Сергей Вялов
Желудочные войны
21. Можно ли вылечить воспаление желудка (язву, эрозии и гастрит) полностью?
Вылечить воспаление желудка и язвенную болезнь полностью можно и обязательно нужно. Более того: в большинстве случаев воспалительные процессы, эрозии и язвы НЕ проходят без лечения. Самопроизвольное заживление эрозии или язвы возможно и наблюдается чаще, чем тяжелые угрожающие жизни осложнения. Но главную проблему представляет воспаление слизистой – именно оно приводит к онкологии.
Значит ли это, что лечиться не нужно? Конечно же, нет! Представьте, что вы играете в русскую рулетку. Патрон в барабане револьвера только один, и вероятность благоприятного исхода намного выше. И все же большинство людей не готовы спустить курок, предпочитая не испытывать судьбу.
Не стоит ее испытывать и в случае с язвой. Лечение поможет выздороветь быстрее. Сразу после начала терапии значительно уменьшатся симптомы. В результате лечения снижается риск осложнений и рецидива. Вызванная Helicobacter pylori язвенная болезнь без уничтожения этой бактерии антибиотиками спровоцирует повторное обострение уже через 6–12 месяцев.
Нет ни одной причины, чтобы отказываться от лечения и терпеть боль в животе, кроме незнания того, что можно вылечиться полностью. Как ни странно, но это самая частая причина, по которой люди не лечатся. Они думают, что так у всех, и занижают степень опасности. Терапия недорогая, безопасная и безболезненная. Она не требует госпитализации. Даже уколы делать не приходится – препараты при гастрите и язве назначаются в таблетках и капсулах.
Единственная неприятность, которая вас ждет, – это гастроскопия. Врач засунет трубку в желудок, чтобы осмотреть его, подтвердить и уточнить диагноз, убедиться в отсутствии осложнений. Но даже эта процедура становится все более щадящей. Современные гастроскопы очень тонкие. Для «выключения» чувствительности слизистой оболочки рта и глотки врачи используют спрей с местным анестетиком. Все чаще клиники предлагают дополнительную опцию: проведение гастроскопии под седацией, то есть во сне. В этом случае процедура лишена даже малейшего дискомфорта.
Для лечения гастрита или язвенной болезни, вызванной хеликобактер, используют антибиотики. Бактерия ко многим из них нечувствительна, поэтому назначают сразу два. Одновременно применяют средства, угнетающие секрецию соляной кислоты. Многим пациентам необходимо использовать гастропротекторы для защиты слизистой оболочки. Иногда гастрит связан с обратным забросом желчи в желудок. В этом случае потребуется два-три препарата, которые влияют на моторику органов пищеварения и состав желчи.
22. Как избавиться от причины гастрита?
Нужно хорошо провериться. Это значит не только установить факт наличия гастрита, но и постараться выяснить, с чем связано развитие этого заболевания.
В предыдущей главе мы уже говорили о восьми главных причинах гастрита. Фактически только на две из них повлиять трудно, но возможно: это заброс желчи в желудок и иммунные нарушения. С остальными шестью можно справиться, причем с четырьмя из них вы можете совладать самостоятельно. Сложность заброса желчи заключается в поиске причины его появления, а для этого нужно узнать все про желудок, желчный пузырь, поджелудочную железу и кишечник, чтобы пазл сложился.
В вашей власти – устранить четыре причины: курение, алкоголь, погрешности в питании и стрессы. Сделать это сложно, но можно. При сильном желании даже хронический стресс можно победить: обратиться к психологу, сменить работу, восстановить режим сна и отдыха, найти хобби. В крайнем случае врач назначит антидепрессанты или противотревожные препараты, которые помогут быстро выйти из состояния хронического стресса.
Многие люди считают, что нормально питаются, не курят и почти не пьют, не нервничают, но все равно маются гастритом. Хеликобактер – вот «зверь», который может «грызть» желудок, даже если человек ведет идеально здоровый образ жизни. К счастью, современная медицина способна устранить и эту причину гастрита. Бактерии погибают под действием антибиотиков.
Еще одна частая причина воспаления и эрозий в желудке – НПВП. О возможностях и способах ее устранения мы уже говорили в этой главе.
Существует также много нестандартных причин гастрита. Воспалительный процесс может быть по происхождению аутоиммунным, аллергическим, радиационным и т. д. Есть много типов вторичных гастритов, развивающихся на фоне системных заболеваний. К сожалению, причины этих воспалительных процессов устранить трудно, иногда даже невозможно. К счастью, встречаются такие состояния редко, и большинство из них можно контролировать.
23. Какие продукты полезны для желудка?
Не бывает полезных для желудка продуктов. Есть только вредные и не вредные.
Вредный продукт – тот, который повреждает желудок. Не вредный – тот, который его не повреждает. Многим людям хотелось бы, чтобы существовали продукты, восстанавливающие желудок. Тогда они вылечили бы его едой, а после успешного лечения стали бы похожими на суперменов, продолжая усиливать сильный желудок. Жаль разочаровывать, но такой еды не бывает.
Вот почему мы лечим гастрит лекарствами, а не одной только диетой. Хотя диета тоже назначается, она направлена лишь на исключение вредных продуктов из рациона, а не на включение в него полезных. Хотя несколько исключений есть. Например, капуста, содержащая витамин У. Но, чтобы вылечить желудок, придется съесть пару вагонов капусты за пару дней, потому что количества вещества в стандартных блюдах просто недостаточно. Ну и еще: даже витамин У не вылечит желудок, потому что он только способствует его восстановлению, а не восстанавливает. Так что читайте инструкции внимательно, в них важно каждое слово.
24. Насколько полезны суп и каша?
Суп и каша для желудка не вредны. В этом состоит их главная польза.
Могут ли суп и каша вылечить болезни желудка? Нет. Они не обладают лечебными свойствами, не стимулируют заживление эрозий и язв, не уничтожают хеликобактер.
Могут ли суп и каша предотвратить болезни желудка? Тоже нет. Если утром вы едите кашу и запиваете супом, но в остальную часть дня употребляете вредную еду, то желудок все равно будет воспаляться.
В каких же случаях суп и каша могут принести пользу? Только в ситуации, когда эти продукты вытесняют из вашего рациона вредную еду. Допустим, вы размышляете: выпить бутылку водки и закусить картошкой фри или поесть супа с кашей. Выбор в пользу супа и каши однозначно принесет пользу вашему желудку.
25. Какие продукты вредны для желудка?
Для желудка вредны жиры животного происхождения. При воспалении мы убираем из рациона свинину, баранину, сало, субпродукты. Противопоказаны жирные сорта птицы – гусь, утка, жирная шкурка от курицы. Не стоит забывать и о жирных молочных продуктах: сливки, сыр, масло. Их убирают потому, что жиры, в особенности животные, дольше, чем вся остальная пища, находятся в желудке. Это затрудняет его опорожнение при наличии воспаления, но не в здоровом желудке.
Нежелательно есть жареную еду. Продукты жарят в масле, а жир больному гастритом противопоказан. Существует не менее двух десятков других способов приготовления пищи, кроме жарки. Вы можете выбрать любой из них.
На период диеты придется отказаться от специй – это химические раздражители для желудка. Чипсы и сухари – раздражители не только химические, но и механические, так как они царапают стенки желудка. Именно из-за консистенции можно интуитивно отдать предпочтение более жидкой и мягкой пище. Хваленые каши и супы просто в меньшей степени провоцируют желудок, поэтому и создают ощущение, что «лечат».
Есть еще и физические раздражители – температура и объем. Поэтому при воспалении желудка на него не следует воздействовать кипятком или льдом. Опустите здоровый мизинец в стакан с горячим чаем и посмотрите, как быстро вы захотите вынуть его обратно? А ведь это толстая кожа руки, что же говорить о тонкой, нежной, да еще и воспаленной слизистой оболочке желудка. То же касается и объема, в смысле переедания. Если положить в желудок слишком много еды, то он начнет растягиваться. Это как слишком сильно раздуть воздушный шарик – он лопнет, а желудок будет болеть и растягиваться вместе с эрозиями и язвами или просто с воспаленной слизистой.
Стоит отказаться и от продуктов, усиливающих желудочную секрецию. Это копчености, маринады, кислая еда. Они влияют через возбуждение центров аппетита в головном мозге, что усиливает стимуляцию желудка и соседних органов. А в случае, когда они воспалены и раздражены, мы вспоминаем гиппократову мудрость о том, что раздраженного не раздражают.
26. Полезна ли минеральная вода для желудка?
Минеральная вода должна быть без газа. Если она столовая, то не полезна и не вредна. Если вода лечебная, то она должна назначаться с учетом состава и изменения количества микроэлементов и минералов в организме. Она может навредить, потому что лечебные воды, рекламируемые как «желудочные», часто содержат соду или желчегонные компоненты.
Любая вода с газом однозначно вредна – она растягивает желудок. На фоне язвы это может привести к опасным последствиям, в том числе к кровотечению или разрыву. Но даже в небольшом количестве пузырьки углекислого газа раздражают желудок, могут вызывать болевые ощущения и мешают заживлению слизистой оболочки.
Резюме и выводы
Под влиянием алкоголя, курения, погрешностей в питании, стресса, бактерий и препаратов в желудке возникают очаги воспаления.
При продолжающемся воздействии повреждающих факторов образуются эрозии, а затем и язвы – более глубокие дефекты, распространяющиеся на подслизистый слой.
Язвы особенно опасны: они проникают глубоко в стенку желудка. Если там проходят сосуды большого размера, то развивается сильное кровотечение. Слишком глубокие язвы могут «продырявить» желудок насквозь. Без лечения это состояние неизбежно приводит к воспалению всего живота, или перитониту, и летальному исходу.
Не стоит ждать осложнений, чтобы начать лечить гастрит или язву. Вовремя начатое лечение этих заболеваний проводится без госпитализации, без боли и без инвазивных процедур. Но если бездействовать или ждать, возможно развитие осложнений. В таких ситуациях таблетками уже не обойтись: потребуется операция. Некоторым людям удаляют часть желудка. После такой операции у 30 % людей развиваются болезни оперированного желудка, которые требуют дополнительного лечения, в том числе хирургического.
Для успешного лечения гастрита и язвы необходимо в первую очередь устранить причины этих проблем. Стоит отказаться от курения, алкоголя, вредных для желудка продуктов. Необходимо оградить себя от стрессов или прервать механизм их воздействия на желудок, исключить прием НПВП или обезвредить влияние этих таблеток на желудок. Если в желудке обнаружена хеликобактерная инфекция, то проводится лечение антибиотиками, чтобы уничтожить возбудителя.
Нелеченная язвенная болезнь или гастрит может привести к раку желудка. Злокачественная опухоль обычно развивается на фоне хеликобактерной инфекции.
Не стоит пытаться обезболить желудок с помощью аптечных обезболивающих препаратов. За разными коммерческими названиями скрываются одни и те же НПВП, которые способны разрушить слизистую оболочку даже здорового желудка. У страдающих гастритом или язвой они резко повышают риск осложнений.
Особенно часто НПВП приводят к кровотечениям. Количество появляющихся на фоне их приема эрозий и язв может исчисляться десятками.
Вылечить гастрит только диетой нельзя. Полезных для желудка продуктов не существует: бывают только вредные (повреждающие желудок) и не вредные (не повреждающие желудок). К вредным продуктам относится жирная, жареная, кислая еда, специи, соль. В период лечения гастрита не стоит употреблять чипсы, сухари и пить газированную воду.
Глава 3
Какова кислотность желудка? Как восстановить желудок?
1. Что такое гастрит «с повышенной кислотностью»?
Гастрит с повышенной кислотностью – величайшее заблуждение в этой жизни. Оно состоит из двух мини-заблуждений, которые уводят от истинных причин болезни и не позволяют избавиться от проблемы.
Версия № 1, неверная. Гастрит с повышенной кислотностью, или гиперацидный гастрит, – это состояние, когда на фоне воспаления желудка в нем обнаруживается много кислоты, то есть низкий рН. Чем меньше этот показатель, тем больше кислотность. Она повышается в связи с избыточным выделением соляной кислоты.
На самом деле увеличивается не кислотность, а количество и объем кислоты. В норме показатель кислотности, или уровень рН, в желудке составляет около 1,2 с учетом коррекции на конкретное место в желудке и на время приема пищи. Шкала кислотности рН начинается с 1,0, и это самая кислая среда, больше не бывает. То есть в реальности кислотность в желудке в нормальном состоянии уже на максимуме. Поэтому гастрита с «повышенной кислотностью» в этом смысле не бывает.
Тем не менее некоторые люди свято верят в то, что у них кислотность повышена постоянно: то ли от рождения, то ли от неизлечимого хронического заболевания. В действительности это не так.
Возможно временное усиление выработки соляной кислоты, которое обычно происходит на фоне гастрита. Тогда возможно появление изжоги за счет того, что больший объем кислоты не удержится в желудке и пойдет наверх в пищевод – это называется рефлюксная болезнь. Некоторые пациенты ошибочно считают, что, если у них появляется жжение за грудиной, это означает повышение кислотности в желудке. На самом деле это не так: за грудиной жжет не потому, что кислота очень кислая, а потому что она попадает в пищевод, где ее быть ни в коем случае не должно.
В противном случае надо признать, что это просто воспаление слизистой оболочки желудка или обычный гастрит. Даже при выработке большого количества соляной кислоты в желудок его стенки не страдают, если они не повреждены – то есть если у человека нет гастрита или язвы. Но обычно изменения в объеме вырабатываемой кислоты происходят именно на фоне воспаления желудка. Кислота раздражает дефекты слизистой оболочки, провоцирует болевые ощущения и препятствует заживлению повреждений.
Хорошо это или плохо, когда секреция соляной кислоты усиливается? С одной стороны, это плохо: если бы соляной кислоты было меньше, у человека не так сильно болел бы живот. С другой стороны, лучше много кислоты, чем мало. Сниженная кислотность опаснее, так как говорит об атрофическом гастрите.
Версия № 2, верная. Гастрит с повышенной кислотностью – это на самом деле атрофический гастрит, потому что повышение по шкале рН обозначает менее кислую и более нейтральную реакцию рН. И если смотреть по шкале, то когда кислотность повышается (то есть цифра рН растет), это означает, что кислоты становится меньше!
2. Что такое гастрит «с пониженной кислотностью»?
Фактически это атрофический гастрит или запущенный гастрит с повышенной кислотностью, его еще называли «гипоацидный гастрит». Процесс болезни доходит до того, что клетки, вырабатывающие кислоту, отмирают. Существующие клетки начинают работать с повышенной нагрузкой «в две смены», компенсируя выбывшие из строя клетки. В итоге они тоже изнашиваются, количество выделяемой кислоты становится минимальным, и это условно можно назвать «пониженной кислотностью». Это влияет на пищеварение: еда переваривается плохо, развивается анемия и дефицит микроэлементов.
Для диагностики этого заболевания используют гастроскопию с биопсией. С помощью гастроскопии в узком спектре света можно увидеть явления атрофии слизистой оболочки, в то время как рН-метрия используется для измерения кислотности. Правда, однократное измерение не слишком информативно, так как этот показатель нестабильный и сегодня не используется для выявления именно атрофии. Большинству пациентов с рефлюксной болезнью проводят суточную рН-метрию, которая показывает более кислую среду в пищеводе, но к желудку это не имеет прямого отношения.
Для оценки функции желудка еще используют и анализы крови: на пепсиноген I и II, гастрин-17 базальный и стимулированный. При подозрении на аутоиммунный атрофический гастрит определяют концентрацию антител к клеткам желудка. Для определения причины атрофии слизистой оболочки проводят исследования на хеликобактерную инфекцию. Об этих анализах я рассказывал в предыдущей главе.
3. Как выглядит атрофический гастрит?
Атрофический гастрит можно заподозрить при гастроскопии, но увидеть только на специальном оборудовании или при биопсии. Слизистая оболочка становится тонкой и бледной. Складки на слизистой оболочке уменьшаются и расправляются, питающие слизистую оболочку сосуды оскудевают.
Атрофия в медицине означает, что определенная часть тела становится маленькой, слабой, дряблой, плохо функционирующей. Например, если человек сломал ногу и долго носил гипс, то после снятия гипса оказывается, что мышцы атрофировались. Объем ноги уменьшается, она слабеет и не полностью выдерживает обычную нагрузку. То же самое происходит в желудке: слизистая истончается, количество желез сокращается. Этот участок не может в полной мере выполнять защитную функцию, плохо восстанавливается после повреждения, не способен вырабатывать необходимую кислоту.
По происхождению атрофический гастрит бывает двух типов: мультифокальный и аутоиммунный. Мультифокальный связан с хеликобактерной инфекцией. Эта бактерия долго обитает в желудке и постепенно разрушает слизистую оболочку. Аутоиммунный гастрит встречается реже: в этом случае слизистую разрушает собственный иммунитет.
У большинства людей атрофический гастрит связан с хеликобактерной инфекцией. Некоторым людям сопутствует удача: в их желудок попадает не очень вредный микроб. Он не «съедает» слизистую полностью и не вызывает рак. Другим везет меньше: им попадается очень болезнетворный хеликобактер, имеющий антигены СagA и VacA. Эти антигены отвечают за выработку токсинов, разрушающих слизистую оболочку и губящих клетки желудка. У таких людей риск атрофических изменений слизистой оболочки и онкологических заболеваний намного выше, поэтому бактерию необходимо как можно раньше обнаружить и уничтожить.
В случае аутоиммунного гастрита нашими собственными иммунными клетками вырабатываются антитела к париетальным клеткам (вырабатывающим соляную кислоту) и внутреннему фактору Кастла (белок, обеспечивающий всасывание витамина В12). Антитела уничтожают их, что приводит к нарушению пищеварения. Обычно аутоиммунный гастрит сочетается с аутоиммунным поражением других внутренних органов, чаще всего – щитовидной железы. Вероятность выявления аутоиммунного гастрита при аутоиммунном тиреоидите составляет 25–30 %.
4. Чем опасно снижение кислотности или атрофия?
Снижение кислотности и атрофия слизистой желудка вызывает неприятные симптомы, повышает риск рака, провоцирует анемический синдром.
При атрофическом гастрите страдает переваривание пищи и нарушается моторика, тонус и сокращения желудка. Человек жалуется на слабый аппетит, отрыжку тухлым, чувство тяжести и переполненности желудка. Возможны плохой запах изо рта, слюнотечение и неприятный привкус во рту. Практически всегда снижается или пропадает чувствительность, мы попросту перестаем ощущать желудок. По этой причине при атрофии не бывает болей, лишь в случае частичного снижения чувствительности возможны тупые ноющие болезненные ощущения, связанные с растяжением желудка.
Соляная кислота, которой не хватает при атрофии, нужна не только для подготовки еды к перевариванию, она также уничтожает лишних микробов в кишечнике. Поэтому при атрофическом гастрите часто развивается синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. То есть желудок перестает обеззараживать пищу, и избыток микробов попадает дальше в кишечник, приводя к нарушениям уже в нем. Он проявляется урчанием, вздутием живота, иногда – болью, часто – диареей.
Анемия при атрофическом гастрите связана с тремя причинами:
1. Нарушение выработки фактора Кастла. Это вещество необходимо для усвоения витамина В12. В свою очередь витамин В12 нужен для выработки эритроцитов – красных кровяных телец в костном мозге.
2. Нарушение превращения трехвалентного железа в более усвояемое двухвалентное.
3. Синдром избыточного бактериального роста может вызывать фолиеводефицитную анемию.
5. Почему гастроскопию нужно сделать хотя бы один раз, а лучше два?
Гастроскопию делают практически всем людям с болезнями желудка, попадающим в больницу. Однако многие люди не идут проверять свой желудок: они сидят дома, пьют травы, мужественно терпят боль. Такой героизм может закончиться плохо. Хронический поверхностный гастрит переходит в атрофический. При этой проблеме резко увеличивается риск рака. У многих людей симптомов нет вообще, а гастрит прогрессирует. В этом случае тоже возможно появление злокачественных опухолей.
Я считаю, что каждый человек в течение жизни должен сделать гастроскопию минимум один раз, а лучше – дважды. Это необходимо, чтобы выяснить, есть ли болезненные изменения в желудке и на какой они стадии. Если никаких изменений нет, человек может быть уверен, что в ближайшие 10–20 лет рак желудка ему не грозит. Если же выявлена проблема, то лечение поможет вовремя предотвратить онкологию.
В Азии распространенность этого заболевания самая высокая. Поэтому Китай, Япония, Южная Корея проводят массовые обследования, чтобы выявить атрофию с помощью гастроскопии, которую делают раз в два года, начиная с возраста 40–50 лет. На эти три страны приходится 60 % всех случаев рака желудка в мире. Понятно, что ввиду численности населения наибольший вклад в эту статистику вносит Китай. Раньше всех массовые обследования, или скрининг, ввели японцы: еще в 1960 году. Позже подключились другие азиатские страны. С 2013 года скрининг рака желудка проводят в Казахстане.
У нас случаев рака желудка хотя и меньше, чем в Азии, но намного больше, чем на Западе. Несмотря на это, скрининга как такового нет. Он отсутствует не потому, что не нужен, а из-за высокой стоимости. Но даже если государство вас не профинансирует, вы можете за собственные средства хотя бы 1–2 раза в жизни сделать гастроскопию, чтобы защитить себя от опасной патологии.
