Shamshodbek Shuxratovich Musayev
So’lak bezlarining yallig'lanish kasalliklari klinikasi va differensial diagnostikasi
Ushbu farqlovchi xususiyatlar jag' osti so'lak bezining qaytalangan surunkali sialoadenitini xuddi shu bezning o'tkir sialadeniti bilan differentsial tashxislashda ham qo'llaniladi.
Abses yoki flegmona bilan kuchaygan surunkali sialadenitning differentsial diagnostikasi, avval aytib o'tilganidek, so’lak funktsiyasi holatini tavsiflovchi belgilarga asoslanadi, ya'ni surunkali sialoadenitda shikastlangan so’lak bezining kanalidan loyqalangan so’lak kam miqdorda, abses yoki flegmona bo'lganda esa yengil va normal miqdorda ajralib chiqadi.
Surunkali sialodoxit
"Surunkali sialodoxit" atamasi asosiy chiqish yo'lida yoki parotid yoki submandibulyar so'lak bezining katta intraglandular kanallarida birlamchi surunkali yallig'lanish sifatida tushuniladi.
Shu bilan birga, bemorlar, ayniqsa, pastki jag'ni harakatga keltirganda (gapirganda, ovqatni chaynashda) doimiy ortiqcha so’lakdan shikoyat qiladilar.
Kasallikning dastlabki bosqichida chiqish yo'li hududini tekshirganda, odatda sialodochitning tashqi ko'rinishini qayd etib bo'lmaydi. Yonoq sohasi yoki og'iz bo'shlig'ining bimanual palpatsiyasi ta'sirlangan chiqarish kanalining elastik qalinlashishini aniqlaydi. Kanalni engil massaj qilish, undan ko'p miqdorda shilimshiq bo'laklarning aralashmasi bilan so’lakning ko'p sekretsiyasiga olib keladi, shundan so'ng uning qalinlashishi hajmi kamayadi.
Jarayonning kuchayishi paytida kanal ixcham, og'riqli tarmoqli shaklida palpatsiya qilinadi; og'zidan shilliq yiringli tupurikyoki yiring ajralib chiqadi. Bunday holda, jarayon bezning parenximasiga tarqalishi mumkin, keyin tuprik bezining hududida og'riq va shish paydo bo'ladi.
Kasallikning dastlabki bosqichida tuzilgan sialogrammada bezning katta kanallarining (I va II tartibli) tekis konturli kengayishi kuzatiladi. Kichkina kanallarning tasvirlari va bezning soyasi odatda o'zgarishsiz ko'rinadi.
Kasallikning keyingi bosqichlarida tuzilgan sialogramma nafaqat barcha kanallarning kengayishini, balki toraygan va kengaygan bo'limlarning almashinishi ko'rinishidagi konturlarining deformatsiyasini ham qayd etish imkonini beradi. Bez parenximasining soyasi uning alohida bo'limlari sklerozi tufayli notekis kuzatilishi mumkin.
Differentsial diagnostika
Surunkali sialodoxitni surunkali sialoadenitdan (parenximal va interstitsial) ajratish kerak, chunki bu kasalliklar surunkali sialodoxit bilan bir qator umumiy xususiyatlarga ega. Ularning barchasi tashqi ko'rinishlarsiz so’lak bezlari tomonidan shilliq bo'laklarning aralashmasi bilan solakning chiqishi bilan boshlanadi. Surunkali sialodochitning kuchayishi bilan jarayon mos keladigan so’lak bezining parenximasiga tarqalishi, og'riq keltirishi mumkin, hislar va shish, bu ham kuchaygan surunkali sialadenitga xosdir.
Surunkali belgilar sialodochita, uni aj'ratib turadi
surunkali sialadenit, surunkali sialodochitda so'lakning kanal og'zidan ko'p miqdorda o'z-o'zidan oqishi bilan tavsiflanadi. Kanalni bo'shatish uni engil massaj qilish orqali osonlashadi. Surunkali sialadenitda kanaldan tupurik oqishi bezning o'zi hududini massaj qilishni talab qiladi.
Surunkali sialodoxitning surunkali sialoadenitdan ikkinchi farqlovchi xususiyati surunkali sialodoxitdagi sialogrammaning parenximal va interstitsial sialadenitdagi sialogrammadan sezilarli farqlanishidir.
SPESIFIK SIALOADENITLAR
O'ziga xos yallig'lanish kasalliklari allaqachon etarlicha batafsil muhokama qilingan. Bu erda faqat so’lak bezlari zararlanishida ularning klinik kechish xususiyatlariga to'xtalib o'tish kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, o'ziga xos sialoadenit nisbatan kam uchraydi.
So'lak bezlari aktinomikozi
Mualliflar o'rtasida so’lak bezlarining aktinomikoz zararlanish jarayonlari chastotasi bo'yicha bitta fikr yo'q. Ba'zi mualliflar [AsninI., 1956; Minsker OB, 1963 va boshqalar] aktinomikoz ko'pincha submandibular so’lak beziga ta'sir qiladi, deb hisoblashadi. Boshqa mualliflar [Zedgenidze G. A., 1953; Vasilev G. A., Panikarovskiy V. V., Romacheva I. F., 1972] o'z kuzatishlari asosida parotid so'lak bezining ustun zararlanishini qayd etadilar.
Aktinomisetlar og'iz bo'shlig'idan bezga uning kanali bo'ylab yoki zararlangan qo'shni hududlardan tarqalish natijasida kirib borishi mumkin, deb ishoniladi.
Aktinomisetlarning bezga kirib borish yo'llariga ko'ra so'lak bezlarining birlamchi (aktinomitsetlar yo'l orqali o'tganda) va ikkilamchi (atrofdagi to'qimalardan aktinomitsetlar tarqalganda) aktinomikozlari mavjud.
Birlamchi aktinomikozda kasallikning dastlabki davrida og'riq paydo bo'lishi, bez hududida shishish va harorat reaktsiyasisiz uning to'qimalariga infiltratsiya qayd etiladi. Sekin-asta va juda sekin shishning kuchayishi, bezning asosiy to'qimalar bilan infiltratsiyasi va lehimlanishining kuchayishi kuzatiladi, natijada uning harakatchanligi progressiv cheklanadi. Infiltrat yog'och zichligi xarakterini oladi, izolyatsiyasi ta'sirlangan bezning kanalidan qarama-qarshi tomonning o'xshash bezi bilan solishtirganda kamayadi. Bir qator hollarda ajratilayotgan so’lak shilliq yiringli xususiyatga ega.
Piyojenik infektsiya qo'shilganda, o'tkir sialadenitning klinik ko'rinishiga o'xshash jarayonning kuchayishi sodir bo'ladi, tana harorati ko'tariladi, bemorning umumiy ahvoli yomonlashadi, bez sohasida og'riqlar paydo bo'ladi va yutish og'riqli bo'ladi. Jarayon parotid so’lak bezida lokalizatsiya qilinganida, yallig'lanish kontrakturasi natijasida og'iz ochilishining cheklanishi paydo bo'ladi.
Zararlangan bezda, yog'ochli zich infiltrat hududida yumshatuvchi o'choqlar paydo bo'ladi, ular ochilgandan so'ng (o'z- o'zidan yoki jarrohlik yo'li bilan) oqmalar paydo bo'ladi. Aktinomisetlarning druzalari ularning shilliq-yiringli ajralmalarida uchraydi. Yumshatilgan o’choqni ochgandan so'ng, jarayon vaqtincha susayadi, lekin keyin infiltrat qo'shni to'qimalarga tarqalishda davom etadi, xuddi aktinomikozning odatdagi chuqur teri osti-mushak ichiga shaklidagi kabi.
So’lak bezlarining ikkilamchi aktinomikozi klinik jihatdan teri osti- mushaklararo shakl sifatida davom etadi.
So’lak bezining patologik jarayonga jalb etilishini aktinomikotik jarayonning lokalizatsiyasi, palpatsiya bilan aniqlangan bezdagi o'zgarishlar va ajratilgan so’lak miqdorining kamayishi bilan baholanishi mumkin, bu ba'zida shilliq yiringli xususiyatga ega.
Differentsial tashxis
So’lak bezlari aktinomikozining differentsial diagnostikasi, birinchi navbatda, surunkali nospetsifik sialoadenit bilan amalga oshirilishi kerak, chunki "birlamchi aktinomikozda so’lak bezining shishishi va qalinlashishi, so’lak ajralishining kamayishi, kanaldan shilliq yiringli suyuqlikning chiqishi sezilarli darajada kuzatiladi. tez- tez va surunkali nonspesifik sialadenit bilan, va shuning uchun differensial diagnostika belgilari sifatida foydalanish mumkin emas," G. A. Vasilev, V. V. Panikarovskiy va I. F. Romacheva (1972) ta'kidlaydi. Shu munosabat bilan ular immunodiagnostikaga katta ahamiyat berishadi.
Darhaqiqat, yuqoridagi belgilar so’lak bezlarining birlamchi aktinomikoziga ham, surunkali nonspesifik sialadenitga ham xosdir. Shubhasiz, so’lak bezlarining aktinomikozini tashxislashda immunodiagnostika katta ahamiyatga ega. Ammo immunodiagnozni o'tkazish uchun aktinomikozga shubha qilish kerak.
So’lak bezlarining aktinomikoziga shubha qilish imkonini beradigan asosiy belgi bu shunchaki " So’lak bezining zichlashishi" emas, balki mualliflar tomonidan "yog'ochli zichlikli infiltrat" deb ta'riflangan juda zich infiltratning mavjudligi. A.V.KIementov (1967) esa so’lak bezlari aktinomikozini differensiai diagnostika qilish uchun immunodiagnostika, sitologik, patoanatomik va bakteriologik tadqiqotlar juda qimmatli ekanligini ta'kidlab, o’tdi. Ammo ularning har biri, deydi u, klinik ko'rinishni hisobga olmasdan, dominant deb hisoblanishi mumkin emas. Har bir alohida holatda aktinomikozni aniqlash uchun bemorni har tomonlama tekshirishdan foydalanish kerak. Ushbu keng qamrovli tekshiruvda ponksiyon biopsiya usuli muhim o'rin tutadi.
So'lak bezlari tuberkulezi
So’lak bezlarining sil kasalligi ularning aktinomikotik jarayonlariga qaraganda kamroq uchraydi va umumiy sil infektsiyasining mahalliy ko'rinishidir.
Infektsiya tez-tez limfogen yo'l bilan, kamroq gematogen yo'l bilan va juda kamdan-kam hollarda og'iz bo'shlig'idan bezning chiqarish kanali orqali tarqalishi mumkin, deb ishoniladi. Ko'pincha, G. A. Zedgenidze (1953) ma'lumotlariga ko'ra, so'lak bezlarining sil kasalligi bezning qalinligida yoki qo'shni bo'lgan limfoid to'qimalarning hududlari uzunligi bo'ylab o'ziga xos yallig'lanishning tarqalishi natijasidir.uchun uning limfa tugunlari.
So’lak bezining shikastlanishi, odatda bir tomonlama, og'riq va harorat reaktsiyalarisiz bemor uchun sezilmaydigan tarzda yuzaga keladi, juda sekin, ba'zan yillar davomida davom etadi va bezning asta-sekin o'sishi va qalinlashishi bilan tavsiflanadi.
Klinik ko'rinishlar jarayonning rivojlanish bosqichiga bog'liq. Dastlabki bosqichda bezning qalinligida infiltrat paydo bo'ladi. Bezning terisi, qoida tariqasida, o'zgarmaydi. Chiqarish yo'lining og'zidan oddiy miqdorda engil so’lak chiqariladi. Muayyan jarayonning rivojlanishi bilan butun bezning ko'payishi tuberkulyoz infiltratning tarqalishi (diffuz jarayon) yoki tuberkulyoz jarayonlarning yangi o'choqlari paydo bo'lishi (fokal jarayon) natijasida yuzaga keladi. Bunday holda, bezning yuzasi bo'g'imlarga aylanadi. Teri o'zgarmaydi, lekin ba'zida ba'zi joylarda ular giperemik va shish paydo bo'ladi.
Jarayonning sezilarli darajada tarqalishi va so’lak bezining bo'limlari o'lishi bilan, G. A. Vasilev, V. V. Panikarovskiy va I. F. Romacheva (1972) ta'kidlaganidek, so’lak ishlab chiqarish kamayadi va shuning uchun uning kanaldan chiqishi Kamayadi.
Jarayonning kuchayishi juda kam uchraydi. Kuchlanish bilan og'riq paydo bo'ladi, trigeminal nervning shoxlari bo'ylab tarqaladi va bezning shishishi kuchayadi. Agar u proparotid so’lak bezida chiqadi, keyin og'iz ochilishini cheklash bo'lishi mumkin.
AV Klementov (1967) kazeoz degeneratsiya bosqichida so’lak bezlarining nisbatan kamdan-kam hollarda tuberkulyoz jarayonlari teri yuzasida ochiladigan oqmalar hosil bo'lishi bilan kechishini ko'rsatadi.
So’lak bezining fokal jarayonlari bo'lgan sialogrammada bezning ta'sirlangan hududida kanal tizimining xiralashganligi kuzatiladi va ularning dastlabki bo'limlarida kontrast modda kichik bo'shliqlarni – bo'shliqlarni to'ldiradi. Bezdagi diffuz jarayon davomida kontrast modda bilan to'ldirilgan turli o'lchamdagi bir nechta yumaloq bo'shliqlar aniqlanadi [Romacheva I. F., 1952]. Kanallarning kengayishi qayd etilmaydi. Ayrim hollarda bezning qalinligida petrifikatsiya joylari kuzatiladi [Zedgenidze GA, 1952].
Differentsial diagnostika
So’lak bezlarining sil kasalliklarini aktinomikozdan, surunkali nonspesifik sialadenitdan, aralash o'smalardan va so’lak bezlarining malign neoplazmalaridan farqlash kerak. Oxirgi ikkita o'sma jarayoni bilan differentsial diagnostika ularning klinikasi tavsifidan keyin amalga oshiriladi.
So’lak bezlarining sil kasalligini ularning aktinomikotik jarayonlaridan differentsial diagnostikasi aniqlash Ushbu kasalliklarning klinik ko'rinishlari o'xshash: ikkala jarayon ham bemor uchun sezilmaydigan tarzda sodir bo'ladi, sekin davom etadi va so’lak bezlarining ko'payishi va qalinlashishi bilan tavsiflanadi.
Tuberkulyoz so’lak bezlari aktinomikozidan farqi shundaki:
1) sil kasalligi jarayonida so'lak bezida to'qimalarning infiltratsiyasi alohida sohadan boshlanib, so'ngra butun bezga tarqaladi yoki alohida sohalarda bezda joylashadi. Aktinomikotik jarayonda butun bez yog'ochli zichlikka ega bo'lgan infiltratga kiradi;
2)sil kasalligida teri, qoida tariqasida, o'zgarmas, aktinomikotik bilan – siyanotik-binafsha rangga aylanadi;
3) so’lak bezlarida sil kasalligi kamdan-kam hollarda kuchayadi, aktinomikotik jarayonda kuchayishi tez-tez kuzatiladi.
So’lak bezlarining tuberkulyoz jarayonlarini tashxislashda bezning punktatini o'rganishda sil tayoqchalarini aniqlash juda muhim, ammo eng ishonchli belgi bezning ta'sirlangan joylarini gistopatologik tekshirish natijalaridir.
Surunkali nonspesifik sialadenit bilan so’lak bezlarining sil kasalliklarini differentsial tashxislash zarurati Ularning klinik ko'rinishining o'xshashligi tufayli yuzaga keladi Kurs: bemorning boshlanishi uchun sezilmaydigan, uzoq davom etadigan kurs, shunga o'xshash klinik ko'rinishlar.
So’lak bezlarining tuberkulyozli zararlanishlari va surunkali nonspesifik sialoadenit o'rtasidagi farq quyidagicha ifodalanadi: 1) surunkali nospetsifik sialadenit bilan solishtirganda tuberkulyoz jarayonining kamdan-kam yuzaga kelishi kuzatiladi; 2) tuberkulyoz jarayonining xarakterli rentgenografik rasmida – sialogrammada, yuqorida aytib o'tilganidek, so’lak yo'llarining kengayishi kuzatilmaydi; petrifikatlar bezning qalinligida topiladi, bu tuberkulyoz sialoadenitni surunkali nonspesifik sialadenitdan aj'ratib turadi. Yakuniy tashxis patologik tekshiruvdan so'ng belgilanadi.