Изабелла Венц
Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной железы
Причины недостатка питательных веществ
Почему у нас бывает недостаток питательных веществ?
Многие вещества, которые характерны для западного образа жизни с его стремлением к комфорту даже в ущерб здоровью, оказывают значительное влияние на уровень питательных веществ.
Обычное земледелие или органическое?
Обычные коммерческие земледельческие практики делают еду менее питательной, потому что овощи и фрукты получают питательные вещества из почвы, в которой растут.
Коммерческие культуры выращивают с применением синтетических удобрений и пестицидов, постоянно задействуя одни и те же поля, так что почва на них постепенно истощается. (Если вы живете на Среднем Западе США, то наверняка проезжали мимо кукурузных полей, которые эксплуатировались без перерыва десятилетиями.)
Чтобы овощи и фрукты пережили транспортировку по стране, их собирают еще не до конца созревшими. Это нарушает естественный процесс созревания, они больше не получают питательных веществ (хотя бы даже из истощенной почвы).
Органические фермеры, напротив, проводят ротацию культур, пользуются натуральными удобрениями (например, компостом) и полагаются на естественные природные «пестициды» – например создают на фермах хорошие условия для жизни насекомоядных хищников. Кроме того, органические фермеры собирают овощи и фрукты уже спелыми. Такие овощи намного богаче питательными веществами. Одно исследование показало, что в некоторых органических овощах чуть ли не на 90 процентов больше питательных веществ, чем в их собратьях с коммерческих ферм.
Переработка еды
При переработке продукты тоже теряют много питательных веществ. Возьмем для примера пшеницу. Пшеничное зерно состоит из содержащего крахмал ядра, отрубей, богатых питательными веществами, и проростка. Отруби и проростки удаляют, оставляя крахмал (он же – «мука»). Затем муку отбеливают, чтобы она выглядела эстетичнее, и добавляют в нее пару синтетических витаминов B, железо и фолиевую кислоту.
Переработанная пшеница – это хлеб, зерновые хлопья, вафли, лепешки, сандвичи, паста, крекеры и прочие подобные переработанные продукты, лежащие в основе «стандартной американской диеты» (SAD)[15] и лишенные всякой питательности.
Употребление в пищу этих продуктов приводит к тому, что организм теряет питательные вещества, а не пополняет их запасы!
Но и это еще не все: продукты из пшеницы содержат глютен – белок, который для многих людей токсичен. Глютен связывают со множеством аутоиммунных заболеваний, особенно тиреоидитом Хашимото.
Заблуждение удобства
Лишенные питательности, но полные пустых калорий продукты «стандартной американской диеты» могут вызвать дефицит питательных веществ.
Кроме того, диеты с высоким содержанием углеводов, противозачаточные таблетки, антибиотики и лекарства, уменьшающие кислотность желудка, еще и изменяют состав бактерий в кишечном тракте.
Пробиотические (полезные) бактерии в пищеварительном тракте отвечают за извлечение витаминов из употребляемой пищи, а также поддержание порядка в кишечнике. (Подробнее об этом – в главах об иммунном дисбалансе и кишечнике.)
ВЫ ЛЮБИТЕ ПОМИДОРЫ?
Коммерческие производители собирают помидоры, когда они еще зеленые, и опрыскивают их этиленом (гормоном, который ускоряет созревание), прежде чем отправить в магазины для продажи. Помидоры выглядят красивыми и красными, только вот на вкус больше напоминают – давайте по-честному – резиновую жижу.
Я выросла в Польше, где земледелие в основном органическое, и ела только органические помидоры с бабушкиного огорода. Переехав в Соединенные Штаты, мы продолжили традицию: мама стала выращивать органические помидоры на нашем маленьком заднем дворе в пригороде Чикаго.
Помню, как удивлялись мои американские друзья, видя, как я ем помидор, словно яблоко. «Как ты вообще можешь вот так есть помидоры?» Они были шокированы: помидоры, которые ели они, были совершенно безвкусными! Но, едва попробовав помидор с маминого огорода, они сразу все поняли. Если вы считаете, что не любите помидоры, попробуйте купить их немного на местном фермерском рынке.
Лекарства и недостаток питательных веществ
Лекарства, подавляющие кислотность желудка 3, 4
Практически у всех есть знакомые с кислотным рефлюксом. Это состояние часто встречается и при тиреоидите Хашимото.
Почему? В основном – благодаря продуктам из переработанной пшеницы, пастеризованным молочным продуктам, в которых нет натуральных ферментов, а также всякой «мусорной еде», которую мы каждый день пихаем себе в рот. Пищеварительная система пытается сказать нам: «Хватит кормить меня этим мусором, дай мне что-нибудь настоящее!»
А как вместо этого поступает современное общество с нашими телами? Просто дает им таблетку, чтобы они заткнулись. Миллиарды долларов тратятся на разработку безрецептурных антацидов и рецептурных лекарств, подавляющих выработку желудочного сока. В 2010 году ингибиторы протонной помпы (антисекреторные препараты вроде Nexium, Prilosec и Prevacid) вышли на третье место по продажам среди всех классов лекарств в США – 13,9 млрд долларов в год.
Как понятно из названия, антисекреторные препараты подавляют выработку желудочного сока. Желудочный сок, однако, необходим для переваривания пищи, особенно белковой.
Я считаю большинство случаев кислотного рефлюкса признаком того, что вы неправильно кормите свой организм. Возможно, вы едите что-то, к чему у вас непереносимость (подробнее см. главу «Пищевая непереносимость»).
На самом деле у большинства людей с кислотным рефлюксом слишком мало, а не слишком много кислоты в желудке. Частая причина недостаточной выработки кислоты в желудке – дефицит витамина B12. Кроме того, подавление выработки желудочного сока мешает нам получать железо и витамин B12 из пищи – запускается еще один порочный круг, который приводит к другим проблемам с пищеварением, анемии, выпадению волос и даже неврологическим проблемам.
Практика применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) и других антисекреторных препаратов недавно была поставлена FDA[18] под сомнение из-за повышенного риска переломов и использования без необходимости.
Большинству людей не стоит принимать ингибиторы протонной помпы в течение долгого времени. Конечно, бывают и случаи, когда прием желудочных антисекреторных препаратов необходим, например при лечении кровоточащей язвы желудка в больнице. Но в целом ученые пришли к консенсусу, что количество ИПП, которые принимаются и назначаются при ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), слишком избыточно – а назначают их в основном именно при ГЭРБ. Если вы готовы отказаться от удобного принципа – принять таблетку, а потом есть все, что захочется, – и вместо этого узнать реальную причину своих симптомов, то ваше здоровье в целом значительно улучшится.
Замечание по поводу отказа от ИПП: резкое прекращение приема этих лекарств вызывает рост кислотности. Рекомендуется снижать их употребление постепенно, пока вы ищете альтернативы. Например, если вы ежедневно принимали две таблетки, попробуйте одну неделю пить только по одной таблетке в день, потом – по одной через день, и так далее.
Кроме того, когда вы только начинаете отказываться от ИПП, можете попробовать перейти на безрецептурное средство Pepcid[19] (фамотидин). Pepcid – это блокатор кислотности другого типа, который не вызывает резкого роста при отказе. Это, конечно, более предпочтительный вариант, чем ИПП, но для долгосрочного приема при ГЭРБ все равно непригоден. Через неделю-две приема Pepcid от него нужно постепенно отказаться, при этом работая над своей диетой.
Имбирный чай Yogi помогает от кислотного рефлюкса и может стать хорошим подспорьем в отказе от лекарств.
У ВАС РЕФЛЮКС?
Моя история с кислотным рефлюксом, первоначально опубликованная в блоге на thyroidpharmacist.com.
У меня он тоже был. Начался он с хронического кашля, боли, изжоги и чувства удушья. Я перепробовала все лекарства, доступные без рецепта. Я обращалась к своему терапевту, аллергологу, гастроэнтерологу и лору. Наконец я прошла тест с глотанием бария – пришлось выпить гадкое, похожее на мел вещество. Оказалось, что у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы со спонтанным рефлюксом.
Я галлонами пила молоко, пытаясь смягчить изжогу. Я выпивала целые бутылки Mylanta и всегда держала под рукой упаковку антацида Tums. Я пробовала Nexium, Prilosec, Aciphex, Pepcid, даже раздумывала об операции. Рефлюкс все равно никуда не делся.
Три, черт возьми, года я спала почти в вертикальном положении. Три года я избегала красного вина, томатных соусов, апельсинов и всех прочих «кислотных» продуктов, от которых мне сказали отказаться. Рефлюкс никуда не делся.
Я не сдавалась и отправилась по холистической дорожке. Попробовала сходить на сеанс к хиропрактику, чтобы он затолкал мою грыжу обратно на место. Занималась йогой, надеясь, что смогу лучше расслабиться. Пила имбирный чай. Отказалась от кофеина. Принимала больше магния. Рефлюкс по-прежнему никуда не делся.
А потом, когда я уже практически сдалась и решила, что придется просто с этим жить, я внесла в свой рацион всего одно изменение, которое, как я искренне считала, вообще ничего не изменит, и вуаля – рефлюкс навсегда ушел всего за 3 (ТРИ) ДНЯ. После 3 (ТРЕХ) ЛЕТ ежедневных страданий мой хронический кашель отступил и больше не возвращался!
Так что же я изменила? Отказалась от молочных продуктов. Я ела их много лет без видимых проблем, так что сама даже бы не заподозрила, что именно они виноваты в моих проблемах с пищеварением. А потом я сдала анализы на IgA и пищевую непереносимость IgA и обнаружила, что у меня к ним повышенная чувствительность.
У меня вообще не было рефлюкса с тех самых пор, как я отказалась от молочных продуктов два года назад (исключая те несколько раз, когда я случайно съела что-то, что содержит молочные продукты).
Станет ли отказ от молочных продуктов для вас тем самым событием, которое изменит все? Я не знаю.
Но не сдавайтесь. Возможно, вам тоже понадобится всего одно небольшое изменение, чтобы почувствовать себя хорошо!
Лекарства, содержащие эстроген и/или прогестерон3, 4
Противозачаточные таблетки – это очень удобная штука. Одна маленькая таблеточка в день, и овуляция останавливается. Никаких больше беспокойств из-за беременности. Я принимала противозачаточные, чтобы справиться с сильными менструальными кровотечениями и для того, чтобы месячные не начались во время отпусков. Противозачаточные помогли мне строить карьеру и заниматься тем, что я люблю, в возрасте двадцати лет и старше – когда я была еще не готова стать матерью. Но я очень жалею, что не знала о рисках, связанных с этими «чудо-пилюлями», например изменениях в кишечной микробиоте и недостатке питательных веществ, которые могут вызвать множество проблем со здоровьем. Возможно, прием противозачаточных – одна из причин, по которой аутоиммунными заболеваниями чаще болеют женщины, чем мужчины.
Кроме того, мне никогда не рассказывали об альтернативах противозачаточным средствам. Я знала, что презервативы довольно часто не помогают, а о естественных методах планирования семьи есть известный анекдот:
– Как называют людей, которые практикуют календарный метод?
– Родители.
Впрочем, если отбросить календарный метод, есть и более надежные способы естественного планирования семьи, основанные на женском репродуктивном цикле.
В главе «Триггеры» вы подробнее узнаете о противозачаточных таблетках как триггерах, а также о надежных методах естественного планирования семьи.
Антибиотики
В качестве предисловия к разделу об антибиотиках хочу сказать, что эти лекарства спасли множество жизней, и это потрясающее достижение современной медицины. Я ни за что не порекомендовала бы пациенту с серьезным острым заболеванием – почечной инфекцией, респираторным заболеванием, абсцессом – отказаться от антибиотиков. Тем не менее антибиотики применяются слишком избыточно, и это может привести ко множеству негативных последствий для здоровья.
Полезные бактерии кишечной микробиоты в основном делятся на две категории: грамположительные (многие полезные виды) и грамотрицательные (многие виды, которые могут стать вредными, если их скопится слишком много).
Бактериальные инфекции могут вызываться как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями; некоторые современные антибиотики обладают специфическим действием против определенных бактерий, но большинство антибиотиков – это лекарства «широкого спектра», то есть убивают любые бактерии без разбора. Большинство антибиотиков не делают никакой разницы между вредными бактериями, вызывающими инфекцию, и полезными бактериями, которые помогают вам с пищеварением, усвоением витаминов и поддержанием порядка в кишечном тракте.
Это может дать несправедливое преимущество бактериям и грибкам-оппортунистам, которые получают возможность быстро размножиться и захватить территорию после уничтожения полезных бактерий. Антибиотики могут вообще убить полезную микробиоту, например лактобациллы, которые обожают молочные продукты, после чего мы уже не сможем нормально переваривать молоко.
Поскольку полезные бактерии – важная часть иммунной системы, избыточное применение антибиотиков считают одной из причин все растущего числа случаев аллергии, хронических и аутоиммунных заболеваний, проблем с пищеварением и даже рака.
Большинство антибиотиков – если их принимать в нужное время и в нормальных дозах – не должны стать проблемой для людей, у которых в рацион входят продукты, богатые питательными веществами и полезными бактериями.
Однако избыточное использование антибиотиков – хорошо задокументированная проблема в США. Сформировано уже несколько коалиций для борьбы с избыточным использованием и оценки уместности использования антибиотиков против бактериальных инфекций.
Например, многие люди обращаются к врачу из-за симптомов простуды или гриппа. Эти инфекции обычно вызываются вирусными патогенами, но врачи все равно прописывают амоксициллин или другой антибиотик широкого спектра. Эти антибиотики не помогают от простуды или гриппа, потому что не действуют против вирусов или грибков – только против бактерий. Но зато антибиотики отрицательно воздействуют на полезные бактерии.
Антибиотики часто прописывают при акне, и их прием продолжается годами. Уязвимым, чувствительным подросткам бывает трудно жить с акне, и многие из них сообщают, что после избавления от акне у них повышается самооценка, но антибиотикам есть и альтернатива. Сейчас мы понимаем, что акне вызывается бактериями, а на присутствие бактерий в организме можно повлиять выбором еды, так что, думаю, вы даже не удивитесь, узнав, что во многих случаях акне можно значительно смягчить, просто добавив в рацион больше питательной еды и отказавшись от фастфуда и прочего «мусора».
Я бы посоветовала подросткам и их родителям сначала попробовать диетический подход. Полезные жиры вроде авокадо, зеленые смузи и отказ от аллергенных продуктов вроде молочных жиров и глютена могут помочь и без рецепта на антибиотик.
Работа щитовидной железы и извлечение питательных веществ
Сам по себе гипотиреоз приводит к плохому усвоению минералов и витаминов из пищи. Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ по всему организму. Соответственно, пищеварительный тракт тоже не обделен их вниманием – особенно кишечник. Недостаток гормонов щитовидной железы затрудняет усвоение питательных веществ и даже сам по себе может привести к их дефициту.
Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к снижению температуры, из-за чего нам не только некомфортно в ветреную погоду: это может влиять на синтез гормонов и другие важные процессы организма – пищеварение, рост волос, обновление и регенерация кожи, заживление ран.
Ахлоргидрия[20], запоры и неполное переваривание растительных волокон ассоциируются с гипотиреозом7.
У большинства людей с заболеваниями щитовидной железы и усталостью надпочечников отмечается либо ахлоргидрия, либо гипохлоргидрия (недостаток кислоты): организм вырабатывает недостаточно соляной кислоты (HСl), необходимой для расщепления белков. Недостаток кислоты в желудочном соке приводит к дефициту аминокислот, железа, цинка и других питательных веществ, получаемых из белков. Среди симптомов – газы, изжога, вздутие живота и тяжесть в желудке после белковой пищи.
Примерно у 50 процентов пациентов с гипотиреозом выявляются плохие анализы на функциональность печени – у них вырабатывается меньше желчи, которая помогает переваривать жиры. Плохое переваривание жиров может привести к дефициту жирорастворимых витаминов – A, D, E и K. Что интересно, при тиреоидите Хашимото чаще встречаются желчные камни.
Кроме того, при тиреоидите Хашимото в пять раз чаще диагностируется целиакия. Недавно непереносимость глютена стали описывать как спектр; целиакией теперь называются только самые тяжелые случаи.
Кроме того, у некоторых пациентов с тиреоидитом Хашимото может наблюдаться похожая на целиакию непереносимость молочных белков (сыворотки и/или казеина), яичного белка (овальбумина) или белков сои.
Многие эти случаи остаются недиагностированными, и, когда люди продолжают употреблять пищу, к которой слишком чувствительны, не зная об этом, они тем самым повреждают кишечник и лишают себя важных питательных веществ. Это может прозвучать неожиданно, но даже люди с лишним весом могут страдать от тяжелого недоедания и дефицита питательных веществ.
Анализы на непереносимость пищевых продуктов существуют – мы обсудим их в главах «Пищевая непереносимость» и «Анализы».
Как бороться с недостатком питательных веществ
Низкая кислотность желудка
Возможно, для переваривания белковой пищи вашему организму понадобится помощь – прием пищеварительных ферментов, пробиотиков и кислотных препаратов. Бетаин с пепсином – пищевая добавка, которую используют для повышения кислотности желудка; ее можно купить в форме капсул.
Дозировка: бетаин с пепсином нужно принимать после богатых белками обедов, начиная с одной капсулы на прием пищи. С каждым следующим приемом пищи повышайте дозировку на одну капсулу, пока не почувствуете симптомы избыточной кислотности (отрыжку, изжогу и т. д.); ваша необходимая доза, соответственно, – на одну капсулу меньше.
Пример титрования бетаина с пепсином:
Прием пищи № 1. Одна капсула, нет симптомов.
Прием пищи № 2. Две капсулы, нет симптомов.
Прием пищи № 3. Три капсулы, нет симптомов.
Прием пищи № 4. Четыре капсулы, небольшое жжение в горле.
Правильная доза: три капсулы с каждым приемом пищи.
Многие люди изумляются, насколько энергичнее они начинают себя чувствовать после приема пищеварительных ферментов вместе с едой. Я сама ощутила себя совершенно новым человеком, начав принимать бетаин с пепсином.
Пищеварительные ферменты должны стимулировать собственную выработку кислоты организмом и помогать вам извлекать питательные вещества из еды. Через некоторое время вы сможете постепенно отказаться от ферментов – организм сам начнет вырабатывать кислоту в достаточном количестве, если у вас нет каких-либо инфекций, которые мешают выработке соляной кислоты в желудке. Лимонный сок и яблочный уксус тоже могут стимулировать повышение кислотности желудочного сока.
Питательные вещества, необходимые для нормальной работы щитовидной железы
Селен, железо, витамин A, витамин E, витамины группы B, йодид калия и цинк необходимы для нормальной работы щитовидной железы. Другие питательные вещества не принимают непосредственного участия в работе щитовидной железы, но они необходимы для нормального функционирования иммунной системы, кишечника, печени и надпочечников.
У большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото также наблюдается пониженный уровень витамина B12, антиоксидантов селена, витамина E и глутатиона, а также цинка и ферритина (белка для запасания железа).
Витамин B12
Пониженный уровень витамина B12 может привести к анемии, недоразвитости ворсинок кишечника и нарушению пищеварения. Витамин B12, содержащийся в животном белке, становится доступен для усвоения благодаря действию соляной кислоты и протеазы (желудочного фермента). Низкая кислотность желудка, часто наблюдающаяся при тиреоидите Хашимото, повышает риск дефицита витамина B12. Употребление хлеба и зерновых хлопьев с добавлением фолиевой кислоты может маскировать этот дефицит при стандартных лабораторных анализах.
Витамин B12 в естественном виде встречается в животных продуктах – рыбе, мясе, птице, яйцах, молоке и молочных продуктах. В растительной пище он обычно не содержится, так что у вегетарианцев и особенно веганов риск дефицита повышен.
Прием препаратов витамина B12 необходим веганам и может помочь людям с низкой кислотностью желудка – по крайней мере, до тех пор, пока эта проблема не решится. В отличие от пищевых источников витамина B12 в препаратах этот витамин находится в свободной форме и не требует для усвоения желудочного сока.
Препараты для замещения витамина B12 выпускаются в виде таблеток, сублингвальных (подъязычных) жидкостей и инъекций. Подъязычная форма будет полезна для тех, у кого проблемы с усвояемостью, и она более удобна, чем инъекции.
Подъязычные дозы в 1–3 мг (1000–3000 мкг) витамина B12 при графике приема ежедневно в течение десяти дней, затем раз в неделю в течение четырех недель, затем раз в месяц оказались эффективными для восстановления уровня витамина B12 при дефиците.
