Shamshodbek Shuxratovich Musayev
So’lak bezlarining yallig'lanish kasalliklari klinikasi va differensial diagnostikasi
O’tkir nospetsifik sialodenit
O'tkir nonspesifik sialoadenit ko'pincha o'tkir yuqumli va boshqa og'ir kasalliklarga chalingan bemorlarda, shuningdek, qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalardan keyin parotid so’lak bezida kuzatiladi. Parotid so’lak bezi odatda ta'sirlanadi. Og'iz bo'shlig'idan infektsiya giposalivatsiya fonida ekskretor kanal orqali bezga kirib boradi, deb ishoniladi.
Submandibulyar, til osti va kichik so’lak bezlari parotid bezlarga qaraganda kamroq tez-tez o'tkir yallig'lanish jarayoni bilan ta'sirlanadi, bu G. A. Vasilev, V. V. Panikarovskiy va I. F. Romacheva (1972) ma'lumotlariga ko'ra, ushbu bezlardan so'lak sekretsiyasi bilan izohlanadi. og'iz bo'shlig'idan mikrofloraning bezlar kanallariga kirib borishiga to'sqinlik qiluvchi katta miqdordagi musin.
Patologik jihatdan o'tkir nonspesifik sialoadenitning uchta shakli mavjud: seroz, yiringli va gangrenoz.
O'tkir nonspesifik sialadenitning klinik ko'rinishi yallig'lanish iarayonininq lokalizatsiya qilinqan bez va bu yalliq'lanishnin qanday shakliga bog'liq.
O'tkir nospetsifik yallig'lanish jarayoni parotid so’lak bezida lokalizatsiya qilinganida – o'tkir parotit mavjud jiddiy kasallik fonida yoki operatsiyadan keyingi davrda, u birinchi navbatda og'iz bo'shlig'ida quruqlik hissi, og'riq paydo bo'lishi sifatida namoyon bo'ladi. Ovqatlanish bilan og'irlashadi va parotis mintaqasida shish paydo bo'ladi, haroratning yuqori raqamlarga ko'tarilishi va umumiy holatning yomonlashishi. Shish faqat parotid tuprik bezining sohasini egallaydi, quloq bo'lagini ko'tarib, tepada zigomatik yoy darajasiga etadi, old tomondan – chaynash mushaklarining old chetiga, orqada – mastoid jarayoniga, pastdan – gacha. pastki jag'ning pastki qirrasi. Bez mintaqasida palpatsiya paytida o'rtacha, cheklangan to'qimalar infiltratsiyasi qayd etilgan. Kasallikning boshlanishida terining giperemiyasi kuzatilmaydi. Og'iz ochilishi buzilmaydi. Og'iz bo'shlig'ida chiqaruv yo’li soxasidagi shilliq qavat sezilmas darajada giperemiyalangan.
Odatda kanaldan oz miqdorda xira so’lak chiqariladi.
Ta'riflangan klinik ko'rinish yallig'lanishning seroz shakliga mos keladi. Ushbu shakl etarlicha tez (2-3 kun ichida) yiringli shaklga aylanishi mumkin.
Shu bilan birga, og'riq keskin kuchayadi, shishish kuchayadi, bu bukkal, temporal va submandibulyar hududlarga tarqaladi. Shish joyida terining giperemiyasi va kuchlanishi paydo bo'ladi. Og'riqli infiltrat palpatsiya bilan aniqlanadi, u butun parotid-chaynash maydonini egallaydi, ba'zan esa qo'shni hududlarning to'qimalariga tarqaladi. Dalgalanishlar odatda kuzatilmaydi. Ba'zi hollarda yiringning chiqishi tashqi eshitish yo'lida sodir bo'ladi, chunki bu joyda bezning o'ziga xos fastsiyasi yo'q va ba'zida yiring bezning fastsiyasi bilan qoplanmagan faringeal jarayoni bo'ylab pastga, pastga tushishi mumkin. perifaringeal to'qimalar.
Yallig'lanishning yiringli shakli bilan og'izni ochish odatda cheklangan. Chiqaruvchi kanalning og'zini tekshirganda, undan yiring oqadi.
Ba'zi hollarda parotid so’lak bezining o'tkir nonspesifik sialadeniti keng nekroz va septik holat bilan gangrenoz yallig'lanish sifatida davom etishi mumkin.
Bezning nekrotik joylari asta-sekin sekvestrlanadi va yupqalashgan teri orqali chiqariladi. Ba'zida butun bezning nekrozi vujudga keladi. O'limga olib keladigan oqibatlar bo’lishi xam mumkin.
O'tkir nonspesifik sialoadenitda qon rasmi yiringli yallig'lanish jarayonlariga xos bo'lgan o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.
Parotid so’lak bezining yallig'lanishining seroz va yiringli shakllari bilan kasallikning yaxshi kechishi bo'lsa, yallig'lanish jarayonlari 15-20 kundan keyin asta-sekin pasayishni boshlaydi.
Submandibulyar so’lak bezining o'tkir nonspesifik yallig'lanishi birinchi navbatda posterior submandibulyar mintaqada shishish bilan namoyon bo'ladi. Bimanual palpatsiyada kattalashgan zich, og'riqli bez aniqlanadi, uning harakatchanligi biroz cheklangan. Uning kanalidan tupurik chiqishi odatda kamayadi. Keyinchalik, yallig'lanishning kuchayishi bilan, bezning yiringli birlashishi sodir bo'lganda, submandibulyar mintaqada shishish sezilarli darajada oshadi va bezni o'rab turgan to'qimalarning aniq infiltratsiyasi paydo bo'ladi. Teri qizarib ketadi, cho'ziladi, porloq bo'ladi. Yutish paytida og'riq bor. Yiringli yallig'lanish bosqichida palpatsiya paytida, submandibular so’lak bezini his qilishning iloji yo'q, faqat uning kanali bo'ylab og'riq qayd etiladi, undan yiring chiqariladi. Kasallik 2-3 haftagacha davom etadi.
Differentsial diagnostika
O'tkir nospesifik sialoadenitning differentsial diagnostikasida bir qator patologik jarayonlarni yodda tutish kerak: parotit, xo'ppoz, flegmona, parotid-chaynash yoki submandibulyar limfadenit, kuchaygan surunkali nonspesifik sialadenit.
Parotit bilan parotit so'lak bezining o'tkir nonspesifik sialadeniti (o'tkir nonspesifik parotit) ning differentsial diagnostikasitomonidan kerak katta yoshli bemorlarda ushbu ikki kasallikda bir qator o'xshash belgilar mavjudligi sababli: ikkala kasallik ham tana haroratining ko'tarilishi, parotid tuprik bezlarining ko'payishi va og'rig'i bilan boshlanadi, ikkala kasallik ham giposalivatsiya bilan kechadi.
O'tkir nonspesifik parotit epidemik parotitdan farq qiladi, chunki u bilan giperemiya va parotid so’lak bezining joylashgan joyidagi to'qimalarning aniq infiltratsiyasi shishgan joyda terida juda tez paydo bo'ladi.
Parotit teri bo'yin bezi ajoyib tarzda cho'zilgan, ammo giperemik emas va shishgan bezning o'zi yumshoq. Qo'shni to'qimalarning infiltratsiyasi, qoida tariqasida, kuzatilmaydi.
O'tkir nonspesifik parotit ko'p hollarda bir tomonlama jarayon bo'lib, ko'pincha hamroh bo'ladi. Umumiy og'ir kasalliklar yoki operatsiyadan keyingi davrda yuzaga keladi davr, ayniqsa qorin bo'shlig'iga aralashuvlar paytida va parotit, qoida tariqasida, ikki tomonlama jarayon, virusli ' kelib chiqishi. Dastlab kanaldan o'tkir nonspesifik parotitda (loyqa so’lak kam miqdorda chiqariladi, keyin esa yiring ajraladi. Epidemik parotitda odatda shaffof so’lak ajralib chiqadi, garchi odatdagidan ancha kam miqdorda bo'lsa ham.
O'tkir nonspesifik parotitda oq rangdagi qon o'zgarishlar yiringli jarayonga xosdir. Parotit bilan oq qonda sezilarli o'zgarishlar bo'lmaydi.
Parotid-chaynash yoki submandibulyar soxaning absesi yoki flegmonasi bilan o'tkir o'ziga xos bo'lmagan sialoadenitning differentsial diagnostikasi zarurati belgilaydi -quyidagi umumiy xususiyatlar bilan: harorat reaktsiyasi, parotid- chaynash yoki submandibulyar mintaqada shish paydo bo'lishi, og'riq paydo bo'lishi, terining kuchli giperemiyasi va bu sohalarda infiltratsiya, oq qon rasmidagi o'zgarishlarning bir xil sifatli tabiati.
O'tkir nonspesifik sialoadenit xo'ppoz va flegmonadan farq ‘qiladi, chunki u og'ir umumiy kasalliklarda yoki qorin bo'shlig'i organlariga jarrohiik aralashuvlardan so'ng, so’lak bezlarining sekretor funktsiyasining vaqtinchalik refleksli pasayishi bilan birga kuzatiladi; ko’rsatilgan lokalizatsiyaning xo'ppozlari va flegmonalari ko'pincha pastki katta molyarlar, og'iz bo'shlig'i shilliq qavati, yuz 'terisi (yarali gingivit, stomatit, periodontal kasallik, furunkul, travma), va boshqalar.).
O'tkir nonspesifik sialadenitni xo'ppoz va flegmona parotid- chaynashdan ajratib turadigan asosiy simptom. Nonspesifik sialadenitda parotid yoki pastki jag'osti so'lak yo'lida yiring bo'lsa, bu sohalarning xo'ppoz va flegmonasida so'lak bezi yo'lidan normal miqdorda tiniq so'lak ajralib chiqadi.
Xuddi shu o'ziga xos belgi, aytib o'tilganidek, parotid-chaynash va submandibulyar hududlarda lokalizatsiya qilingan limfadenitga ham xosdir.
Differensial diagnostika o'tkir nonspesifik kuchaygan surunkali nospetsifik sialadenit bilan sialadenit ikkinchisining klinikasi taqdim etilgandan keyin tasvirlangan.
Surunkali nospesefik sialodenitlari
Surunkali o'ziga xos bo'lmagan sialadenit bor birlamchi surunkali jarayonlar, ko'pincha parotid so‘lak bezlarida va kamdan-kam hollarda submandibulyarda paydo bo'ladi. Shu bilan birga, I. F. Romacheva (1972) ta'kidlaganidek, ko'plab mualliflar ushbu kasallikning barcha bosqichlari yallig'lanishning klinik belgilari bilan tavsiflanmasligini va bezdagi bir qator funktsional va morfologik o'zgarishlar yallig'lanishdan oldin sodir bo'lishini va fon ekanligini ta'kidlaydilar, unda surunkali yallig'lanish jarayoni paydo bo'ladi va rivojlanadi.
Surunkali yallig'lanish jarayoni birinchi navbatda bezning parenximasida, interlobulyar biriktiruvchi to'qimada yoki kanallarda rivojlanishi mumkin. Bunga qarab ular (I.F.Romacheva tasnifi bo'yicha, 1961 yil): surunkali parenximal sialadenit, surunkali interstitsial sialadenit va surunkali sialodoxitni ajratadilar.
Surunkali parenximatoz sialodenit
Surunkali parenximal sialoadenit uzoq davom etishi bilan tavsiflanadi. Bemor uchun sezilmaydigan tarzda boshlangan jarayon ko'p yillar davomida davom etadi va vaqti-vaqti bilan kuchayadi. Ko'pincha, jarayon bitta parotid so‘lak bezida sodir bo'ladi, lekin ko'pincha ikkala parotid bezining shikastlanishi kuzatiladi. Submandibulyar so‘lak bezlari kamroq ta'sir qiladi.
Kasallikning dastlabki belgilari kam. Ba'zida bemorlarning yagona shikoyati – so‘lakning sho'r ta'mi hissi paydo bolishi.
Ba'zi hollarda bemorlar o'tkir sialadenit belgilari bilan jarayonning kuchayishi davrida tibbiy muassasaga murojaat qilishadi. Kasallikning keyingi bosqichlarida bemorlar so‘lak bezining shishishidan shikoyat qiladilar.
Dastlabki bosqichda, jarayonning kuchayishidan tashqari, bezni tashqi tekshirish va uni palpatsiya qilish ko'pincha uning biron bir o'zgarishini aniqlay olmaydi, shuningdek, kanal teshigini tekshirishda o'zgarishlarni qayd etib bo'lmaydi. Bezni massajlashda kanaldan shaffof so‘lak chiqariladi, ba'zida shilimshiq bo'laklari va bo'laklari aralashmasi bilan.
Kasallikning kuchaymasdan keyingi bosqichida tashqi tekshiruv aniq konturli bezning shishishi mavjudligini aniqlaydi. Shishgan bez ustidagi teri normal rangga ega va unga lehimlanmagan. Kattalashgan bezni paypaslaganda, u og'riqsiz, zich va bo'lakli ko'rinadi. Uni massaj qilganda, so'lak yiringli yoki fibrinli pihtilar aralashmasi bilan, ba'zan sezilarli miqdorda, chiqarish kanalidan chiqariladi.
Ko'pincha tanani sovutgandan so'ng kuzatiladigan o'tkir bosqichda bemorlar odatda shishishning ko'payishi, ovqatlanish paytida og'riq, tana haroratining 38 darajaga ko'tarilishidan shikoyat qiladilar va undan yuqori shikoyat qiladilar, ba'zan esa og'izning ochilishini cheklash uchun.
Tekshiruvda so’lak bezining shishishi, teri ustida taranglik. Palpatsiyada kattalashgan, zich, bo'g'imli og'riqli bez aniqlanadi. Og'iz bo'shlig'ini tekshirganda, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining shishishi va chiqarish yo'li teshigining bo'shlig'i, palpatsiyada esa chiqarish yo'lining og'irligi aniqlanadi. Parotid so’lak bezini massaj qilganda, yiringli yoriqlar yoki fibrinli pihtilar aralashmasi bilan qalin yopishqoq so’lak chiqariladi.
Jarayonning kuchayishi turli vaqt oralig'ida, ba'zan juda tez-tez – har 2-3 oyda, ba'zan esa 2-3 yilda bir marta sodir bo'ladi [Vasilyev G.A., Panikarovskiy V.V., Romacheva I.F., 1972].
Surunkali parenximal sialadenitni aniqlashda xavo xarorati sovuq davrda o'tkazilishi kerak bo'lgan sialografiya katta ahamiyatga ega. I. F. Romacheva (1952) ta'kidlaganidek, allaqachon kiritilgan kontrast moddaning miqdori asosida bezdagi o'zgarishlarning xarakterini aniqlash mumkin. Surunkali parenximal sialoadenitda bez parenximasida bo'shliqlar mavjudligi sababli, to'ldirish uchun sezilarli miqdorda yodolipol talab qilinadi. Shunday qilib, surunkali parenximal parotitga, uni ba'zan 6-8 ml gacha yuborish kerak.
Sialogrammada ushbu kasallikning dastlabki belgilari bez parenximasidagi kichik kanallarning (IV-V tartibli) dezolatsiyasida ifodalanadi. Parenximaning soyasi aniq belgilanmagan, uning fonida bo'shliqlarning kichik (diametri 1 -2 mm) yumaloq soyalari ko'rinadi. Asosiy chiqarish kanali va birinchi darajali kanallar, qoida tariqasida, normal konturlarga ega. Kasallikning davomiyligi oshgani sayin sialogrammada rentgenografik o'zgarishlar kuchayadi: bo'shliqlarning soyalari kattalashadi, II—III tartibli kanallar bo'shab qoladi, birinchi tartibli yo'llarning soyalari deformatsiyalanadi. Kechki davrda sialogrammalar parenxima hududidagi bo'shliqlarning katta (diametri 5-8 mm gacha) soyalarini ko'rsatadi; bez lobulalarining soyalari butunlay yo'q; kanallarning soyalari faqat ma'lum joylarda kuzatilishi mumkin; bo'shliqlar va alohida kanallar o'rtasida hech qanday aloqa yo'q.
Differentsial diagnostika
Differentsial diagnostika rejasida surunkali parenximal sialoadenitning ikki bosqichini aj'ratib ko'rsatish maqsadga muvofiqdir: 1) xurujdandan oldin va 2) o'tkir bosqichda. Sovuq bosqichda (jarayonning kuchayishidan oldin) surunkali parenximal sialoadenit surunkali interstitsial sialadenit va so'lak bezlarining o'smalariga (aralash, mukoepidermoid, silindrli, saraton va boshqalar) o'xshashligi sababli, uning surunkali bilan differentsial diagnostikasi. interstitsial sialoadenit va bu o'smalar, ularning klinikasini tasvirlab keyin amalga oshirish uchun mantiqiy. Shuningdek, parotit, o'tkir sialoadenit, flegmona va limfadenit bilan surunkali kuchaygan parenximal sialadenitning differentsial tashxisini tavsiflash kerak.