Shamshodbek Shuxratovich Musayev
So’lak bezlarining yallig'lanish kasalliklari klinikasi va differensial diagnostikasi
Parotit bilan surunkali kuchaygan parenximal sialadenitning (parotit) differentsial tashxisiga ehtiyoj asoslangan: nisbatan soat- parotid so'lak bezlarining parenximali yallig'lanish jarayonida ty ikki tomonlama zararlanishi, bu parotitga ham xosdir; muhim mavjudligi parotid bezlarining shishishi, ikkala jarayonda ham kuzatiladi; ovqatlanayotganda bezlarda og'riq paydo bo'lishi va ba'zi hollarda og'iz ochilishini cheklash va bu kasalliklarda, ya'ni surunkali kuchaygan sialadenit (parotit) va epidemik parotitda yuzaga keladigan tana haroratining ko'tarilishi.
A.V.KIementov (1967) parenximal parotitning kuchayishi davrida diagnostik xatolar kamdan-kam uchramasligini ta'kidlaydi: kasallik epidemik parotit bilan adashib, bemorlar infeksion bo'limlarga yuboriladi.
Surunkali kuchaygan parenximal parotit va epidemik "o'rtasidagi farqlar: paypaslash yo'li bilan aniqlanadigan shishgan parotid so'lak bezlarining aniqlanadi; chiqaruv yollaridan yiringli yoki fibrinli pihtilar bilan aralashtirilgan qalinlashgan so’lakning suv kanallari.
Epidemik Parotitda shishgan parotid so'lak bezlari yuzasi silliq, yumshoq elastik konsistensiyaga ega. Chiqaruvchi yo'llardan juda oz miqdorda shaffof so’lak ajralib chiqadi, ba'zan esa butunlay yo'q.
Surunkali kuchaygan parenximal sialadenitni o'tkir sialoadenit bilan differentsial diagnostika qilish zarurati ularning quyidagi o'xshash belgilari bilan belgilanadi: tana haroratining ko'tarilishi, parotid yoki kamroq tez-tez submandibulyar so’lak bezlarida shishish, bezlar hududida terining kuchlanishi, cheklangan og'iz ochilishi.
Surunkali kuchaygan parenximal sialoadenitni o'tkirdan farqlash: takroriy kursni ko'rsatadigan anamnez. Shu bilan birga, surunkali parenximal sialoadenitning kuchayishi ko'p hollarda oldingi umumiy kasalliklarsiz sodir bo'ladi va o'tkir sialoadenit ko'pincha bemorlarning og'ir umumiy kasalliklari fonida yoki jarrohiik aralashuvlardan keyin o'zini namoyon qiladi.
Surunkali kuchaygan parenximal sialoadenitning yuzasi g’adir-budir, o'tkirlari esa bez to'qimalarining aniq infiltratsiyasi bilan silliq sirtga ega. Surunkali kuchaygan sialoadenitda sekretor kanaldan yiringli yoki fibrinli tromblar aralashmasi bilan qalin so’lak chiqariladi; o'tkir sialadenitda chiqarish yo'lidan yiring ajralib chiqadi.
A. A. Sakovich (1976) surunkali kuchaygan parenximal parotit bilan og'rigan bemorlarda sekretsiya smetalarining lyuminestsent va yorug'lik-optik mikroskopiyasini o'tkazdi va sitoplazma va hujayra yadrolarining piknozini, leykotsitlar va shilimshiqlar shuningdek, chiqarish yo'llarining epiteliysiga o'xshashligini aniqladi. O'layotgan hujayralarning yadrolarida yashil chiroq bor edi. Shundan kelib chiqib, surunkali parenximal parotitning kuchayishi paytida kanaldan ko'proq yiringli ajralma ajraladi. Leykotsitlar ekssudatining etishmasligi, unda fibrin yo'qligi va mayda shilliq qavatlar surunkali parotitning kuchayishi uchun o'tkirdan ko'ra ko'proq xosdir.
Abses, flegmona bilan surunkali kuchaygan parenximal sialadenitning differentsial diagnostikasi, limfadenit xuddi shu belgilar asosida amalga oshiriladi, o'tkir kasalliklarda bo'lgani kabi, yuqoridagi kasalliklarda ta'sirlangan bezning so’lak funktsiyasi buzilmaydi: tiniq so’lak chiqarish yo'llaridan normal miqdorda chiqariladi, surunkali kuchaygan parenximal sialadenitda esa yiringli yoki fibrinli aralashmalar bilan qalinlashgan so’lak yoriqlar.
Surunkali interstitsial sialodenit
Surunkali interstitsial sialadenit bez to'qimalariga ta'sir qilmasdan, interlobulyar biriktiruvchi to'qimalarning o'sishi bilan tavsiflanadi. Surunkali parenximal parotit bilan solishtirganda, u kamroq uchraydi. A. V. Klementov (1967) ma'lumotlariga ko'ra, so'lak bezlarining surunkali yallig'lanishlari orasida bu kasallik 10% dan kam hollarda kuzatilgan va A. A. Sakovich (1976) ma'lumotlariga ko'ra, surunkali parotit bilan og'rigan 65 bemorning 11-da interstitsial tashxis qo'yilgan. Ko'pincha ikki tomonlama, asosan parotid so’lak bezlarida lokalizatsiya qilinadi. Kasallikning bu shakli bilan submandibular so’lak bezlarining mag'lubiyati kam uchraydi va til osti bezlari umuman topilmaydi.
Kasallik bemor tomonidan sezilmasdan sodir bo'ladi va ikkala parotid so’lak bezlarining sezilmaydigan kengayishi bilan boshlanadi, ular bir vaqtning o'zida yumshoq, og'riqsiz, normal rangdagi teri bilan qoplangan ko'rinadi. Shaffof so’lak chiqarish yo'llaridan ajralib chiqadi. Kasallik o'ziga xos to'lqinli xarakterga ega: so’lak bezlari kattalashadi, keyin jarayonning teskari rivojlanishi boshlanadi. Shu bilan birga, to'liq tiklanish sodir bo'lmaydi va alevlenmeler takrorlanganda, bezlar hajmi tobora ortib boradi.
G. A. Vasilev, V. V. Panikarovskiy va I. F. Romacheva (1972) ta'kidlaganidek, shunga asoslanib, ba'zi mualliflar bu kasallikni "parotid so’lak bezlarining intervalgacha kengayishi" deb atashgan, bemorlar juda uzoq vaqt davomida (bir necha yillar davomida) holatida bo'lishi mumkin. Ammo keyin, kutilmaganda, 1-2 kun ichida bitta bezning aniq shishishi kuchayadi. U zich, og'riqli bo'ladi. Ko'pincha 2-3-kuni boshqa parotid bezdagi jarayonning kuchayishi kuzatiladi. Kasallikning kuchayishi davrida so'lakning kanallardan ajralishi kamayadi, u loyqa bo'ladi va ba'zi bemorlarda so’lak ajralishi butunlay to'xtaydi. Kanaldan yiringning chiqishi kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Kasallikning kuchayishi davrida bemorlarning umumiy holati buzilmaydi.
Konservativ davodan so'ng (kompresslar, isitish yostiqlari) kuchayishi asta-sekin yo'qoladi, bezlar hududida shishish biroz kamayadi, ammo bezlar kattalashgan holda qoladi. Kanallardan chiqarilgan so’lak shaffof bo'ladi, uning miqdori ortadi, lekin chiqarish yo'llari shunchalik torayadiki, bu ularni tekshirishga to'sqinlik qilishi mumkin.
Kuchlanish davriy ravishda yiliga 1-2 marta, ba'zan esa tez-tez kuzatiladi, lekin juda kamdan-kam hollarda yiringli yallig'lanish bilan kechadi. Abseslanish, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi.
Ushbu kasallikning uzoq muddatli kursi bilan bemorlar og'iz bo'shlig'ida quruqlikdan shikoyat qiladilar, bu, ehtimol, bez parenximasining ikkilamchi sklerozi natijasida so’lak ning sezilarli darajada pasayishi bilan izohlanadi.
Sialografiya paytida kasallikning uzoq davom etishi bilan, F.Romacheva (1952) ta'kidlaganidek, yo'llarning torayishi tufayli odatdagidan ancha kam miqdorda (0,5-0,8 ml) yodolipol eritmasini kiritish mumkin. Shu bilan birga, sialogrammada tekis konturli toraygan kanallarning ingichka soyalari qayd etilgan.
Parenximaning soyasi butun bo'ylab teng ravishda kuzatilishi mumkin, ammo jarayon qanchalik aniq bo'lsa, kasallikning boshlanishidan qancha vaqt o'tgan bo'lsa va bu soyaning intensivligi shunchalik kam bo'ladi [Romacheva I.F., 1952].
Sialogrammalarda kasallikning juda uzoq muddatlari bilan kenqayish va torayish joylari bilan kanallar aninq yo'q qilinishi aniqlanishi mumkin va parenximaning soyasida, ehtimol, bez parenximasi sklerozi tufayli to'ldirish nuqsonlari paydo bo'ladi (176-rasm).
Differentsial tashxis
Surunkali interstitsial sialoadenitni kanalga begona jismlarning kirib borishi natijasida kelib chiqqan surunkali parenximaldan, kalkulyoz sialoadenit va limfadenitdan va kuchaygan interstitsial sialadenitdan – parotit, o'tkir sialadenit (parotit), abses va flegmona bu kasalliklarning barchasidan ajratish kerak, so'lak bezlarining lobulyar biriktiruvchi to'qimasida surunkali jarayon rivojlanadigan ma'lum umumiy belgilarga ega va ba'zi kasalliklarda (surunkali parenximal sialoadenit; limfadenit; kanalga begona jismlarning kiritilishidan kelib chiqqan sialadenit; kalkuloz sialadenit) bu umumiy alomatlar o'zini namoyon qiladi. surunkali interstitsial sialadenitning kuchayishidan tashqari, boshqalar bilan (epidemik parotit, o'tkir nonspesifik parotit,xo'ppoz va flegmona) uning kuchayishi bosqichida.
Differensial diagnostika sabab bo'lgan sialadenit kalkulyoz sialadenit ularning klinikasi taqdimotidan keyin tasvirlanadi.
Surunkali interstitsial sialadenit (parotit) bilan surunkali parenximal sialadenit (parotit) bilan differentsial tashxis qo'yish zaruratini belgilaydi – quyidagi umumiy xususiyatlar bilan: ikkala kasallik ham parotid so’lak bezlarining ko'payishi bilan kechadi, ularning kechishi surunkali, uzoq muddatli, takroriy kuchayishi bilan tavsiflanadi.
Surunkali o'rtasidagi farq interstitsial sialadenit (parotit) surunkali parenximal sialadenitdan (parotit): surunkali interstitsial sialoadenitda (parotit) kengaygan so'lak bezining yuzasi silliq, yumshoq tuzilishga ega. Massaj paytida uning chiqarish kanaiidan shaffof so’lak chiqariladi. Ba'zida bez hajmining vaqtincha pasayishi kuzatiladi. Surunkali parenximal sialadenitda (parotit) so'lak bezi zich bo'lib, yuzasi bo'g'inli bo'ladi. Uning hajmining vaqtincha pasayishi kuzatilmaydi. U massaj qilinganda, yiringli yoki fibrinli pihtilar aralashmasi bilan so'lak ajralib chiqadigan kanaldan chiqariladi.
Surunkali interstitsial sialoadenitning (parotit) kuchayishi paytida so'lak bezlari silliq bo'lib qoladi, bemorning umumiy holati buzilmaydi va surunkali kasallikning kuchayishi paytida temir parenximal sialoadenit (parotit) gadir-budir sirtni saqlaydi. Bemorning umumiy ahvoli yomonlashadi, tana harorati ko'tariladi.
Surunkali interstitsial sialoadenitda (parotit) sialogrammada barcha bez yo'llarining torayishi aniqlanadi, surunkali parenximal sialadenit esa (parotit) bilan sialogrammada parenximadagi bo'shliqlarning xarakterli soyalari kontrast moddaning to'planishining yumaloq o'choqlari shaklida aniqlanadi.
Submandibulyar soxaning limfadeniti bilan submandibulyar bezning interstitsial sialadenitini differentsial diagnostika qilish zarurati umumiy lokalizatsiya tufayli yuzaga keladi va yallig'lanish paytida bu anatomik shakllanishlarning shishishi bilan alomatlarning o'xshashligi bilan tavsiflangan. Shishgan jag' osti so'lak bezi va pastki jag' osti limfa tugunlari silliq yuzaga ega, normal teri rangi bilan qoplangan, palpatsiya paytida oq'riqsizdir. Ikkala iarayonda ham bemorlarnin umumiy holati buzilmaydi.
Sovuq xavo davrida jag' osti so'lak bezining interstitsial sialoadenitining asosiy farqlovchi xususiyati shundan iboratki, kattalashgan jag' osti so'lak bezi yumshoq teksturaga ega, kattalashgan limfa tugunlari esa zich elastik bo'ladi.
Submandibulyar so'lak bezining surunkali interstitsial sialadenitining kuchayishi bilan kanaldan kam miqdorda loyqa so'lak ajralib chiqadi va ba'zida so'lak bo'lmaydi.
Submandibulyar soxaning surunkali limfadenitining kuchayishi bilan submandibulyar so'lak bezining chiqarish kanalidan normal miqdorda shaffof so'lak chiqariladi, bu uning normal ishlashini tavsiflaydi.
Epidemik parotit bilan qaytalangan surunkali interstitsial sialoadenitning (parotit) differentsial tashxisi zarur, chunki interstitsial bilan sialadenit ko'pincha jarayon parotid so'lak bezlarida (interstitsial parotit) lokalizatsiya qilinadi va uning kuchayishi paytida, epidemik parotitda bo'lgani kabi, xuddi shunday belgilarning bir qismi kuzatiladi: bezlarning keskin shishishi va og'rig'i bor, pasayish va ko'p hollarda, chiqarish kanallaridan so'lakning to'liq to'xtashi kuzatiladi.
Qaytalangan surunkali interstitsial parotitning epidemik parotitdan farqi shundaki, surunkali interstitsial parotitning kuchayishi paytida ilgari kattalashgan parotid so’lak bezlari shishiradi va epidemik parotit bilan ilgari o'zgarmagan parotid so’lak bezlari ta'sirlanadi.
Surunkali interstitsial parotitning kuchayishi bilan parotid so’lak bezlari zichlashadi va epidemik parotit bilan shishgan so’lak bezlari yumshoq tuzilishga ega.
Surunkali interstitsial parotitning kuchayishi bilan bemorning umumiy holati buzilmaydi. Epidemik parotit bemorning umumiy holatinmg buzilishi bilan birga keladi.
Surunkali interstitsial parotitning kuchayishi bilan kanaldan oz miqdorda loyqa so’lak chiqariladi. Parotit bilan, agar so’lak kam miqdorda ajratilsa, u doimo shaffof bo'ladi.
O'tkir nonspesifik sialadenit (parotit) bilan qaytalangan surunkali interstitsial sialoadenitning (parotitning) differentsial diagnostikasi biroz- ularning klinik kechishining yana bir o'xshashligi (o'tkir boshlanishi, parotid tuprik bezlari shishishininq tez ortishi, oq'riq paydo bo'lishi va bez to'qimalarininq infiltratsiyasi).
Qaytalangan surunkali interstitsial parotit va o'tkir parotit o'rtasidagi farqlar: 1) surunkali interstitsial parotitning qaytalannishi bilan, parotid so'lak bezlarida o'tkir yallig'lanish ularning to'qimalarida allaqachon mavjud bo'lgan surunkali o'zgarishlar fonida sodir bo'ladi. O'tkir parotitda ilgari buzilmagan so’lak bezi ta'sirlanadi. Ko'pincha bu og'ir umumiy kasallikning fonida yoki operatsiyadan keyin sodir bo'ladi. Jarayon ko'p hollarda bir tomonlama, lekin ba'zida ikkala parotid so’lak bezlari ham ta'sirlanadi; 2) surunkali interstitsial parotitning kuchayishi bemorning umumiy holatini buzilishiga olib kelmaydi, normal haroratda davom etadi. O'tkir parotit umumiy holatning yomonlashishi bilan birga keladi va haroratni yuqori raqamlarga sakrash;3) surunkali interstitsial parotit qaytalanganda juda kamdan-kam hollarda bezning yiringli yallig'lanishi bilan kechadi. O'tkir parotit juda tez (2-3 kun ichida) yallig'lanishning yiringli shakliga o'tadi; 4) surunkali interstitsial parotitning qaytalanishi bilan, yiring chiqarish kanalidan juda kamdan-kam hollarda chiqariladi. O'tkir parotitda yiring doimo ekskretor kanalning og'zidan chiqariladi.