Валентин Петрушин
Неврозы Большого Города. Причины и следствия. Профилактика и терапия

1.2. Тревога и ее последствия

Мелкие, но частые каждодневные стрессы – жестокий бич для большинства нынешних горожан. Критическая масса таких стрессов приводит к хронической тревоге и беспокойству. Эти состояния возникают из-за внутреннего конфликта и страха не справиться со своими многочисленными обязанностями, за которыми, как призрак, стоит страх физической или социальной смерти. Тревожность и беспокойство вызывают тягостные ощущения, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, потерей аппетита, снижением сексуальной потенции, учащенным дыханием, потливостью, головными болями, бессонницей, потерей собственной идентичности, когда пациент говорит врачу, что он не чувствует себя самим собой.

Тревожность может проявляться в навязчивых действиях вроде потребности трясти свою ногу, барабанить пальцами по столу, нервных тиках, курении и пристрастии к алкоголю. Одним из распространенных проявлений тревоги является стремление контролировать все жизненные ситуации, за которым стоит страх «кабы чего не вышло». Это приводит к мелочной опеке окружающих, делающей их жизнь невыносимой.

Один из признаков скрытой тревожности – тяга к перееданию, алкоголю, курению. Тревожность можно наблюдать в совершении многочисленных бессмысленных покупок, что называется сегодня модным словом «шопинг». Сюда же надо отнести и многоречивость, часто переходящею в пустую болтливость, изнуряющую собеседника бесконечными повторами и занудством. Все это – сигнал к тому, чтобы человек дал себе передышку, иначе рано или поздно подобное состояние может закончиться плохо.

Ф. Перлз определял тревогу как переживание разрыва между тем, что есть сейчас, и тем, что будет потом. Если обратиться к известной пирамиде потребностей А. Маслоу, можно констатировать, что тревога возникает на самых разных уровнях жизнедеятельности. Основываясь на концепции А. Маслоу, отметим причины, по которым появляется тревога.

На первом уровне тревога возникает как следствие переживания невозможности успешного решения материальных проблем, удовлетворения физиологических потребностей и достижения хорошего физического самочувствия.

На втором – как переживание невозможности безопасного существования, когда под угрозой находится собственное здоровье, а также удовлетворения потребностей в сенсорном опыте – ощущениях, восприятии, мышлении.

На третьем уровне тревога связана с невозможностью иметь друзей и семью, дающих ощущение психологической стабильности. Очень многие наши современники страдают либо из-за отсутствия друзей и поверхностности обыденных контактов, либо из-за невозможности создать семью, либо беспокоясь о ее благополучии.

На четвертом уровне тревога может возникать как следствие недостаточной компетентности при выполнении профессиональных обязанностей, принятых в данной профессиональной группе.

На пятом уровне тревога связана с потерей смысла собственного существования, отсутствием четких нравственных идеалов и ориентиров, дающих объяснение глубинным основаниям индивидуального существования (экзистенции).

Для избегания тревоги и достижения гармоничного существования необходимо, чтобы все указанные уровни потребностей взаимодействовали согласованно, не подавляя один другого.

Когда человек, не надеясь на врачей, берет ответственность за здоровье в свои руки, его физическое и психологическое состояние существенно улучшается. Если же он не делает этого и продолжает жить дальше так же, как и жил, ничего хорошего ему ждать не приходится. Его подстерегает невроз со всеми вытекающими последствиями.

1.3. Виды стрессов

Стресс – состояние негативной нервно-психической напряженности, возникающее в ответ на сложные жизненные ситуации. Необходимо знать, отчего возникают стрессовые нагрузки, чтобы избегать их и управлять ими. В обобщенном виде к ситуациям, вызывающим стресс, надо отнести следующие:

• необходимость ускоренной обработки информации в условиях дефицита времени;

• вредные экологические стимулы окружающей среды;

• осознаваемую угрозу значимых для человека ценностей и целей;

• нарушение физиологических функций;

• изоляцию от коллектива, заключение, остракизм, бойкот;

• отсутствие контроля над событиями и невозможность что-либо изменить в ситуации.

По классификации А. С. Разумова, имеющиеся стрессовые факторы можно разбить на следующие четыре группы:

I. Стрессоры активной деятельности. Они воздействуют на организм в процессе выполнения человеком какого-либо целенаправленного акта, способны не только нарушить течение деятельности, но также усиливать и мобилизовать ее. Это могут быть:

а) экстремальные стрессоры – участие в боевых действиях и всех других ситуациях, связанных с риском;

б) производственные стрессоры – работа с большой долей ответственности, с дефицитом времени и т. д.;

в) стрессоры психосоциальной мотивации – разного рода соревнования и конкурсы.

II. Стрессоры оценок. Им свойственна эмоциональная окраска настоящей или предстоящей деятельности. Стрессоры оценок могут действовать на человека задолго до или непосредственно перед осуществлением деятельности, сразу после окончания или через большой промежуток времени после совершения действия. Так, многие взрослые помнят обидные клички, которые давали им учителя в школе. Сюда входят также:

а) «старт»-стрессоры и стрессоры памяти – предстоящие состязания, защита диплома, выступление в концерте, внезапное воспоминание о пережитом горе;

б) стрессоры побед и поражений – успехи в карьере, искусстве, спорте. Любовь, женитьба, рождение ребенка, поражения, неуспехи, непризнания в деятельности, болезнь близкого человека;

в) стрессоры зрелищ – спортивные зрелища, фильмы, театральные представления, изобразительное искусство и т. д.

III. Стрессоры рассогласования деятельности:

а) стрессоры разобщения: конфликтные ситуации, угроза, неожиданное, но значимое известие и т. д.;

б) стрессоры ограничений – психосоциальных и физиологических – заболевания, ограничивающие обычные сферы деятельности, тюремная изоляция, дискомфорт, сексуальная дисгармония, голод, жажда и т. д.

IV. Физические и природные стрессоры:

а) мускульные нагрузки, хирургические вмешательства, медицинские процедуры, травмы, темнота, яркий свет, сильный неприятный звук, вибрация, качка, высота, холод, жара, землетрясения и т. д.

Динамичная жизнь Большого Города все эти стрессы предоставляет в избытке. Избежать их невозможно, и единственное решение, которое может здесь быть, – уехать из Большого Города либо как-то приспособиться ко всему. Приспособиться можно только за счет укрепления внутренних сил организма, как физических, так и психических, по принципу: «Чем хуже снаружи, тем крепче внутри». Данная книга поможет вам в достижении этой цели.

1.4. Синдром хронической усталости

Следствием всех перечисленных стрессов стало появление синдрома хронической усталости (СХУ), который медики уже окрестили новой чумой современного века. По данным американских медиков, в США этим заболеванием страдает от 3 до 10 млн человек. Другое определение этого синдрома – burnout, что в переводе означает «выгоревшая душа». В нашей стране это явление стало именоваться синдромом профессионального выгорания.

Первоначально выдвигались гипотезы, что причиной СХУ служат особые разновидности вирусов, а также неблагоприятная экологическая обстановка. Но в конце концов большинство исследователей пришли к выводу, что в основе заболевания лежат чрезмерные нагрузки на организм, попросту говоря – стресс.

Болезнь СХУ начинается как банальный грипп, и ее симптомами на физиологическом уровне становятся:

• небольшое повышение температуры;

• боль и першение в горле;

• увеличение лимфатических узлов на затылке и под мышками;

• боли в мышцах и в суставах;

• расстройства сна.

На психологическом уровне возникают:

• чувство непреходящей усталости и слабости;

• депрессия;

• снижение интеллектуальных возможностей;

• быстрая утомляемость;

• раздражительность.

Все эти признаки очень похожи на симптомы простудных и инфекционных заболеваний. Поэтому другое название СХУ – грипп молодых карьеристов. И в современных условиях этим «гриппом» «болеет» не только амбициозная молодежь, но и люди других возрастов.

1.5. Синдром посттравматического стресса

В начале 80-х годов прошлого века в психологической практике появился новый термин – синдром посттравматического стресса (СПТС). Это состояние психологи отмечали у участников афганской войны, а затем и у тех, кому пришлось воевать в Чечне и в Сирии, а также у ликвидаторов различных промышленных и экологических катастроф. Под СПТС стали понимать состояния, возникающие у человека после сильной психической травмы, которая вызывает чувство страха, ужаса и беспомощности. Эти переживания оказываются настолько мощными, что создают в коре головного мозга стойкий очаг негативного возбуждения, которое надолго лишает человека спокойствия и способности к нормальной жизнедеятельности.

Для этого синдрома, как отмечает американский психолог Б. Колодзин, долгое время работавший с ветеранами войны во Вьетнаме, характерны следующие проявления:

• немотивированная бдительность – слежение за всем, что происходит вокруг, словно человеку постоянно угрожает опасность;

• «взрывная» реакция – при малейшей неожиданности человек стремительно становится в боевую защитную стойку или бросается на землю;

• притупление эмоций – человеку оказываются недоступны чувства любви, радости, дружбы;

• агрессивность – стремление решать даже простые проблемы с помощью грубой физической силы;

• нарушения памяти и концентрации внимания – при малейшем напряжении внимание и память начинают работать плохо;

• депрессия – ощущение подавленности, бессмысленности и бесполезности любых усилий;

• общая тревожность – постоянные беспокойство и озабоченность с ощущениями преследования, страха, неуверенности и чувства вины;

• приступы ярости – по незначительному поводу, чаще всего под воздействием алкоголя или наркотиков;

• злоупотребление наркотиками и лекарствами – как способ избежать травмирующих воспоминаний;

• непрошеные воспоминания – как во сне, так и во время бодрствования на человека накатываются тяжелые переживания, связанные с воспоминаниями травмы. Мокрый пот по ночам, сжатые кулаки и скулы во сне, чувство усталости и разбитости днем;

• галлюцинаторные переживания – память о травме выступает настолько ярко, что реальная действительность отходит на второй план. Человек ведет себя так, как будто он снова находится в прошлой ситуации;

• бессонница – человек боится заснуть и снова увидеть кошмарный сон. Постоянное недосыпание приводит организм к крайнему нервному истощению;

• мысли о самоубийстве – жизнь представляется более пугающей и болезненной, чем смерть. Мысль покончить со страданиями начинает казаться заманчивой^[4].

К посттравматическому стрессу примыкает синдром посттеррористического стресса. Этот вид стресса получает сегодня в больших и малых городах все большее распространение из-за террористических актов, которые за последние 20 лет случились в различных российских городах – в Москве, Каспийске, Волгодонске, Первомайске. Средства массовой информации, рассказывая об этих событиях и показывая их, волей-неволей вводят зрителей и слушателей в стрессовое состояние, которое связано с потерей базовых потребностей в чувстве собственной безопасности.

Проявление посттеррористического стресса связано с постоянной тревожностью по поводу того, что вот-вот что-то нехорошее и серьезное должно случиться с самим человеком или его близкими. Особенно сильно эта тревога проявляется у людей с ослабленным здоровьем и тех, кто ранее имел предрасположенность к разного рода страхам. Справедливости ради отметим, что эти два синдрома проявляются, как правило, у профессиональных военнослужащих, а не у всех жителей Больших Городов.

В главе «Терапия рыданием и плачем» приведены методы преодоления последствий посттравматического и посттеррористического синдромов.

1.6. Неврозы – последствия стрессов

Следствием постоянного нервно-психического напряжения становится заболевание неврозом, который можно охарактеризовать в общих чертах как потерю интереса к жизни, моральную и психологическую неспособность заболевшего успешно справляться со своими социальными ролями – профессиональными, семейными, межличностными.

В зависимости от характера человека и его личностной акцентуации выделяют неврастенический невроз, истерический невроз, невроз страха, невроз навязчивых состояний.

При неврастеническом неврозе человек, активно желающий заявить о себе и самореализоваться, сделать карьеру, не справляется с тем объемом работ и теми трудными задачами, которые он сам на себя взвалил. В результате появляется утомленность, подавленность и раздражительность. Про таких людей восточная пословица говорит: «Сама себя сгубила маленькая птичка, когда задумала большое снесть яичко». Чрезмерно сильная мотивация стать лучше или в чем-то обязательно превосходить других приводит к срыву всей нервно-психической деятельности.

При истерическом неврозе наблюдается перевес требований личности к окружающим над требованиями к себе. Истерик хочет от других слишком многого, а от себя – слишком малого. Обладая незначительными заслугами, он, тем не менее, считает себя вправе претендовать на повышенное внимание и любовь со стороны окружающих. Но, глядя на скромные достижения истерика, окружающие не хотят или просто не могут дать ему всего, что он хочет. Неосуществленное желание вызывает нервный срыв, который в зависимости от наличия слабого звена в организме может проявиться по-разному. У детей этот срыв реализуется в энурезе, заикании, анорексии. У взрослых – в виде рвоты, поноса, истерической слепоты или глухоты.

Невроз страха развивается после тяжелых травм, ссор и потерь, среди которых чаще всего отмечают разлуку с близкими, их болезнь или смерть. У маленьких детей этот тип невроза возникает, после того как их почему-либо разлучили с родителями. Навязчивые состояния страха определенных ситуаций приводят к фобиям. Это могут быть страхи открытых и закрытых пространств, страх загрязниться или заразиться чем-либо, покраснеть, страх перед острыми предметами или опасение быть раздавленным толпой. За фобиями нередко стоит серьезный неосознаваемый конфликт, корни которого лежат в переживаниях случая, имевшего место в детском возрасте, впоследствии закрепившийся в сознании на основе условной связи.

При неврозе навязчивых состояний человек оказывается раздираемым внутренними противоречиями между чувством и долгом, между непосредственными желаниями и моральными запретами.

Неразрешаемое противоречие приводит к сомнениям, колебаниям, нерешительности, тяжелому психологическому раздвоению личности, в которой одна часть хочет чего-то одного, а другая – чего-то другого. Причинами подобных колебаний и сомнений становятся вопросы, связанные с женитьбой или разводом, сменой места работы, скрыванием правды о неблаговидных поступках и страхом разоблачения, боязни, что проступок окажется известен окружающим. В состоянии внутреннего конфликта возникают всякого рода навязчивые мысли и представления. Например, проворовавшемуся чиновнику все время кажется, что за ним кто-то следит и что вот-вот за ним придут и арестуют.

1.7. Психосоматические последствия неврозов

О связи наших переживаний с различными заболеваниями известно давно. Еще Ларошфуко заметил, что: «Стоит вдуматься в происхождение недугов, и станет ясно, что все они таятся в страстях человека и в горестях, отягощающих его душу. Честолюбие плодит горячку и буйное помешательство, зависть – желтуху и бессонницу; леность повинна в сонной болезни, параличах, бледной немощи; гнев – причина удушья, полнокровия, воспаления легких, а страх – сердцебиений и обмороков; тщеславие ведет к сумасшествию; скупость порождает чесотку и паршу, унылость – худосочие, жестокость – каменную болезнь; клевета совместно с лицемерием произвела на свет корь, оспу, скарлатину.

Ревности мы обязаны антоновым огнем, чумой, бешенством. Внезапная немилость власть имущих поражает потерпевших апоплексическим ударом, тяжбы ведут за собой мигрень и бред, долги идут рука об руку с чесоткой, семейные нелады ведут к четырехдневной лихорадке, а охлаждение, в котором любовники не смеют признаться друг другу, вызывают нервические припадки»^[5].

В современных условиях, как показывает медицинская статистика, происходит значительное увеличение количества разного рода нервных расстройств, особенно среди населения Больших Городов. За последние 65 лет частота неврозов выросла в 24 раза, тогда как за тот же период частота психических заболеваний увеличилась всего в 1,6 раза.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что вслед за нервными расстройствами начинаются соматические, т. е. телесные нарушения.

Г. Селье полагал, что при чрезмерной степени интенсивности стрессора либо при неадекватной реакции гормональной системы на действие раздражителя в организме возникают нарушения, которые проявляются на соматическом уровне.

Количество пациентов, приходящих сегодня в городские клиники Большого Города с соматоформными нарушениями, превышает 50 %. Несмотря на отрицательные результаты медицинских обследований, говорящие об отсутствии каких-либо патологических изменений, жалобы этих людей на ухудшение здоровья не прекращаются.

Классическими психосоматозами, т. е. болезнями, резвившимися в результате психологических причин, считаются бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, болезнь щитовидной железы, гипертиреоз. Эти болезни, на которые указал американский врач Фриц Александер, врачи назвали «святой семеркой» – Holy Seven. Они возникают как своеобразная защита организма в ответ на тяжелые ситуации, которые трудно изменить. Переживания по поводу физического состояния тела снимают тяжесть с души ради сохранения ее спокойствия.

Один из экспериментов о влиянии стресса на организм проводился в зоопарке. Вожака стада обезьян, который в силу нахождения на вершине иерархии ел всегда первым, отделили от стада. Далее на его глазах стали кормить остальных членов стада раньше, чем его. В результате наблюдения такого «безобразия» у вожака стада за несколько дней развилась гипертония.

Аналогичный результат был получен в исследовании, в котором клетку с кошкой поместили недалеко от клетки с собакой, постоянно лающей на кошку и тем самым заставляющей ее находиться в состоянии непрекращающегося напряжения. У кошки через некоторое время также развилась гипертония.

Г. Селье наблюдал проявления последствий стресса у авиационных диспетчеров, работа которых связана с большой ответственностью – секундная задержка в принятии правильного решения может привести к катастрофе. Возникающий в этих условиях хронический стресс вызывал у 35 % диспетчеров язвенные заболевания. Эта болезнь была даже отнесена к одному из профессиональных заболеваний работников данного профиля.

Военные медики говорят о язвенной болезни как о профессиональном заболевании среднего офицерского состава. Оно возникает всякий раз, когда офицерам приходится против собственной воли выполнять не допускающие обсуждения приказы вышестоящих начальников.

Большая личная ответственность за какое-то дело также служит фактором, провоцирующим стресс. Установлена зависимость между степенью эмоционального напряжения и частотой пульса как показателя меры ответственности. У переводчиков-синхронистов частота сердечных сокращений достигает 160 ударов в минуту. Такая же картина наблюдается и у банковских контролеров при подсчете денежных купюр большого достоинства. Обе эти профессиональные группы подвержены большому риску профессионального выгорания.

В социально-медицинском исследовании американских хирургов установлено, что болезненные изменения сердца у тех из них, чья деятельность связана с повышенной ответственностью, обнаруживаются в четыре раза чаще, чем у рабочих литейных заводов; 50 % хирургов США умирают от сосудистых поражений в возрасте до 50 лет.

Можно привести также исследование американских физиологов Питера и Брэди. Двух взрослых обезьян помещали рядом на специальных стульях, ограничивающих их движения. Перед каждой из обезьян находился рычаг. При помощи одного из этих рычагов можно было отключать электрический ток, ударам которого животные время от времени подвергались. Обе обезьяны одновременно получали этот самый удар по ногам регулярно, через каждые 20 с. Однако они обе могли избежать неприятного удара, если одна из них (ответственная) предварительно нажимала на рычаг. У второй обезьяны рычаг не был подкреплен к цепи. Через некоторое количество опытов ответственная обезьяна научилась нажимать на рычаг, а другая не обращала на него никакого внимания. Уже через час после начала эксперимента в желудке обеих обезьян начиналось усиленное выделение соляной кислоты.

Через 23 дня эксперимента в режиме 6 ч воздействия током – 6 ч перерыв ответственная обезьяна умерла от язвы двенадцатиперстной кишки. Но у второй обезьяны к этому времени отчетливых признаков болезни не обнаружили, хотя она и получила такое же количество ударов, что и первая.

Таким образом, повышенное психическое напряжение, всевозможные неудачи, страхи, переживания чувств чрезмерной опасности и риска являются наиболее разрушительными стрессорами для человека.

Вот несколько любопытных фактов из области психосоматической медицины, приводимые известным английским исследователем Францем Александером в его книге «Психосоматическая медицина.

Принципы и практическое применение»^[6]:

• Хроническое повышенное мышечное напряжение, вызванное постоянными агрессивными импульсами, служит, по-видимому, патогенным фактором при ревматоидном артрите.

• Импульсивный человек, исполненный враждебности и чувства вины, предрасположен к несчастным случаям.

• Враждебные импульсы могут коррелировать с хроническим повышением кровяного давления.

• У невротиков, страдающих от различных пищевых расстройств, в качестве центральной эмоциональной проблемы обычно выявляют чувство вины.

• Подавляемые сексуальные желания в регрессивном виде выражены в виде усиленного приема пищи, отказ от них проявляется в пищевых расстройствах.

• Основными факторами при анорексии (отказе от еды) служат бессознательные агрессивные собственнические импульсы, такие как зависть и ревность. Подавление же этих импульсов может вести к тяжелым пищевым нарушениям. Сознание вины может так расстроить аппетит, что пациент будет не способен разрешать себе получать удовольствие от насыщения.

• При булимии (переедании) еда становится замещающим удовлетворением фрустрированных эмоциональных потребностей, не имеющих ничего общего с процессом питания. Больной желает получить пищу в качестве символа любви и помощи, а не для физиологического насыщения.

• Недостаточное прожевывание пищи, слишком быстрое глотание, заглатывание воздуха, неумеренность и неразумный выбор пищи часто служат выражением эмоционального конфликта.

• Язва желудка – болезнь цивилизованного мира; она затрагивает в основном амбициозных и целенаправленных мужчин западного общества. В глубине души язвенный больной стремится к защищенному существованию маленького ребенка… Решающим фактором в патогенезе язвы оказывается фрустрация желания зависимости, стремления к помощи и потребности в любви. Когда эти желания не находят удовлетворения в человеческих взаимоотношениях, образуется хронический эмоциональный раздражитель, специфически воздействующий на функционирование желудка.

• Психологический компонент в бронхиальной астме представляет собой уход от действия в состояние зависимости и поиска помощи. Ее приступы связаны с вытесненным бессознательным импульсом закричать и позвать мать на помощь. Бывает возможно избавить пациента от приступов астмы, давая ему возможность в ходе нескольких бесед «исповедоваться» в своих подавленных, чуждых эго тенденциях. При астме «главным психодинамическим фактором является конфликт, заключающийся в слишком сильной неразрешенной зависимости от матери». Все, что содержит в себе угрозу разлучить пациента со своей защищающей матерью или замещающей ее фигурой, может спровоцировать приступ астмы. У детей-первенцев, ждущих рождения второго ребенка в семье, которое угрожает привлечь все внимание матери, это ожидание часто совпадает с началом астматического состояния. Сочетание бессознательного обольщения матерью и открытого неприятия ребенка – одна из наиболее распространенных моделей в истории болезней у астматиков.

• Существует высокая корреляция тревоги и гнева с сердечной деятельностью. Эти эмоции при постоянном подкреплении проявляются в одних случаях в виде тахикардии, а в других – аритмии. Хронические подавляемые агрессивные импульсы, которые всегда связаны с тревогой, сильно влияют на уровень кровяного давления. Общим для всех больных была их неспособность свободно выражать свои агрессивные импульсы. Высокий самоконтроль, уступчивость через подавление собственных желаний в конце концов приводят к гипертонии. Запрещение в современном обществе выражения агрессии ведет к тому, что многие живут в состоянии хронического подавления агрессии. Невыраженные агрессивные чувства могут стать источником постоянной стимуляции сердечно-сосудистой системы.

• Самочувствие гипертоника улучшается, когда в ходе бесед он чувствует, что ему позволено выразить свои сдерживаемые агрессивные импульсы.

Великий стоик Сенека наставлял своего друга Луцилия: «Лечить надо душу: ведь от нее у нас и мысли, и слова, от нее осанка, выражение лица, походка. Когда душа здорова и сильна, тогда и речь могуча, мужественна и бесстрашна; если душа рухнула, она все увлекает в своем падении»^[7].