеждениях по поводу изменений и о том, чем ваш психотерапевтический подход отличается от тех, с которыми клиент сталкивался раньше, как в приведенном ниже примере.

Карлос: Что толку-то? Мне не измениться. Я такой родился и всегда таким буду.

Психотерапевт: Откуда у вас появилась мысль, что вы не сможете измениться?

Карлос: Это же очевидно. Я никогда не менялся, хотя уже много лет хожу к психотерапевтам.

Психотерапевт: Что именно те, прежние, психотерапевты говорили вам про изменения?

Карлос: Некоторые мне об этом деликатно говорили, как вы, например. Но чем больше я думаю об этом, тем больше мне кажется, что доктор Дайсон был прав.

Психотерапевт: Что говорил доктор Дайсон?

Карлос: Он говорил, что некоторые люди рождаются с музыкальным слухом, а другие – нет. У некоторых есть врожденный навык общения, а у других – нет. Он говорил это по-хорошему. Он сказал, что мне нужно изо всех сил стараться поменьше злиться на окружающих, но мне не надо рассчитывать на то, что я смогу легко поладить с кем бы то ни было, как это делают другие.

Психотерапевт: В общем, он считал, что вы можете немного измениться, но по большому счету – нет.

Карлос: Да. И я немного изменился. Так что нет смысла биться головой о стену. Лучше, чем сейчас, не будет.

Психотерапевт: Вот это важно обсудить. Как вы думаете, откуда доктор Дайсон знал, насколько вы сможете измениться?

Карлос: Наверное, из его практики и опыта.

Психотерапевт: Когда вы консультировались у него?

Карлос: Несколько лет назад.

Психотерапевт: Тот курс психотерапии был похож на наш?

Карлос: Нет, там было по-другому. Мы в основном говорили о разных вещах. Он не давал мне заданий на неделю.

Психотерапевт: Как вы, возможно, знаете, бывают разные подходы к психотерапии. В зависимости от того, какой подход используется, психотерапевты работают с проблемами по-разному.

Карлос: Да.

Психотерапевт: Кроме того, каждый год мы узнаем что-то новое, новые методы психотерапии разрабатываются и проходят проверку, поэтому что-то из того, что нам казалось сложно изменить несколько лет назад, теперь изменить проще. Например, когда я только начинала работать психотерапевтом, мы не умели помогать людям с паническим расстройством, теперь же нам с легкостью удается это делать.

Карлос: Хотите сказать, что доктор Дайсон ошибался?

Психотерапевт: Не уверена. Доктор Дайсон мог быть прав в рамках того подхода, который он применял.

Карлос: Но вы думаете, что я могу измениться?

Психотерапевт: Да, я так думаю. И я думаю, мы с вами можем решить, чему вы в состоянии научиться, и попробовать это применять в перерывах между приемами. И это поможет вам добиться тех изменений, к которым вы стремитесь.

Карлос: А вдруг у меня не получится измениться? Вдруг вы этого не можете или у вас не тот подход? А если все дело во мне?

Психотерапевт: Вы хотите измениться?

Карлос: Конечно. Я так несчастен.

Психотерапевт: Опыт мне подсказывает, что, если люди хотят измениться, обычно мы можем найти способ, как это сделать, даже если придется много раз менять наш подход, прежде чем мы выясним, что действительно помогает.

Карлос: Простите, но я не уверен, что верю в это.

Психотерапевт: Вам и не надо в это верить. Хорошая новость состоит в том, что изменения возможны, даже если в них не верят. Многие из тех, с кем я работаю, не верят, что могут измениться. Я просто рекомендую вам попробовать делать что-то, что мы с вами сочтем полезным, а потом честно мне рассказывать, стало ли вам от этого лучше или хуже, чтобы мы могли продолжать корректировать наш план действий.

Карлос: Я могу это сделать.

Психотерапевт: Тогда попробуете?

Карлос: Да.

Психотерапевт: И я не хочу, чтобы вы просто соглашались делать то, что я рекомендую, если не будет никаких изменений. Поэтому давайте обязательно сформулируем несколько целей, оценим ваше настроение и будем проверять показатели улучшений каждые несколько недель, чтобы наверняка знать, что мы куда-то продвигаемся.

Во время этой беседы психотерапевт выявила основные убеждения Карлоса относительно изменений и сконцентрировала работу на них. Открытое обсуждение убеждений по поводу изменений имеет большое значение, потому что ощущение безнадежности может свести на нет все усилия. Например, Карлос был уверен, что больше уже не сможет измениться. Из-за этого убеждения он был склонен воспринимать неудачи как объективно непреодолимые. Любой прогресс он мог рассматривать лишь как удачное, но временное стечение обстоятельств. Отношение Карлоса предопределяло его готовность смириться со старыми проблемами и неверие в возможность прогресса.