Изабелла Венц
Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной железы

Антиоксиданты

К антиоксидантам относятся витамин C, витамин E, бета-каротин (предшественник витамина A), а также минералы селен и марганец.

Эти вещества – сборщики свободных радикалов. Они защищают организм от повреждений, вызываемых активными формами кислорода, которые вырабатываются при окислительных реакциях и повреждают клетки. Как уже обсуждалось в главе об аутоиммунных заболеваниях, недостаток антиоксидантов может привести к повреждению щитовидной железы перекисью водорода, которое будет случаться всякий раз при поступлении в железу йода.

Рекомендуемые дневные дозы (РДД) были установлены, чтобы широкая публика знала, какие количества питательных веществ необходимы для профилактики заболеваний. Эти цифры, однако, были определены несколько десятилетий назад, когда не было еще ни современных научных достижений, ни даже нормального понимания, как именно пища воздействует на физиологию. К сожалению, эти рекомендуемые значения каким-то образом превратились в «идеальные» дозы. К не меньшему сожалению, РДД для большинства антиоксидантов слишком низкие, чтобы ощутить реальную пользу.

Например, витамин C становится антиоксидантом при дозах, превышающих 600 мг, а РДД составляет всего 60 мг – одну десятую часть. 60 мг витамина C предотвратят развитие цинги, но не повреждение клеток свободными радикалами. Витамин E становится антиоксидантом при дозе 200–400 мг (РДД равна 10 мг), а селен при тиреоидите Хашимото нужно принимать дозами по 200–400 мкг (РДД равна 70 мкг). Витамины C и E содержатся во многих продуктах питания, но дополнительный прием пищевых добавок тоже может помочь.

А вот избыточный прием витамина A может привести к отравлению, так что его нужно получать только из пищевых источников. Морковь, тыква и батат – самые богатые источники бета-каротина, предшественника витамина A. Они не приносят никакого вреда, кроме возможного пожелтения кожи, известного как каротиноз (я серьезно!). Если такое случится, сразу станет ясно, что витамина A у нас вполне достаточно, раз уж организм перестал перерабатывать бета-каротин в витамин A.

Излишек бета-каротина запасается в жировых клетках до тех пор, пока он не понадобится для переработки в витамин A. Пожелтение кожи проходит, когда мы ограничиваем употребление продуктов, богатых бета-каротином. Это пожелтение чаще встречается у больных гипотиреозом – у них в организме бета-каротин плохо перерабатывается из-за нехватки гормонов щитовидной железы. Если у вас пожелтела кожа, то, конечно же, вам стоит есть меньше моркови, тыквы и батата.

Селен

При нормальной работе щитовидной железы йодиды из пищевых источников запускают производство перекиси водорода, которая перерабатывает йодиды в йод, используемый организмом. Перекись водорода активно вступает в реакции и вызывает окислительные повреждения, но они нейтрализуются антиоксидантом селеном – необходимым строительным материалом для синтеза гормонов щитовидной железы.

При избыточном употреблении йода, однако, вырабатывается больше перекиси водорода, и для ее нейтрализации понадобится больше селена. Если у вас при этом дефицит селена, то, как вы понимаете, избыточное употребление йода может привести к опасному накоплению перекиси водорода. Когда перекись водорода вызывает окислительные повреждения и воспаление окружающих тканей щитовидной железы, это воспаление становится триггером для лимфоцитов (белых кровяных клеток) – они собираются возле него и начинают зачистку.

Когда лимфоциты собираются, они формируют небольшое количество антител, чтобы пометить клетки, которые необходимо зачистить. При моделировании на мышах обнаружили спонтанное формирование небольшого количества антител к ТПО – я предполагаю, что они выполняют очищающую функцию. В случае более высокой частоты смены клеток, которая наблюдается при окислительном повреждении, вызванном избытком йода и недостатком селена, вырабатывается больше антител, и иммунная система перестает отличать свои клетки от чужих. Именно так начинается аутоиммунная реакция. Таким образом, дефицит селена тоже является фактором риска для развития тиреоидита Хашимото.

По данным Национальных институтов здравоохранения, большинство случаев дефицита селена ассоциируются с тяжелыми желудочно-кишечными проблемами, например болезнью Крона или хирургическим удалением желудка. Однако дефицит селена может также возникать при целиакии и других воспалительных расстройствах кишечника из-за недостаточной усвояемости в поврежденной тонкой кишке.

Совместное проявление тиреоидита Хашимото и целиакии – хорошо известный феномен. Я даже рискну сказать, что для нарушений усвояемости селена необязательно даже «полноценно» болеть целиакией.

Селен играет ключевую роль в работе щитовидной железы:

1. Он служит катализатором для переработки неактивного T₄ в биологически активный T₃

2. Он защищает клетки щитовидной железы от окислительных повреждений перекисью водорода, формируя селенобелки

С дефицитом селена связаны три конкретных заболевания:

▶ Болезнь Кешана обнаруживается у детей с дефицитом селена и ассоциируется с увеличенным и плохо работающим сердцем.

▶ Болезнь Кашина – Бека вызывает неправильное формирование костей и наблюдается при одновременном дефиците йода и селена.

▶ Микседематозный эндемический кретинизм приводит к умственной отсталости. Вместо щитовидной железы формируется рубцовая ткань.

Примечание: название «микседематоз» происходит от слов «муцин» и «эдема» (отек). Муцин – это вещество, которое накапливается при гипотиреозе.

Исследования показывают, что прием препаратов селена может смягчить токсическое воздействие избытка йода на щитовидную железу.

Селен – это следовой минерал, который встраивается в белки для выработки антиоксидантов, в частности глутатионпероксидазы. Этот тип белков, называемый также селенобелком, предотвращает повреждение клеток перекисью водорода, которая вырабатывается при переработке йодидов в йод: он перерабатывает перекись водорода в молекулы воды. Это позволяет удалить клетки, поврежденные окислением, сохраняет целостность тканей и предотвращает скопление лейкоцитов¹⁵.

H₂O₂ + глутатионпероксидаза → H₂O (вода)

При избытке йода, однако, наблюдается относительный дефицит селена. Поскольку глутатионпероксидаза делается из селена, активность фермента будет нарушена, если селена слишком мало. Одна статья китайских ученых носит название «Прием селена смягчает повреждения ТПО, вызываемые избытком йода». Рубцовая ткань, которая наблюдается у детей с дефицитом селена, страдающих микседематозным эндемическим кретинизмом, тоже поддерживает гипотезу, что недостаток антиоксиданта селена приводит к разрушению ткани щитовидной железы из-за неспособности организма нейтрализовать перекись водорода.

В исследовании, проведенном на мышах, у которых развивался аутоиммунный тиреоидит из-за приема йода, обнаружилось, что прием селена предотвращал развитие болезни. Селен снижал титр антител к тиреоглобулину и повышал количество T-регуляторных клеток в кровеносной системе, которые помогают иммунной системе распознавать клетки собственного организма и не допускают инфильтрации лимфоцитами клеток щитовидной железы, как при аутоиммунном тиреоидите.

Исследование, проведенное в Африке, показало, что через два месяца приема селена активность глутатионпероксидазы восстанавливается, а щитовидная железа начинает работать лучше благодаря тому, что больше T₄ перерабатывается в T₃.

Похожее исследование показало, что прием селена защищает щитовидную железу от аутоиммунной реакции, действуя как антиоксидант, а также влияет на экспрессию гена HLA-DR, что тоже предотвращает аутоиммунные атаки. Более того, УЗИ щитовидной железы, проведенные после приема селена, показали, что на железе стало меньше рубцов.

РДД селена в США равна 55 мкг, а рекомендованная верхняя граница – 400 мкг. Исследование, проведенное в Южной Дакоте, не показало никаких признаков отравления даже при приеме 724 мкг селена в день. Однако в Китае при приеме 900 мкг селена в день были обнаружены изменения в структуре ногтей – признак токсического действия.

Большинство известных случаев отравления селеном связаны с несчастными случаями в промышленности или производственными ошибками. Вот некоторые симптомы отравления селеном, о которых сообщали пациенты: нарушения работы ЖКТ, выпадение волос, изменения структуры волос и ногтей, периферийная нейропатия, усталость, раздражительность, запах чеснока изо рта и желтоватый, как при желтухе, оттенок кожи.

Увеличить потребление селена за счет богатых селеном продуктов вроде бразильского ореха – это, конечно, звучит заманчиво, но содержание селена в продуктах из разных стран очень разнится. В Дакоте, например, почва богата селеном, а в России и Китае – бедна.

Эта проблема опять-таки усугубляется из-за импорта еды. Количество селена в одном бразильском орехе может отличаться в десять раз в зависимости от того, где именно его вырастили. Грубо говоря, в одной унции (30 г) орехов может быть от 55 до 550 мкг селена. Кроме всего прочего, если у вас проблемы с усвояемостью питательных веществ в ЖКТ, то из пищевых источников вы можете просто не получить достаточно селена.

Селен в количестве рекомендуемой дневной дозы нередко можно найти в мультивитаминных и минеральных комплексах, но в большинстве таких препаратов селена слишком мало, чтобы снизить количество антител к ТПО. Исследования, в которых проверяли минимальную дозу селена, необходимую для снижения уровня антител к ТПО, показали, что для этих целей необходимо принимать минимум 200 мкг селена в день. Даже 100 мкг селена не обеспечили статистически значимого снижения антител к ТПО. Биодоступность минералов – это очень деликатный параметр, и на него может значительно влиять еда или другие вещества.

Мультивитаминные комплексы могут содержать столько разных ингредиентов, что усвояемость этого важнейшего минерала может снизиться. Я рекомендую принимать селен на голодный желудок вместе с витамином E, который действует в синергии с селеном, чтобы гарантировать нормальную усвояемость.

Ферритин

Железо необходимо для роста и дифференциации клеток и транспортировки кислорода в организме. Дефицит железа приводит к недостаточному поступлению кислорода в клетки, что вызывает усталость, трудности с сосредоточением внимания и снижение иммунитета. Дефицит железа – одна из возможных причин анемии.

Ваш врач может проверить вас на анемию, сделав анализ на уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и железа, и все эти уровни могут оказаться нормальными. Но при этом вы все равно будете страдать от анемии. Если в организме недостаточно железа, он может поддерживать его необходимый уровень в крови за счет других, менее важных физиологических процессов (например, роста волос).

Ферритин – это белок, который отвечает за запасание железа в организме. Он необходим для транспортировки T₃ в ядра клеток и использования гормона T₃.

Дефицит ферритина – это основная причина выпадения волос у женщин до менопаузы; зачастую именно из-за этого у женщин с тиреоидитом Хашимото выпадают волосы даже при нормальном уровне гормонов щитовидной железы.

Недостаток ферритина проявляет себя как повышенное выпадение волос при мытье и причесывании головы, а также общее поредение волос без конкретной закономерности или залысин. Скорее у вас будет ощущение, что волосы стали тоньше и реже.

Уровень ферритина тоже можно измерить, и он служит более аккуратным параметром для определения доступных запасов железа в организме. Уровень ферритина нужно проверять всем женщинам с тиреоидитом Хашимото и всем, у кого начали выпадать волосы.

Кроме недостатка богатых железом продуктов в рационе и низкой кислотности желудка, есть и другие факторы риска для дефицита железа/ферритина: беременность (из-за повышенной потребности в железе) и обильные менструации. Во время каждых месячных женщина теряет 10–15 мг железа, а за время беременности – от 600 до 1000 мг.

Поскольку для усвоения железа необходима кислая среда, антациды и препараты кальция, принимаемые вместе с пищей, могут уменьшить усвояемость железа из пищи и препаратов.

Если у вас начали выпадать волосы при приеме ИПП или лекарств, снижающих кислотность желудка, немедленно проверьте уровень ферритина.

Пищевые факторы тоже влияют на уровень железа. Танины в чае и кофе могут ухудшить усвояемость железа, так что между чаепитиями и приемами пищи, богатой железом, должен проходить как минимум час. Фитаты из орехов, бобовых и злаков, а также яичные белки тоже могут влиять на усвояемость железа.

Нормальный уровень ферритина для женщин – от 12 до 150 нг/мл^[21]. Для профилактики выпадения волос необходим уровень ферритина как минимум 40 нг/мл, а для того чтобы они снова отросли как раньше – 70 нг/мл. Оптимальный уровень ферритина для работы щитовидной железы – от 90 до 110 нг/мл.

Железо в пище содержится в гемовом и негемовом виде. Гемовое железо, содержащееся в основном в животных продуктах, усваивается легче. Самый высокий уровень железа – в субпродуктах… да, во вкуснейшей печенке. Чуть худший вариант – говядина, индейка и курица. (Заранее извиняюсь перед всеми друзьями-вегетарианцами.) Негемовое железо содержится в орехах, бобовых и шпинате, и оно обычно усваивается не так хорошо.

Чтобы восстановить уровень железа, можете дважды в неделю есть блюда из печени или несколько раз в неделю – говядину. Витамин C повышает усвояемость железа, так что употребление таблеток витамина C или гарнира из богатых витамином C продуктов, например брокколи, вместе с приемом богатой железом пищи – лучший способ повысить уровень железа и ферритина. Создание кислотной среды путем приема бетаина с пепсином во время еды тоже может помочь.

Большинство препаратов железа содержат его в негемовой форме, так что могут усваиваться не слишком хорошо. Кроме того, у многих людей после этих препаратов начинаются ужасные боли в животе и запоры. Если вы решите все же принимать железо, то будьте очень осторожны: именно эти препараты – одна из главных причин передозировок и у взрослых, и у детей. Передозировка железа может быть смертельно опасна, так что держите препараты железа там, где их не могут достать дети. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, чтобы подобрать подходящую дозу.

Цинк

Цинк – жизненно важный для нас элемент. Он служит катализатором более 100 разных ферментных реакций, необходимых организму: цинк задействован в синтезе ДНК, работе иммунной системы, синтезе белков и делении клеток. Он необходим для нормального обоняния и вкуса, вывода токсинов, заживления ран и работы щитовидной железы. Поскольку цинк не запасается в организме, его необходимо каждый день употреблять в пищу для поддержания необходимого уровня.

Дефицит цинка наблюдается у большинства больных гипотиреозом и, возможно, у каждого четвертого жителя нашей планеты в целом. Дефицит цинка затрудняет переработку T₄ в активный гормон T₃. Это приводит к замедленному метаболизму белков. Кроме того, цинк необходим для выработки ТТГ, так что его запасы могут быстро иссякать у людей с гипотиреозом, у которых ТТГ вырабатывается постоянно.

Недостаток цинка также ассоциируется с повышенной проницаемостью кишечника и уязвимостью к инфекциям, а также сниженной толерантностью к бактериальным токсинам.

В наибольшей концентрации цинк содержится в устрицах, но их явно не могут есть все и каждый день. Говядина, печень, свинина, омары и курица – тоже хорошие источники: человеческому организму легче извлекать цинк из мяса, чем из немясных источников. Таким образом, опять-таки, у вегетарианцев выше риск цинковой недостаточности.

Усвояемость цинка может быть нарушена кишечной болезнью, например целиакией или другими мальабсорбционными синдромами. Фитаты, содержащиеся в злаках, бобовых, орехах и семенах, могут связываться с цинком и мешать его усвоению, если их есть вместе с продуктами, богатыми цинком. Прием препаратов железа вместе с пищей тоже может ухудшить усвояемость цинка.

Дефицит цинка может проявиться в анализе на функциональность печени в виде низкого уровня щелочной фосфатазы. Щелочную фосфатазу мы подробнее обсудим в одной из будущих глав.

Чтобы справиться с дефицитом, вы можете принимать препараты цинка – но не более 30 мг в день. Прием более 40 мг цинка в день может привести к истощению запасов меди. Если вы решили принимать цинк, то вместе с ним лучше будет принимать и медь. Обычно бывает достаточно 1,5–3 мг меди. (Общая рекомендация: принимать 1 мг меди на каждые 15 мг цинка.) Будьте осторожны: цинк может вызвать дефицит меди и железа. Одно исследование показало, что прием 50 мг цинка в течение десяти недель ухудшает усвояемость и железа, и меди.

Симптомы недостатка меди – анемия, которая не реагирует на прием препаратов железа, проблемы с ходьбой и равновесием, усталость и головокружение.

Дефицит аминокислот

Белки расщепляются на аминокислоты, «кирпичики», из которых строятся наши клетки. У больных тиреоидитом Хашимото может наблюдаться дефицит аминокислот из-за плохой перевариваемости белков. Прием свободных аминокислот может помочь, но вот огромные дозы аминокислот уместны далеко не всегда.

Тирозин

Тирозин необходим для производства гормонов щитовидной железы; он часто содержится во всякого рода «натуральных препаратах для щитовидной железы» вместе с йодом. Прием тирозина при тиреоидите Хашимото – противоречивая мера. Тирозин может повышать производство гормонов щитовидной железы, но при этом он повышает производство и гормонов надпочечников: это, конечно, может быть полезно, если у вас дефицит этих гормонов, но может превратиться в проблему, если надпочечники слишком активны. Небольшие объемы тирозина из пищевых источников или витаминных комплексов, скорее всего, не станут проблемой, но я рекомендую соблюдать осторожность при приеме больших доз тирозина.

Глутамин

При тиреоидите Хашимото и хроническом стрессе часто наблюдается дефицит аминокислоты глутамина. Эта аминокислота необходима для нормальной работы слизистой оболочки кишечника и иммунной системы. (Подробнее – в главе «Кишечник».)

Анализы на недостатки питательных веществ

Стандартные анализы крови не всегда показывают дефицит витаминов и минералов до тех пор, пока дефицит не станет совсем уж ярко выраженным, потому что организм будет до последнего поддерживать нужный уровень этих веществ в крови, извлекая их из менее жизненно важных частей тела (например, волос). Анализ волос может быть более чувствительным, если вы хотите узнать, как меняются уровни питательных веществ, а заказать его вы можете самостоятельно. Кроме того, некоторые лаборатории специализируются на анализах на микронутриенты, и ваш врач может обратиться к ним. (Подробнее – в главе «Анализы».)

Генетические причины недостатков питательных веществ

У некоторых больных тиреоидитом Хашимото, возможно, есть вариация гена, которая мешает им нормально активировать фолиевую кислоту. Эта вариация присутствует примерно у 55 процентов населения Европы, и ее часто находят у пациентов с гипотиреозом.

Этот ген называется MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза), и его наличие можно определить с помощью генетического тестирования. Ген MTHFR кодирует соответствующий фермент, который перерабатывает аминокислоту гомоцистеин в метионин, строительный материал для белков.

У людей с низкой активностью фермента MTHFR может быть повышенный уровень гомоцистеина; это ассоциируется с воспалением и болезнями сердца, а также, возможно, с нарушением способности выводить токсины из организма.

Недостаток фолиевой кислоты, витаминов B₆ и B₁₂ ассоциируется с повышенным гомоцистеином.

У людей с геном MTHFR часто наблюдается дефицит фолиевой кислоты, но их организм с трудом усваивает фолиевую кислоту из большинства дешевых пищевых добавок и из переработанной пищи. Некоторые специалисты даже утверждают, что такая фолиевая кислота накапливается в организме, вызывая отравление. Исследования показали, что препараты фолиевой кислоты повышают риск рака – вот еще один повод отказаться от переработанной еды и мультивитаминов!

Фолиевая кислота в активной форме содержится в цельной пище, например спарже, шпинате и говяжьей печени, – но одних только пищевых источников может оказаться недостаточно. Витамины B₆ и B₁₂ в основном содержатся в мясе.

Бетаин, также известный как триметилглицин, помогает с переработкой гомоцистеина. Бетаин содержится в цельных злаках, например киноа (его некоторые просто не могут есть), а также свекле и шпинате.

Людям с геном MTHFR и высоким уровнем гомоцистеина может быть полезным прием активированной фолиевой кислоты, витаминов B₆ и B₁₂: соответственно, метилфолата (также известного как L-5-MTHF-фолат), пиридоксаль-5-фосфата (P-5-P) и метилкобаламина.

Компания Pure Encapsulations выпускает пищевую добавку под названием Homocysteine Factors, которая содержит все вышеупомянутые ингредиенты и может снизить уровни гомоцистеина.