Shamshodbek Shuxratovich Musayev
So’lak bezlarining yallig'lanish kasalliklari klinikasi va differensial diagnostikasi
Bez yo’llaridagi yod jismlar
Ko'pincha submandibulyar so’lak bezining kanaliga kiradigan begona jismlar kichik baliq suyaklari, ularni og'iz bo'shlig'ida ushlab turish va tishlari bilan tishlash odatiga ega bo'lgan odamlarda o'simliklarning ingichka poyalari.
Bezlarning kanallariga begona jism kirganda, bemorlar sublingual yoki bukkal soxada engil tirqishni his qilishadi. Ular bu tuyg'uni yaxshi eslashadi, bu anamnezni yig'ishda aniq bo'ladi.
Bezning kanaliga begona jism kiritilgandan bir necha soat o'tgach, ikkinchisi shishiradi, zich elastic va o'rtacha og'riqli bo'ladi. Ovqatlanayotganda bezda spontan og'riqlar paydo bo'ladi, shish va kattiqlashish kuchayadi. Oziq-ovqat iste'mol qilishni to'xtatgandan so'ng, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan og'riqlar yo'qoladi, bezning shishishi kamayadi, lekin bez hech qachon odatdagi hajmiga etib bormaydi, lekin kattalashgan, o'rtacha og'riqli va zich elastik mustahkamlikni saqlab qoladi.
Jarayonning kuchayishi ham kuzatilishi mumkin: oziq-ovqat iste'mol qilishdan qat'i nazar, bezda spontan og'riqlar paydo bo'ladi, bemorning tana harorati ko'tariladi, umumiy ahvol yomonlashadi, bez sezilarli darajada shishiradi, juda zich bo'ladi, uning ustidagi teri qizil rangga aylanadi, ya'ni hodisalar. yuzaga keladi, o'tkir sialadenitda kuzatiladi. Bunday holda, jarayon tezda atrofdagi to'qimalarga tarqalishi mumkin, chunki bezning kapsulasi erib, flegmonoz jarayon hosil bo'ladi.
Adabiyotda begona jism so’lak toshlarining paydo bo'lishining markazi bo'lgan holatlar tasvirlangan.
Sialografiya begona jismning joylashishini aniqlash uchun ishlatiladi. Sialogrammada bez kanallaridan birida to'ldirish nuqsoni aniqlanadi, bu bez kanalida begona jism mavjudligining ob'ektiv diagnostik belgisi bo'lib xizmat qiladi.
Differentsial diagnostika
Bez yo’liga yod jismning natijasida kelib chiqqan sialoadenit klinikasi tavsifidan ichida , bu boshida ekanligi aniq muayyan bosqichda u surunkali sialoadenitga o'xshaydi, jarayonning kuchayishi bilan u o'tkirdir va ba'zi hollarda begona jism uzoq vaqt davomida kanalda bo'lsa, uning klinikasi so’lak tosh kasalligiga o'xshaydi. Ushbu kasalliklardan, begona jismni kirishi natijasida sialadenit ichida bez kanali, va farqlash kerak. So’lak bilan tosh kasalligining differentsial diagnostikasi uning klinikasi ko’ringanidan keyin tasvirlanadi.
Surunkali o'ziga xos bo'lmagan sialadenit bilan bezlar kanallariga begona jismlarni kirishi natijasida yuzaga kelgan sialoadenitning differentsial diagnostikasi zaruratini belgilaydi – quyidagi umumiy simptomlar bilan: bu jarayonlarning barchasi davomida so’lak bezlarining ko'payishi va ularning mo"tadil infiltratsiyasi, shuningdek, ularning vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan kuchayishi sodir bo'ladi.
Surunkali nospetsifik sialadenitdan bezlar kanallariga begona jismlarning kiritilishidan kelib chiqqan sialoadenit o'rtasidagi farq: birinchidan, anamnezda – bemorlar til osti yoki og'iz soxasida in'ektsiyani ko'rsatadi; ikkinchidan, so’lak bezining ko'payishi, uning to'liqligi hissi va ovqatlanish bilan bog'liq og'riq paydo bo'lishi.
Surunkali sialoadenitda bunday hodisalar yuzaga kelmaydi; uchinchidan, bezlar kanallariga begona jismlarning kiritilishidan kelib chiqqan sialoadenit bilan, sialogrammada begona jism joylashgan kanalni to'ldirishda nuqson bor. Surunkali sialadenitda sialografik rasm boshqacha bo'ladi.
Bezlarning kanallariga begona jismlarni kiritish natijasida yuzaga kelgan kuchaygan sialadenitning differentsial diagnostikasi, o'tkir sialadenit bilan mavjudligi sababli zarur tana haroratining ko'tarilishi, bemorlarning umumiy ahvolining yomonlashishi, so’lak bezlarida o'tkir yallig'lanishning mahalliy belgilarining paydo bo'lishi (qattiq shish, giperemiya, infiltratsiya, og'riq) kabi ikkala kasallikka xos bo'lgan umumiy belgilar.
Bezlarning kanallariga begona jismning kirib kelishi natijasida yuzaga kelgan kuchaygan sialadenit uchun o'tkir sialadenitdan farqli o'laroq, quyidagilar xarakterlidir: 1) anamnezda travma belgisi mavjudligi; 2) jag osti so’lak bezining tez-tez shikastlanishi.
Kalkulyoz sialadenit (so'lak tosh kasalligi)
Solak bezlari kasalligini o'rgangan mualliflar [Klementov A.V,
1960, 1970; Romacheva I.F., 1952, 1972; Sakovich A. A., 1976 yil; Ugulava S.N., 1960, va boshqalar], kalkulyoz sialoadenit (so'lak tosh kasalligi) so'lak bezlarining eng keng tarqalgan kasalliklaridan biri ekanligini ta'kidlagan.
Ko'pincha so’lak toshlari submandibular so’lak bezida va uning kanallarida lokalizatsiya qilinadi. Parotid so’lak bezida va uning kanallarida so’lak toshlari kamroq uchraydi. Sublingual so’lak bezida so’lak toshlarining lokalizatsiyasiga kelsak, A. V. Klementov (1970) bu masala bo'yicha adabiyotlarda bir nechta ma'ruzalarning noaniqligini ta'kidlaydi.
So’lak tosh kasalligining klinik ko'rinishi toshning joylashishi, jarayonning davomiyligi va tabiati bilan belgilanadi.
Tosh shakllanishining dastlabki bosqichlari, qoida tariqasida, klinik jihatdan namoyon bo'lmaydi. Ko'pincha bemorlar yallig'lanish hodisalari qo'shilishi yoki so’lakning buzilishi bilan bog'liq holda tibbiy muassasalarga murojaat qilishadi. Ba'zi hollarda so’lak toshlari klinik jihatdan hech qanday tarzda namoyon bo'lmaydi va tasodifan aniqlanadi.
Kasallikning birinchi belgilari so’lakning chiqishi buzilgan paytdan boshlab paydo bo'ladi. Bu odatda ovqat paytida sodir bo'ladi. Tegishli bezda to'liqlik hissi paydo bo'ladi, keyin " so’lak kolikasi" deb ta'riflangan og'riqlar paydo bo'ladi. Bez kattalashib, qalinlashadi. Ovqatlanish tugagandan so'ng, bu hodisalar asta- sekin yo'qoladi, ammo keyingi ovqatda ular yana takrorlanadi.
So’lakning chiqishining uzoq vaqt kechikishi uning bezdagi turg'unligiga, bez to'qimalarining atrofiyasi bilan surunkali yallig'lanishining rivojlanishiga va uning tolali to'qimalar bilan almashtirilishiga olib keladi. Bu ta'sirlangan bezning o'rtacha shishishi bilan namoyon bo'ladi. Uning ustidagi teri rangi o'zgarmaydi, burmalarda yaxshi olinadi. Palpatsiyada so’lak bezi zich, harakatsiz va bo'g'imli ko'rinadi.
So’lak kanalining og'iz bo'shlig'ida shilliq qavat giperemik bo'lib, bezga bosim o'tkaziladi, kanaldan yiring chiqariladi va kanal bo'ylab palpatsiya ko'pincha so’lak toshini yoki uning atrofidagi infiltratni his qilish imkonini beradi. Agar tosh bezning parenximasida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, kanalning yallig'lanishi kuzatilmaydi, ammo so’lakning kamayishi qayd etiladi. Jarayonning kuchayishi bilan bemorning harorati ko'tariladi, umumiy hol'at yomonlashadi. Bezning shishishi va siqilishi kuchayadi, og'riq kuchayadi. Bez harakatsiz bo'lib qoladi, atrofdagi to'qimalarning o'rtacha darajada diffuz shishishi paydo bo'ladi. Bez ustidagi terining rangi o'zgarmaydi, u burmada yaxshi olinadi. Submandibulyar so’lak bezida jarayonning kuchayishi bilan og'iz ochilishi ko'pincha cheklangan va yutish keskin og'riqli bo'ladi. Chiqaruvchi kanalning bimanual palpatsiyasi bilan u og'riqli tarmoqii sifatida aniqlanadi. Og'iz atrofidagi shilliq qavat giperemik, kanali bo'shliq. Bezga bosilganda, kanaldan yiring yoki sof yiring bilan aralashgan so’lak chiqariladi. Kanalda va bezning o'zida so’lak toshini aniqlash uchun juda katta imkoniyatlar rentgenografiya va sialografiya orqali ochiladi. IF Romacheva (1952) kontrast moddani bezning kanaliga kiritilganda, toshning joylashgan joyida kanalning yoki bo'shliqning kengayishi aniqlanadi. Shu bilan birga, tosh qilingan yodolipolga qaraganda kamroq kontrastli soyani beradi yoki hatto kontrast moddani to'ldirish nuqsoni sifatida aniqlanadi (I-rasm).
Differentsial diagnostika
So’lak tosh kasalligini tan olish ba'zi hollarda maxillofasiyal soxaning boshqa kasalliklari bilan o'xshashligi tufayli ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, shuning uchun to'g'ri tashxis qo'yish uchun differentsial tashxis qo'yish kerak.
So’lak tosh kasalligini quyidagi kasalliklardan ajratish kerak: surunkali parenximal sialoadenit; bezning kanaliga begona jismni kiritish natijasida kelib chiqqan sialadenit; limfadenit; submandibular soxaning limfa tugunlarida yomon sifatli o'smalarning metastazlari; maksiller-lingual trubaning abseslari; dermoid kistalar va so’lak bezlarining neoplazmalari. Oxirgi ikkita kasallik bilan differentsial diagnostika ularning klinikasi tavsifidan keyin tegishli bo'limlarda taqdim etiladi.
Surunkali parenximal sialadenit bilan so’lak tosh kasalligini differentsial tashxislash zarurati hajmi ularning klinik kechishining o'xshashligi bilan aniqlanadi. Ushbu ikki kasallikda so’lak bezlari kattalashgan, zich, g’adir -budir. Bezlarni massajlashda kanallardan yiringli aralashma bilan so’lak chiqariladi. Ikkala jarayon ham yallig'lanish hodisalarining davriy kuchayishi bilan davom etishi mumkin.
So’lak tosh kasalligi va surunkali parenximal sialadenit o'rtasidagi farq tegishli so’lak bezining ovqatlanishi paytida so’lak tosh kasalligining ko'payishi va so’lak kolikasi paydo bo'lishida namoyon bo'ladi. Surunkali parenximal sialoadenitda bezning ko'payishi va ovqatlanish paytida so’lak kolikasi paydo bo'lishi kuzatilmaydi.
So’lak tosh kasalligida rentgen tekshiruvi kanalda yoki bez parenximasida tosh mavjudligini aniqlaydi. A.V.KIementov (1960) so'lak bezining surunkali yallig'lanishi va rentgenogrammada so'lak toshining soyasi bo'lmasa, toshning o'z-o'zidan chiqib ketishini istisno qilish uchun bemorni to'liq so'roq qilish tavsiya etiladi. Uning ta'kidlashicha, bunday hollarda sialografiya differentsial diagnostika uchun muhim yordam berishi mumkin. Sialogrammada toshning o'z-o'zidan o'tishi bilan bez va yo'lda xarakterli o'zgarishlar aniqlanadi: tosh joylashgan joyga distalda, asosiy kanal yoki uning intraglandular shoxlarining kengayishi va surunkali yallig'lanishga xos bo'lgan bezdagi o'zgarishlar. jarayon, qayd etilgan [Romacheva I.F., 1952].
So’lak tosh kasalligini differentsial diagnostika yot jismning kiritilishidan kelib chiqqan sialadenit bezning kanaliga, shuningdek, sezilarli sabab bo'ladi ularning klinik ko'rinishlarining o'xshashligi. Ikkala kasallikda ham ta'sirlangan so’lak bezlari kattalashgan va qattiqlashgan ko'rinadi; ovqatlanayotganda so’lak kolikasi paydo bo'ladi; Yallig'lanish hodisalarining davriy kuchayishi kuzatiladi.
So’lak tosh kasalligi va bez kanaliga begona jismni kiritish natijasida kelib chiqqan sialadenit o'rtasidagi farq, birinchi navbatda, anamnestik ma'lumotlardagi farqda namoyon bo'ladi. So’lak tosh kasalligi bilan bemorlar odatda kasallik ovqatlanish paytida og'riq paydo bo'lishi, so’lak bezining kattalashishi va qalinlashishi bilan boshlanganligini ko'rsatadi. Bezning kanaliga begona jismni kiritish natijasida kelib chiqqan sialadenit bilan bemorlar ovqat paytida og'riq paydo bo'lishi, so’lak bezining kattalashishi va qalinlashishi oldin til osti qismiga yoki yonoq sohasiga somon bilan in'ektsiya qilinganligini ta'kidlashadi. o't pichog'i, baliq suyagi va boshqalar; ikkinchidan, rentgen tasviridagi farq. So’lak tosh kasalligi bo'lsa, tosh sohasidagi sialogrammada kanalning kengaygan soyasi yoki bez parenximasidagi bo'shliqning soyasi aniqlanadi. Shu bilan birga, toshning soyasi AOK qilingan yodolipolning soyasiga qaraganda kamroq kontrastli, yoki hatto to'ldirish nuqsoni sifatida aniqlanadi. Kanalga begona jismning kiritilishidan kelib chiqqan sialoadenitda sialogrammada begona jism joylashgan chiqarish yo'lini to'ldirishda nuqson aniqlanadi.
Jag’ osti limfadenit bilan jag’ osti so’lak bezida so’laktosh kassalligi yoki xavli o'sma metastazlari bilan submandibular so’lak bezida lokalizatsiya qilinganida limfa tugunlariga tarqalganda differensial diagnostika maydoni anatomik birligi tufayli birlashadi. Kattalashgan jag’osti so’lak bezi va limfadenit bilan kattalashgan limfa tugunlari yoki undagi xavli o’sma shish metastazlari bir xil anatomik mintaqada joylashgan, bir xil tashqi ko'rinishga ega va bir xil zich elastik mustahkamlikka ega.
Jag’osti so’lak bezida tosh lokalizatsiyasi bo'lgan so’lak tosh kasalligi va jag’osti limfadenit yoki jag’osti limfa tugunidagi xavfli o'smaning metastazi o'rtasidagi farq shundaki, so'lak tosh kasalligida ovqatlanish og'riq (so'lak sanchig'i), kattalashishi va qalinlashishi bilan birga keladi. Submandibulyar limfadenit, xavli o'smaning submandibular limfa tuguniga metastazlari bo'lsa, ovqatlanish so’lak kolikasiga olib kelmaydi va bu shakllanishlarning ko'payishi bilan birga kelmaydi.
Submandibulyar so’lak bezida tosh lokalizatsiyasi bilan so’lak tosh kasalligi bo'lsa, kanaldan kam miqdorda loyqa so’lak yoki yiring chiqariladi. Submandibulyar limfadenit yoki malign o'simtaning submandibular limfa tugunidagi metastazlari bo'lsa, so’lak bezining kanalidan normal miqdorda tiniq so’lak aj'ralib chiqadi.
Submandibulyar so’lak bezida toshning lokalizatsiyasi bilan so’lak tosh kasalligi bo'lsa, sialogramma ushbu kasallikning xarakterli rasmini ko'rsatadi (yuqoriga qarang). Submandibulyar limfadenit, malign o'simtaning limfa tuguniga metastazi bilan sialogramma submandibulyar so’lak bezida strukturaviy o'zgarishlarni ko'rsatmaydi.
Yuqori jag' ostidagi so’lak bezining surunkali yallig'lanishini differensial diagnostika qilish zarurati, so'lak tosh kasalligi asosida maksiller-lingual trubaning xo'ppozi bilan. bundaylarda bu jarayonlarning o'xshashligi tufayli ularning klinik ko'rinishlari, masalan, tana haroratining ko'tarilishi, bemorning umumiy ahvolining yomonlashishi, maksiller-lingual truba va og'iz bo'shlig'i sohasidagi to'qimalarning shishishi va infiltratsiyasi.