Изабелла Венц
Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной железы

Идеальный шторм

Аутоиммунные заболевания не вызываются одним-единственным происшествием – это серия событий, которые случаются одно за другим именно так, чтобы создать идеальный шторм (то есть идеальное стечение обстоятельств) для аутоиммунных атак.

Итальянско-американский ученый Алессио Фасано недавно совершил интереснейший прорыв в изучении аутоиммунных заболеваний. Доктор Фасано и коллеги предполагают, что для развития аутоиммунных заболеваний должны совпасть три фактора:

1. Генетическая предрасположенность

2. Реакция на антиген (триггер)

3. Повышенная проницаемость кишечника

Повышенная проницаемость кишечника и триггеры создают дисбаланс в иммунной системе, и тело перестает отличать само себя от чужеродного организма^{1, 2}.

Как повышенная проницаемость кишечника связана с аутоиммунными расстройствами?

Площадь поверхности кишечного тракта почти такая же, как у теннисного корта; иммунных клеток в кишечнике больше, чем где-либо еще в организме, а нейронов – столько же, сколько в спинном мозге.

Ученые обнаружили, что кишечник не только переваривает и усваивает питательные вещества: он еще и не пропускает потенциально вредные вещества из окружающей среды в организм. В частности, стенка кишечника, как недавно выяснилось, помогает телу отличить себя от чужеродных антигенов.

Когда стенка кишечника становится проницаемой, организм теряет способность распознавать безвредные вещества, например наши собственные клетки или компоненты съеденной пищи, и начинает относиться к ним как к незваным гостям вроде бактерий или вирусов.

Недавно был открыт человеческий белок зонулин, который обратимо увеличивает проницаемость кишечника. Избыток этого белка отмечается у людей с аутоиммунными заболеваниями вроде ревматоидного артрита, тиреоидита Хашимото, рассеянного склероза, диабета 1-го типа и целиакии (подробнее см. в главе «Кишечник»)^{1, 2}.

Как работают триггеры?

Давайте в качестве примера возьмем йод.

Когда йод проникает в клетку, выделяется тиреопероксидаза – фермент, который окисляет йодиды до реактивного йода, – чтобы йод мог прикрепиться к запасам тирозина в тиреоглобулине для формирования гормонов щитовидной железы. (Подробнее процесс описан в главе 2.)³

В нормальных клетках щитовидной железы антиоксидант глутатионпероксидаза нейтрализует перекись водорода, предотвращая повреждение клеток. Этот антиоксидант делается из глутатиона и селена. Дефицит различных веществ, особенно глутатиона и селена, является одним из общепризнанных триггеров тиреоидита Хашимото.

Вот как прием йодидов может стать триггером для срабатывания иммунной системы:

1. Йодиды попадают в кровь.

2. ТПО окисляет йодиды до йода.

3. Во время окисления образуются свободные кислородные радикалы.

4. В отсутствие селена свободные радикалы не нейтрализуются, а повреждают клетки щитовидной железы.

5. Лимфоциты (белые кровяные тельца) проникают в ткани щитовидной железы, чтобы залечить поврежденные клетки, и вызывают воспаление щитовидной железы.

6. Воспаление вызывает дальнейшее разрушение тканей щитовидной железы.

7. В щитовидную железу проникают новые лимфоциты.

Рисунок 2. Йод как триггер

Иммунная система появилась в результате эволюции, чтобы защищать нас от чужеродных организмов. Поскольку экспрессия ТПО в данном случае вызывает окислительные повреждения, иммунная система начинает считать фермент врагом. Как только иммунная система находит незваного гостя, она начинает формировать против него антитела. При тиреоидите Хашимото целью становится тиреопероксидаза (ТПО).

Антитела к тиреопероксидазе формируются как ответ на травму щитовидной железы. Эти антитела активируют иммунную систему, и та запускает операцию по поиску и истреблению врага.

Иммунная система пытается полностью искоренить незваного гостя в организме; к сожалению, в данном случае иммунные клетки начинают бороться со здоровой тканью щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото классифицирован как гиперчувствительность IV типа – так называемая замедленная гиперчувствительность («аллергия на себя»). В отличие от других типов иммунной реакции ткани щитовидной железы не повреждаются непосредственно антителами; антитела лишь «помечают» клетки щитовидной железы, после чего на эти клетки нападают антигенспецифические цитотоксические T-лимфоциты (лимфатические клетки)^{5, 6}.

Лимфоциты (также известные как белые кровяные клетки) проникают в щитовидную железу и начинают ее разрушать, оставляя на ней рубцы, что приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы.

Антитела к ТПО вызывают аутоиммунную атаку на щитовидную железу каждый раз, когда ТПО экспрессируется. Эти антитела формируются до тех пор, пока в организме есть ТПО, и в конце концов ткани щитовидной железы покрываются таким количеством рубцов, что уже не могут вырабатывать достаточно гормонов. Более чем у 90 процентов больных тиреоидитом Хашимото есть антитела к тиреопероксидазе⁶.

Кроме того, антитела могут вырабатываться и к тиреоглобулину (ТГ), промежуточному белку в сигнальном пути производства гормонов щитовидной железы. Йод прикрепляется к запасам тирозина в тиреоглобулине, формируя новую молекулу. В присутствии йода тиреоглобулин становится заметнее для иммунной системы. Предполагается даже, что при избытке йода могут появляться «мутантные» клетки тиреоглобулина, которые подвергаются особенно активным атакам иммунной системы. Тиреоглобулин служит еще и молекулой-хранилищем для гормонов щитовидной железы, так что прием препаратов йода может даже вызвать приступ тиреотоксикоза или гипертиреоз, который выражается учащенным сердцебиением, тревожностью и возбудимостью: белок-хранилище разрушается, и запасенные гормоны щитовидной железы разом попадают в кровь. Примерно у 80 процентов больных тиреоидитом Хашимото есть антитела к тиреоглобулину (ТГ)⁶.

Все антитела, которые мешают работе щитовидной железы, в общем называют микросомальными антителами, но иногда этим термином обозначают конкретно антитела к ТПО. Микросомальные антитела – это антитела класса иммуноглобулинов G (IgG), которые отвечают за борьбу с инфекциями, а также за замедленную чувствительность к пище. Поначалу производство самореактивных и аутоантител происходит в лимфоузлах, но затем может переместиться даже в саму щитовидную железу.

При тиреоидите Хашимото вырабатываются антитела к тиреопероксидазе или тиреоглобулину. У большинства больных тиреоидитом Хашимото повышен уровень антител либо к одному из этих веществ, либо к обоим сразу, что говорит об активной атаке иммунной системы.

Антитела используются в качестве индикатора аутоиммунной активности: чем больше антител, тем сильнее повреждена щитовидная железа. В разных лабораториях применяют разные диапазоны антител. В общем и целом уровень антител к ТПО выше 30 килоединиц/л^[13] говорит о наличии тиреоидита Хашимото. Уровень антител выше 500 килоединиц/л считается агрессивным, а менее 100 килоединиц/л ассоциируется с пониженным риском развития гипотиреоза.

Прием йода при повышенных антителах к ТПО называют подливанием масла в огонь: он обостряет течение тиреоидита Хашимото и еще повышает уровень антител. Многие интегративные специалисты по тиреоидиту Хашимото рекомендуют избегать или ограничивать прием йода до того, как уровень антител к ТПО перестанет быть повышенным или хотя бы опустится ниже 100 килоединиц/л.

Как ослабить аутоиммунную реакцию

Когда-то считалось, что после того как аутоиммунный процесс запустился, он становится независимым от воздействия факторов окружающей среды, и начинается самоподдерживающийся и необратимый цикл.

Однако примеры выздоровления от аутоиммунных болезней опровергли теорию о «необратимости» процесса. Оказалось, что для его поддержки необходимо постоянное воздействие факторов окружающей среды. Это значит, что аутоиммунный процесс можно остановить и обратить вспять, если избавиться от триггеров. Один из примеров этому – целиакия, аутоиммунное заболевание, для которого был найден триггер – глютен. В большинстве случаев классической целиакии все симптомы отступают после избавления от фактора окружающей среды (глютена).

Таблица 4.

Амстердамская шкала событий щитовидной железы (THEA)⁴

Шкала THEA используется для оценки риска развития гипотиреоза в ближайшие пять лет для людей, у которых есть антитела к ТПО и/или родственники с болезнями щитовидной железы. Примечание: более высокий уровень антител ассоциируется с более высоким риском развития гипотиреоза.

Интерпретация результатов

Источник: Strieder T.G.A., Tijssen J.G.P., Wenzel B.E., Endert E., Wiersinga W.M. Prediction of progression to overt hypothyroidism or hyperthyroidism in female relatives of patients with autoimmune thyroid diseases using the Thyroid Events Amsterdam (THEA) score. Arch Intern Med. Aug 11–25, 2008; 168 (15).

Память антител

Период полураспада антител подкласса IgG составляет 21 день; на иммунных клетках они остаются в течение двух-трех месяцев. Им требуются постоянные «напоминания» в виде антигена, чтобы их производство продолжалось. Если антиген убрать, то антитела тоже уйдут. Период времени, необходимый для того, чтобы полностью «забыть» об антигене и исчезнуть, составляет девять – двенадцать месяцев⁵.

Вот что требуется антителам, чтобы забыть о щитовидной железе:

1. Щитовидная железа перестает экспрессировать ТПО.

2. Клетки щитовидной железы не повреждаются и могут регенерировать.

3. В организме нет веществ, похожих на ТПО (препаратов щитовидной железы, глютена, инфекционных патогенов или иных триггеров в зависимости от человека).

4. Иммунная система сбалансирована.

5. Аутоиммунным клеткам нашли специальную «обманку» (не обязательно).

Некоторые из этих требований выполнить довольно просто, для других нужно время. Щитовидная железа перестает вырабатывать ТПО по двум причинам. Первая – если она полностью разрушена (чего мы, конечно, не хотим); вторая – подавление действия. Подавить действие щитовидной железы можно, ограничив употребление йода и принимая гормоны щитовидной железы в таких дозах, чтобы ТТГ опустился примерно до 1 мМЕ/л. Для этого может понадобиться до трех месяцев.

При аутоиммунных заболеваниях специалисты и классической, и альтернативной медицины могут сосредоточиться на балансировке иммунной системы (классическая медицина использует стероиды и иммуномодулирующие средства, альтернативная – травы, пищевые добавки или акупунктуру).

Такой подход может помочь укротить иммунную систему в краткосрочной перспективе или предотвратить аутоиммунные вспышки, но зачастую это лишь временное решение. Если не разрешить исходную проблему, которая изначально вызвала дисбаланс иммунной системы, то после прекращения приема лекарств, трав или сеансов акупунктуры иммунитет снова может разбалансироваться. Иммуномодуляция лечит только симптомы, а не глубинную причину.

Поскольку мы не можем изменить свои гены, наш подход к борьбе с тиреоидитом Хашимото будет состоять из трех пунктов:

1. Избегание контактов с триггерами

2. Избавление от повышенной проницаемости кишечника

3. Обеспечение организма питательными веществами для регенерации

На идентификацию триггеров и токсинов и их избегание может понадобиться несколько недель или месяцев. На обеспечение щитовидной железы питательными веществами, необходимыми для восстановления и детоксикации, обычно уходит от трех месяцев до полугода.

На восстановление баланса иммунной системы путем устранения глубинной причины аутоиммунной реакции (проницаемости кишечника, дисбактериоза, инфекций) может понадобиться от одного до трех лет, но в течение этого времени мы можем модулировать иммунную систему и подкинуть антителам к щитовидной железе обманку.

«Обманка»: Thytrophin PMG

Thytrophin PMG – это пищевая добавка, которая может помочь нейтрализовать антитела к ТПО и тиреоглобулину в кровеносной системе. При тиреоидите Хашимото лимфоциты скапливаются в щитовидной железе из-за стрессового сигнала, который посылают умирающие клетки железы.

Trytrophin PMG – это экстракт стрессового сигнала бычьей щитовидной железы, который обманывает антитела и лимфоциты. Вместо того чтобы нападать на щитовидную железу, антитела прикрепляются к экстракту PMG. Это дает щитовидной железе передышку и позволяет ей восстановиться. В отличие от многих препаратов желез Trytrophin PMG не содержит ни ТПО, ни тиреоглобулина, так что не вызывает аутоиммунной реакции против щитовидной железы⁷.

Эта пищевая добавка – еще один инструмент, который может помочь вам восстановить функциональность щитовидной железы, пока вы ищете и лечите глубинную причину тиреоидита Хашимото и избавляетесь от связанных с ним триггеров.

После начала приема этого препарата рекомендуется сдать анализ на антитела. Обычно примерно через месяц вы уже должны заметить снижение уровня антител, но полностью проявит себя он месяца через три.

Подведем итог

▶ Тиреоидит Хашимото – это аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к щитовидной железе.

▶ Для развития тиреоидита Хашимото требуется идеальный шторм из генов, триггеров и повышенной кишечной проницаемости.

▶ Иммуномодуляция – лишь временное решение.

▶ Борьба с тиреоидитом Хашимото может занять от трех месяцев до трех лет. Подход к ней следующий: 1) избавиться от триггеров; 2) уменьшить проницаемость кишечника; 3) обеспечить щитовидную железу необходимым питанием.

▶ Thytrophin PMG можно использовать в качестве «обманки» для антител к щитовидной железе, пока мы разбираемся с глубинной причиной.

Часть вторая
Найдите свою глубинную причину

Думаете, что у вас получится? Вы правы. Думаете, что не получится? Вы тоже правы.

Генри Форд

5
Найдите свою глубинную причину

Я написала эту книгу, чтобы помочь другим больным тиреоидитом Хашимото найти и вылечить глубинную причину своей болезни, основываясь на исследованиях, которые я провела, чтобы победить собственное заболевание. Я твердо верю в расширение прав и возможностей пациентов и их самоуправление, и больше всего в работе специалиста по здравоохранению мне нравится возможность научить других ухаживать за собой и близкими.

В дороге к выздоровлению вам, возможно, понадобятся услуги различных врачей-специалистов, но стремиться улучшить свое самочувствие и задавать все новые вопросы вы должны сами. В конце концов, лучше, чем вы сами, вас не знает никто.

Некоторые врачи хорошо разбираются в лечении тиреоидита Хашимото, но, скорее всего, прочитав эту книгу, вы узнаете о болезни больше, чем большинство врачей! Надеюсь, эта информация придаст вам уверенности и позволит по-настоящему возглавить свою команду лечения.

Кое-кто из специалистов утверждает, что после тиреоидита Хашимото невозможно восстановить нормальное функционирование щитовидной железы, но это неправда. Они просто не знают, как это сделать. Люди выздоравливают от тиреоидита Хашимото чуть ли не каждый день. Одни – случайно, другие – в результате вполне целенаправленных действий.

Эта книга даст вам инструменты, с помощью которых вы сможете найти и вылечить глубинную причину тиреоидита Хашимото, так что вы тоже сможете почувствовать себя лучше – и добиться этого сами!

Что на самом деле происходит при тиреоидите Хашимото?

Тиреоидит Хашимото – это сложное заболевание со множеством слоев, которые необходимо распутать. Классическая медицина рассматривает каждую систему тела как отдельную категорию, и ее интересует только способность щитовидной железы вырабатывать гормоны, но тиреоидит Хашимото – это далеко не один гипотиреоз. Щитовидная железа – часть сложной системы организма, она не существует сама по себе, в вакууме.

Пациенты с тиреоидитом Хашимото часто жалуются на кислотный рефлюкс, дефицит питательных веществ, анемию, повышенную проницаемость кишечника, пищевую чувствительность, болезни десен и гипогликемию – в дополнение к «типичным» симптомам гипотиреоза, которые мы обсудили во второй главе.

Организм застревает в хроническом состоянии перегрузки иммунной системы, надпочечной недостаточности, кишечного дисбиоза, нарушений пищеварения, воспаления и расстройств выработки гормонов щитовидной железы.

Эти изменения могут привести к симптомам тревожности, депрессии и хронической усталости, которые часто наблюдаются при тиреоидите Хашимото.

Рисунок 3. Тиреоидит Хашимото: порочный круг

Автор рисунка: Izabella Wentz, PharmD, FASCP.

Части этого цикла взаимосвязаны и подкрепляют друг друга с помощью положительной обратной связи, то есть, проще говоря, этот цикл самоподдерживающийся, и он вызывает все больше и больше симптомов до тех пор, пока не вмешивается внешний фактор и не прерывает цикл.

К сожалению, один только прием гормонов щитовидной железы не помогает большинству пациентов выздороветь.

Кроме того, если поддерживать только щитовидную железу, это может ослабить надпочечники и нарушить иммунный баланс – что лишь еще сильнее укрепит порочный круг. Каждое вмешательство должно иметь свой противовес, чтобы убедиться, что мы, сами того не желая, не вызовем дисбаланс в другой части тела.

Изменения образа жизни, которые обсуждаются в этой книге, направлены на постепенное разрушение замкнутого круга.

Мы начнем с самых простых модификаций – избегания триггеров, – а затем займемся «починкой» других сломанных систем, чтобы восстановить равновесие и помочь организму самостоятельно вылечить себя.

Тиреоидит Хашимото – это сложная цепочка событий, которая подкрепляет себя с помощью петли обратной связи. Этот порочный круг продолжается и продолжается, пока не вмешивается внешний фактор, разрывая его.

Как найти свой путь

Каждый новый удар подводит меня все ближе к хоум-рану^[14].

Бэйб Рут

Лечение от любого хронического заболевания и улучшение здоровья – это долгий путь. Вы можете не раз оступиться, прежде чем добьетесь успеха. Лично мне понадобилось несколько лет, чтобы наконец-то найти то, что мне подходит.

Не сдавайтесь! DIG AT IT (докапывайтесь)!

Как найти глубинную причину заболевания щитовидной железы? До нее надо ДОКОПАТЬСЯ. А когда вы это сделаете, то узнаете, что именно нужно изменить, чтобы почувствовать себя лучше.

Аббревиатура DIG AT IT означает:

Depletions, Digestion (недостатки питательных веществ, пищеварение)

Iodine, Inflammation, Infection, Immune Imbalance (йод, воспаление, инфекции, иммунный дисбаланс)

Gut, Gluten (кишечник, глютен)

Adrenals, Alkaline Phosphatase (надпочечники, щелочная фосфатаза)

Triggers (триггеры)

Intolerances (пищевая непереносимость)

Toxins (токсины)

Читая каждую главу, посвященную тому или иному предмету из списка выше, обращайте особое внимание на опросы и анкеты, чтобы определить, какие именно факторы риска способствовали развитию тиреоидита Хашимото именно у вас.

Затем вы создадите собственную Хронологию здоровья. Эта хронология должна включать в себя всю историю ваших болезней – сколько вы себя помните. Инфекции, периоды тяжелого стресса, прием лекарств (особенно антибиотиков, антацидов и контрацептивных таблеток), несчастные случаи, контакты с токсинами – все это нужно отметить особенно.

Подчеркните события, которые могли внести свой вклад в развитие болезни.

Закончив хронологию, вы будете готовы перейти к той части книги, которая посвящена тестированию, лечению и отслеживанию.

В приложении вы найдете пример составления Хронологии здоровья.

Начиная пробовать различные методы лечения, ведите дневник и отмечайте, как различные аспекты образа жизни влияют на ваше самочувствие. Легче всего, наверное, будет вести простой список с двумя колонками:

1. От этого я чувствую себя лучше

2. От этого я чувствую себя хуже

Это позволит вам подогнать план лечения под собственные потребности и индивидуальность.

Эта книга разделена на главы, посвященные разным органам, чтобы организовать информацию и не подавлять читателя слишком большими объемами физиологии и биологии за раз, но очень важно всегда держать в голове общую картину. Тело – это взаимосвязанная система, и мы не можем изолировать одну часть организма, не затронув другую.

Подведем итог

▶ ДОКАПЫВАЙТЕСЬ, чтобы найти и вылечить глубинную причину тиреоидита Хашимото.

6
Пищеварение и недостатки питательных веществ

Плохое пищеварение – корень всех зол.

Гиппократ

Мы уже знаем, что в случае с тиреоидитом Хашимото – как и с другими аутоиммунными заболеваниями – корень проблемы лежит в иммунной системе, а не в щитовидной железе.

В большинстве случаев тиреоидита Хашимото щитовидная железа на самом деле работает как проклятая, чтобы поддержать нормальный уровень производства гормонов, несмотря на атаку со стороны иммунной системы.

Аутоиммунная реакция может быть отчасти вызвана недостатком питательных веществ, а сам недостаток питательных веществ, в свою очередь, – повышенной частотой обновления клеток щитовидной железы.

Сразу предупреждаю: большинство средств «поддержки щитовидной железы», которые предлагают врачи альтернативной медицины, обещая восстановить «вялую щитовидную железу», не помогают от аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и – в зависимости от активных ингредиентов – могут даже усугубить их течение.

Некоторые питательные вещества жизненно необходимы для работы щитовидной железы, другие – для правильной работы иммунной системы, печени, кишечника и надпочечников, так что недостаток питательных веществ может как прямо, так и косвенно вызывать нарушения функций щитовидной железы.

Напротив, избыток других питательных веществ может поддерживать аутоиммунную атаку на щитовидную железу.

Хорошо продуманный прием пищевых добавок может помочь не только улучшить симптомы, но и снизить уровень антител к ТПО и улучшить функционирование щитовидной железы.

В этой главе мы подробно обсудим следующие темы, связанные с образом жизни: причины недостатка питательных веществ, воздействие гормонов щитовидной железы на пищеварение, как справиться с дефицитом, селен, N-ацетилцистеин (вещество-предшественник глутатиона).