Валентин Петрушин
Неврозы Большого Города. Причины и следствия. Профилактика и терапия

1.8. Личность, характер и болезнь

В современной психосоматической медицине выявлена устойчивая связь между личностными особенностями человека, психологическим климатом в коллективе, где ему приходится работать, и тем заболеванием, которым он страдает. Наблюдения показывают, что одной из причин, ведущих к предрасположенности к неврозам, служит личностная незрелость, которая проявляется в неадекватной самооценке, неумении заботиться о своем здоровье и налаживать бесконфликтные межличностные отношения, рационально выстраивать свой жизненный путь и распоряжаться имеющимися у человека ресурсами.

Для личности психосоматиков оказалось свойственно в течение долгого времени терпеть отношения, которые не приносят эмоционального удовлетворения. Мы не терпим невкусную еду и стараемся выплевывать то, что попало нам в рот по ошибке. Так же должно происходить и при межличностном общении. И если обычный здоровый человек прекращает общение с не понравившимся ему человеком, то психосоматическая личность подавляет свое неудовольствие, внутреннее раздражение и продолжает отношения, приносящие душевную боль.

Часто здесь недостает силы эго, для того чтобы разорвать травмирующие отношения. Если психологу удастся показать и объяснить такому клиенту связь его плохого самочувствия с подавляемой агрессивностью и злобой и одновременно усилить силу «я», облегчение состояния будет проходить более успешно.

Исследуя характер людей, страдающих язвенной болезнью, ученые обнаружили, что этим пациентам свойственны тревожность, раздражительность, повышенная исполнительность и обостренное чувство долга. Для них характерны потребность в инфантильной зависимости от авторитетных фигур, пониженная самооценка, высокая чувствительность к отказам в любви, чрезмерная ранимость, стеснительность и застенчивость, неуверенность и в то же время повышенная требовательность к себе.

Такие люди часто стремятся сделать больше, чем реально могут. Для них типично активное преодоление трудностей в сочетании с внутренней тревогой. Постоянное перенапряжение и беспокойство приводят к спазмам в желудке и ухудшению кровоснабжения пищеварительных органов, что снижает сопротивляемость организма.

Словарь страданий, с которыми такой пациент приходит к психологу, часто говорит о связи жизненной ситуации с проблемами в эпигастральной области: тяжесть в желудке есть символ трудной жизненной ситуации, пациент говорит о «тошнотворной обстановке в рабочем коллективе», «язвительных коллегах», «глотании острой обиды».

В широко известных исследованиях американских врачей М. Фридмана и С. Розенмана описана устойчивая связь между особенностями характера человека и его предрасположенностью к определенному заболеванию^[8].

Ученые выявили типы пациентов А, В и С, каждый из которых имеет свои характерологические особенности.

Для людей типа А характерны:

• выраженная устремленность к успеху;

• высокая работоспособность, переходящая в трудоголизм;

• желание все делать в быстром темпе;

• агрессивный образ действий;

• высокая экстраверсия и нейротизм.

Представители этого типа имеют больше всего проблем с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Инфаркты, инсульты, гипертония поражают их в два раза чаще, чем представителей группы В.

Людей с таким складом характера много среди современных предпринимателей. Большой бизнес притягивает их к себе с особой силой, потому что они – движущая сила его развития.

Гипертоникам свойственна приверженность чувству долга и ответственности. Сверхсоциальное поведение делает таких людей приятными в общении и уступчивыми. Им присуща и такая черта, как отсутствие привычек высказывать свое неудовольствие прямо и непосредственно. Они не склонны проявлять агрессию и идти на конфликт, поскольку высоко ценят воспитанность и хорошие манеры.

Если такой человек стремится занять в коллективе место, не соответствующее его реальным возможностям, т. е. обладает завышенным уровнем притязаний, риск сердечно-сосудистых заболеваний у него возрастает. Если человек, склонный к гипертонии, в течение длительного времени находится в ситуации, когда окружающие не признают его заслуг, «проглатывание обиды» приводит его к болезни.

У людей целеустремленных, с ярко выраженным честолюбием, хронические сердечные заболевания встречаются гораздо чаще по сравнению с теми, кто удовлетворен своим положением.

Люди типа В – противоположность людям типа А. Они живут более или менее спокойно, не гонятся за успехом, не ставят себе трудновыполнимых задач.

Люди типа С оказываются предрасположенными к онкологическим заболеваниям. По своему характеру они чаще меланхоличны, обидчивы, но не показывают обиду и держат ее в себе. Они не предрасположены к внешнему проявлению раздражения и гнева, мало уверены в себе, уступчивы и терпеливы. Они чувствительны к эмоциональным потерям и к стрессу, однако испытывают трудности для спонтанного выражения эмоций и к их разрядке. Их больше всего выводят из себя межличностные проблемы, связанные с разрывом близких отношений, с завистью и конкуренцией. В этом случае они легко становятся беспомощными и впадают в депрессию. А. Лоуэн неслучайно указывал на то, что рак связан с медленной смертью и вызван постепенным ослаблением воли к жизни, что часто происходит при депрессии.

Для онкологических пациентов характерна готовность к самопожертвованию во имя семьи, родителей или работы, а также формирование симбиотических отношений с каким-либо одним человеком. При этом все остальные отношения, связи и контакты игнорируются. Если по каким-то причинам отношения с единичным партнером расстраиваются, для онкологического пациента это становится сильнейшим ударом судьбы.

Одна из основных особенностей онкологических больных заключается в том, что их отчаяние часто не имеет выхода наружу, им не с кем поделиться своими чувствами. Это говорит об их слишком хорошем воспитании и нежелании обременять окружающих своими проблемами и страданиями. Интересы окружающих в силу воспитания или природной доброты они ставят выше собственных, им трудно сказать слово «нет» тем, кто этого заслуживает. Они могут быть сильно обижены, но при этом упорно молчать. Такие черты личности предрасполагают к онкологии. Получается так, что риск подобного заболевания оказывается связанным, с одной стороны, со слишком хорошим воспитанием, а с другой – с определенной личностной незрелостью и недостатками личностного роста.

Создание условий для адекватного психологического развития, обучения навыкам выражения чувств, способности получать помощь от друзей, психологов и психотерапевтов, умения смотреть на ситуацию с разных сторон – лучшая профилактика раковых заболеваний.

Исследования говорят о том, что существует некоторый оптимальный уровень эмоциональной реактивности, который способствует поддержанию хорошего здоровья. Поэтому для людей типа А с их повышенной эмоциональностью и риском сердечно-сосудистых заболеваний оказываются полезными физические упражнения и последующая релаксация.

Для людей типа С с их склонностью к подавлению отрицательных эмоций важно обучение как психотерапевтическим, так и физическим способам отреагирования трудных жизненных ситуаций. Образно говоря, «каждое напряжение должно разряжаться в движении». Помощь онкологическим больным может быть оказана через повышение их внутренней сопротивляемости, развитие у них способности активно проявлять свои чувства и изливать свой гнев на обидчиков. Поскольку реакция на болезнь зависит от оценки и того значения, которое человек придает случившемуся, бывает полезно рассмотреть альтернативные варианты восприятия событий, что может способствовать переводу негативных ситуаций в позитивные.

В ходе общественных пертурбаций большое количество людей в нашей стране, особенно среднего и старшего поколения, на социально-экономические неурядицы реагируют чувством беспомощности и безнадежности приспособления к новым условиям. И именно поэтому в годы экономических кризисов в стране отмечается рост многих других заболеваний.

Для пациентов с ожирением и сахарным диабетом оказалось характерным наличие таких свойств личности, как рассмотрение еды в качестве средства, замещающего удовлетворение других потребностей, не связанных с питанием.

Матери таких пациентов часто оказываются гиперопекающими и сверхзаботливыми. В детстве любовь и забота часто ассоциируются с едой. Сверхзаботливые матери, видя своих детей несчастными или обиженными, часто предлагают им какую-либо еду, чаще всего сладости. Когда во взрослой жизни случаются какие-либо трудности и неприятности, такие пациенты, обладая слабым «я», не могут их переносить и, попросту говоря, заедают их.

Пациенты с ожирением и диабетом часто страдают от чувства незащищенности, брошенности и покинутости, вызывающих у них тревогу и печаль. Для преодоления своих эмоций они хотят найти того, кто бы смог о них заботиться и удовлетворять их оральные потребности и необходимость в безопасности, наподобие того, как это делали их родители. Переедание выполняет замещающую функцию любви и комфорта и потому оказывается средством, несущим снятие напряжения, приносящим покой и душевное удовлетворение.

В ходе активизации личностного роста, когда человек, согласно Э. Фромму, может стать одновременно будто отцом и матерью самому себе, эти потребности в излишней еде исчезают.

Как видно из приведенных примеров, эмоциональные невзгоды становятся одной из наиболее частых причин, ведущих людей к разного рода заболеваниям. Эмоции связывают психическую и соматическую сферу. Позитивные эмоции укрепляют здоровье, негативные – разрушают. Недостаток положительных эмоций в межличностных отношениях приводит к их замещению в пищевом поведении или в каких-либо вредных компенсаторных привычках в виде потребления алкоголя, табака или наркотиков.

1.9. Алекситимия

Одной из особенностей современной общественной жизни, как отмечено ранее, стал запрет на яркое выражение сильных эмоций в соответствии с требованиями адекватного социального поведения и правилами хорошего тона, прививаемыми в семье. Но еще Фрейд указал на то, что достижения культуры, цивилизации и социально приемлемого поведения часто оказываются связанными с подавлением влечений и эмоций. Здесь появляется серьезная проблема нашего времени – алекситимия, т. е. неумение и невозможность выражать чувства и переживания, переполняющие внутренний мир человека. Термин происходит из соединения следующих понятий: тимус – древнее латинское обозначение души человека, лекса — слово, а – отрицательная частица. Все вместе – алекситимия – невозможность выразить свое душевное состояние. Феномен был описан в 1972 г. американским психиатром П. Сифнеосом у психосоматических больных.

Исследования в области алекситимии показывают, что для нашего здоровья опасно подавление сильных как положительных, так и отрицательных эмоций – гнева, печали, страха, страдания. Переживаемые эмоции обязательно должны быть вынесены наружу, иначе они обратятся внутрь и приведут к психосоматическим, т. е. начнут разрушать внутренние органы организма – сердце, печень, желудок.

Культ силы и рационального отношения к жизни становится одним из ведущих в современном стиле существования. Телевидение пропагандирует тип супермена, который не подвластен «ненужным» эмоциям и везде поступает расчетливо и точно. Однако социальный запрет на выражение ярких эмоций становится сегодня основной причиной роста депрессий, тревожности и скрытой агрессии.

В результате такого подавления затрудняется переработка эмоций, их обнаружение и отреагирование. В культурах и странах, где высоко ценят невозмутимость и хладнокровие в трудной ситуации, уровень депрессии оказывается выше. Такая ситуация характерна для некоторых восточных стран, таких как Япония, Корея и Китай. Эмоциональное напряжение, никуда не уходящее из тела, приводит к появлению соматических нарушений. До 50 % пациентов нынешних поликлиник – именно психосоматики.

К этому добавим, что в современных школьных и вузовских программах процесс обучения связан с запоминанием и обработкой преимущественно логической информации. Говоря другими словами, учебная нагрузка ложится главным образом на левое полушарие головного мозга, обрабатывающее такого рода информацию. Школьники и студенты по большей части учатся иметь дело с внешним предметным миром и очень мало с внутренним, с самими собой. После получения образования они умеют вычислять бином Ньютона, но не представляют, как справляться со своими чувствами, которые в молодом возрасте, как известно, часто выходят из-под контроля.

Правое полушарие мозга, отвечающее за эмоции, при современных методах обучения оказывается не у дел. Чувства обиды, зависти, злости неминуемо возникают у каждого человека. Но безоружность оборачивается тем, что для нормализации эмоционального состояния молодой человек (да и не только молодой) обращается к алкоголю, табаку и наркотикам. Рост потребления этих психоактивных веществ – показатель повышения стрессогенности нашей общественной жизни и неумения людей справляться со своими проблемами.

Нахождение социально приемлемых способов выражения сильных эмоций и обучение им клиентов – важная задача практикующего психотерапевта и психолога. Сегодня, помимо спорта, все большее распространение получают методы арт-терапии – танец, музыка, пение, рисование, лепка. Владение врача и психолога каким-либо видом искусства значительно облегчает проводимую им психокоррекционную работу.

1.10. Профилактика и защита

Поскольку современная жизнь с каждым годом становится все труднее и труднее, большое значение в медицине придают приемам и способам совладания и преодоления трудных ситуаций. А. Маслоу в 80-х годах прошлого века ввел термин копинг, под которыми понимают когнитивные и поведенческие навыки, помогающие справиться с требованиями социума на основе внутренних ресурсов и возможностей. А. Маслоу полагал, что важнейшими условиями для успешного приспособления служат наличие у человека:

• адекватной и устойчивой Я-концепции;

• низкого уровня нейротизма;

• оптимистического мировоззрения;

• внутреннего локуса контроля (под локусом контроля в психологии понимают ту гипотетическую точку, из которой происходит управление поведением);

• способности к эмпатии;

• умения разрешать проблемы и получать социальную поддержку.

Копинг-поведение направлено на приспособление к обстоятельствам и предполагает сформированное умение использовать определенные средства для преодоления эмоционального стресса^[9]. Далее в этой книге рассмотрены разнообразные приемы и способы копинг-поведения, которые могут помочь жителю Большого Города справляться с трудными жизненными ситуациями.

Американский психолог А. Лазарус выявил два глобальных стиля реагирования при встрече с трудной жизненной ситуацией.

Проблемно-ориентированный стиль связан с анализом трудной ситуации, нахождением конкретных путей выхода из нее и выполнением нужных для этого действий и поступков. Такая форма копинг-поведения присуща зрелой личности.

Субъектно-ориентированный стиль связан преимущественно с эмоциональным реагированием на ситуацию, в котором отсутствуют анализ и совершение конкретных действий для выхода из нее, но зато имеется стремление либо не думать о проблеме вообще, либо вовлечь в нее других людей, либо растворить свои проблемы в алкоголе и заесть их обильной едой. Такая форма копинг-поведения присуща незрелой инфантильной личности.

Какую стратегию изберет человек для преодоления трудной ситуации, зависит от многих факторов. Здесь играют роль темперамент и уровень тревожности, особенности локуса контроля человека, навыки саморегуляции и состояние внешней среды.

Инфантильная личность, встречаясь с трудной ситуацией (провал на экзамене, смерть близкого человека, разрыв семейных или любовных отношений), будет пытаться забыть о случившемся, вытеснить проблему из сознания. Для этого человек попытается отвлечься и заняться чем-либо другим. Распространенным видом защиты будет уход в воспоминания или пассивное ожидание, когда ситуация разрешится сама собой. Довольно часто в этом случае человек обращается к друзьям и родственникам, чтобы посетовать на свою участь и трудную судьбу, излить свою душу.

Зрелая личность, встретившись с теми же трудными ситуациями, будет вести себя иначе. Трудности будут не подавлять, а мобилизовывать ее. Поражение или потеря будут рассматриваться как полезный опыт и урок, как испытание собственных духовных сил. Зрелая личность попытается даже в трудной ситуации найти что-то полезное для себя («Я ведь сломал только руку, а не позвоночник, я жив, а ведь мог бы и погибнуть»).

Для преодоления трудности и связанных с нею тяжелых переживаний зрелая личность на основе анализа случившегося посоветуется с теми, кто компетентен и имеет аналогичный опыт, после чего составит план действий и приступит к его реализации. Энергия негативных эмоций у нее будет направляться не на самобичевание и самоуничижение, а на разработку и достижение более эффективного поведения.

1.11. Концепция преодоления и поиска

Американский психоаналитик Лазарус выдвинул и разработал концепцию преодоления, которая основана на активной попытке человека овладеть сложившейся ситуацией. В нашей стране эти идеи были развиты в концепции поисковой активности В. Аршавского и В. Ротенберга^[10]. Ее основу составляет двигательная и психическая активность человека, направленная на изменение его взаимоотношений с окружающей средой и с самим собой. В результате появляются либо подготовительные защитные мероприятия, либо агрессия, либо реакция избегания.

Так, испытывая тревогу перед экзаменом, студент или начинает активно готовиться к нему, или агрессивно спорит с преподавателем по поводу оценки, или отрицает важность экзамена и берет справку у врача о своей мнимой болезни.

На психологическую устойчивость личности в трудной ситуации влияют такие факторы, как направленность на какую-либо деятельность и желание сотрудничества с другими людьми. Менее удачными в прогнозе преодоления психотравмы становятся стратегии, связанные с соперничеством и пассивным приспособлением.

Нашему современнику полезно знать, что активная и осознанная деятельность человека препятствует фиксации его внимания на травмирующих переживаниях. Изменение направления хода мыслей отвлекает от причин душевного потрясения. Такое отвлечение помогает выйти из состояния прострации, когда человек узнает о серьезности своего социального положения или заболевания. Как показывает психотерапевтическая практика, человека, попавшего в несчастье, потерявшего стимулы к жизни, следует побуждать к любой деятельности, пусть даже на первый взгляд не очень целесообразной.

Активная деятельность и позитивная я-концепция, являющиеся целительными факторами при многих заболеваниях, всегда связаны с некоторой долей агрессивности, которая направлена на защиту человеком собственных интересов и сохранение прочных границ «я». Наблюдения показывают, что люди, обладающие слабым эго, чаще других становятся жертвами невротических нарушений.

Психосоматические пациенты, как правило, добрые и хорошо воспитанные, не приучены и не умеют активно выражать свое недовольство, даже когда правда объективно на их стороне. Они приучены, как отмечено ранее, ставить интересы других людей выше своих собственных, им бывает трудно открыто попросить о какой-либо услуге, им неудобно отказывать в чьих-либо просьбах и говорить слово «нет», чем часто пользуются те, кто не обременен высокой нравственностью и элементарной порядочностью.

Жизненные наблюдения показывают, что одни члены современного общества страдают от агрессии, зависти и раздражительности, в то время как другие – от недостатка уверенности в себе, низкой самооценки и зависимости от окружающих. Главная помощь психотерапевта, психолога и социального работника человеку, заработавшему невротические отклонения, состоит в том, чтобы научить пациента активно преодолевать трудности, идти им навстречу, не уклоняясь при этом от неизбежных усилий как психологического, так и физического плана. Путь к самореализации и личностному росту, который, по большому счету, является единственной дорогой к счастью, лежит только через преодоление сопротивления внутренней и внешней среды.

Необходимо сформировать в личности клиента соответствующее мировоззрение и такую систему отношений с окружающим миром, которая помогала бы ему при всех обстоятельствах жизни чувствовать себя более или менее комфортно.

Движение к самореализации как к важнейшей жизненной цели и личностный рост – важнейший фактор психологической устойчивости личности и, следовательно, соматического здоровья тоже.

К сожалению, состояние современной медицины, несмотря на успехи науки, мало помогает эффективно сохранять и приумножать здоровье российских граждан. Никакие достижения медицины не смогут помочь человеку, если он сам ничего не делает для своего же собственного здоровья.

Мысль эта, в общем, не нова.

Еще в 70-е годы об этом говорил знаменитый врач Николай Михайлович Амосов в книге «Раздумья о здоровье», где он высказал пожелания и рекомендации тем, кто хочет оставаться здоровым и жить полноценной жизнью. В этой книге сформулированы основные принципы психологии здоровья, которые сегодня необходимо знать каждому:

1. В большинстве болезней виновата не природа и не общество, а только сам человек. Чаще всего он болеет от лени и жадности, но иногда и от неразумности.

2. Не надейтесь на медицину. Она неплохо лечит многие болезни, но не может сделать человека здоровым… Больше того: бойтесь попасть в плен к врачам! Порой они склонны преувеличивать слабости человека и могущество своей науки, создают у людей мнимые болезни и выдают векселя, которые не могут оплатить.

3. Чтобы стать здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их ничем нельзя. Человек, к счастью, столь совершенен, что вернуть здоровье можно почти всегда. Необходимые усилия возрастают по мере старости и углубления болезней.

4. Величина любых усилий определяется стимулами, стимулы – значимостью цели, временем и вероятностью ее достижения. И очень жаль, но еще характером. К сожалению, здоровье как важная цель встает перед человеком, когда смерть становится близкой реальностью.

5. Для здоровья одинаково необходимы четыре условия: физические нагрузки, ограничения в питании, закаливание, время и умение отдыхать. И еще пятое – счастливая жизнь! К сожалению, без первых пяти она здоровье не обеспечивает…

6. Природа милостива: достаточно 20–30 минут физкультуры в день, но такой, чтобы задохнуться, вспотеть и пульс участился вдвое. Если это время удвоить, будет вообще отлично.

7. Нужно ограничивать себя в пище. Поддерживайте вес в приблизительном значении, получаемом при вычитании 100 см из высоты своего роста.

8. Уметь расслабляться – наука, но к ней нужен еще и характер. Если бы он был!

9. Говорят, что здоровье – счастье уже само по себе. Это неверно: так легко привыкнуть к здоровью и перестать его замечать! Однако оно помогает добиться счастья в семье и в работе. Помогает, но не определяет. Правда, болезнь – уж точно несчастье^[11].

В этих высказываниях умудренного жизнью опытного врача, перед которым прошли тысячи судеб, который создал собственную оздоровительную систему и вылечил с ее помощью не только себя, но множество своих пациентов, содержатся все основные принципы современной профилактической медицины.

Обратим внимание на то, что Н. М. Амосов рассматривает здоровье не как самоцель, а лишь как средство и условие достижения счастья в семье и в работе. Другими словами, только при наличии здоровья человек может быть счастлив, если он делает счастливым другого человека и своей работой на общее благо двигает общественный прогресс. Как говорил Сократ: «Здоровье – это еще не все. Но все без здоровья – ничто».

Здоровье – физическое и психологическое – может быть добыто только упорной работой человека над собой, привычкой к самоограничению и самодисциплине. Только в этом случае жизнь приносит удовольствие и радость, как это и было изначально задумано природой.