Андрей Беловешкин
Воля к жизни. Как использовать ресурсы здоровья по максимуму

Хронические боли и соматоформные расстройства

От этой проблемы у меня голова болит! По оценкам, до 30 % людей страдают от различных хронических болевых синдромов, а до 20 % людей на приеме у врача имеют соматоформные расстройства, т. е. болевые синдромы без конкретной органической причины. Причина таких болей – не в нарушениях в том месте, где болит, а в голове. Психогенная боль связана с нарушениями обработки информации и часто с дефицитом нейромедиаторов, например дофамина, что делает ее схожей с депрессией. Но для такого диагноза нужно полностью исключить органические причины боли.

Хронические боли часто сопутствуют болезням, часто бывают самостоятельным симптомом, маской депрессии, проявляют в виде фибромиалгии, хронической тазовой боли, хронической поясничной боли, боли в груди, затруднениями вдоха, чувством комка в горле, синдромом раздраженного кишечника и т. п. Многие из таких людей подвергаются ненужному и часто опасному лечению. Например, при синдроме раздраженного кишечника, как и при депрессии, эффективны когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты.

Вопросы и задания

1. Были ли у вас эпизоды клинической депрессии? Есть ли люди с депрессией среди ваших родственников и знакомых?

2. Испытываете ли вы иногда чувство вины, склонны ли к самокритике, бывают ли у вас мысли о смерти? Как часто возникают такие мысли и как долго длятся?

3. Часто ли у вас бывает подавленное настроение, потеря удовольствия от жизни, длительная усталость, нарушение способности концентрироваться и сколько по времени длятся эти симптомы?

10. Близорукость

Близорукость – это классическая болезнь цивилизации. Так, у канадских эскимосов ее практически не было, а 20–25 % их детей уже близоруки. Вопреки мифам, исследования не находят прямой связи между напряжением глаз при чтении и близорукостью. Проблема оказалась в другом – в количестве времени, которое дети проводят на улице.

Древнеримский медик Гален, живший во II веке н. э., связывал развитие близорукости с малым количеством солнечных лучей, попадающих в глаз. В Сеуле, где школьники проводят на улице менее часа, близорукость достигает 95 % (!), а в Австралии, где дети гуляют более трех часов в день, близоруки около 30 %.

Таким образом, все просто – чем больше ребенок проводит времени во дворе, тем меньше риск близорукости. Объясняя этот феномен, одни ученые приписывали защитный эффект общему уровню освещенности (10 000 люкс на улице и максимум 500 в классе), или физической активности, или спектральным особенностям солнечного света. В конечном счете правы оказались последние. Дело в том, что в светодиодном свете практически полностью отсутствуют волны 290–420 нм, а для активации защитного действия дофамина в сетчатке нужны волны именно этого спектра.

Пока целители предлагают в помощь «очкарикам» некие зарядки или специальный пальминг (техника расслабления глаз У. Бейтса. – Прим.), действительные механизмы возникновения близорукости по-научному прекрасны: это солнце и дофамин. Да, в сетчатке есть свои дофаминовые нейроны, и чем выше уровень дофамина, тем меньше риск близорукости. Дофамин является тем фактором, который тормозит фибробласты и останавливает избыточный рост глазного яблока.

Ученые даже вывели мышей со сниженным дофамином в сетчатке, у которых развивалась миопия безо всякого напряженного чтения.

Так что же делать? В экспериментах 40-минутная активность вне школы привела к снижению числа заболевших близорукостью на 25 % в течение трех лет. Веселье на свежем воздухе не менее трех часов в день – это лучший научный способ профилактики близорукости и замедления ее развития.

«Миопия перестанет прогрессировать, если вы отправитесь в морское путешествие», – писал в начале XX века британский офтальмолог Генри Эдвард Джулер.

Что же, разумный совет. Больше солнца и дофамина!

У меня близорукость начала развиваться в школе, я долгое время носил очки. Но они мне не нравились, так как ограничивали поле зрения. После 30 лет я сделал операцию по лазерной коррекции зрения, и единственное, о чем жалею, что не сделал это раньше. Полноценное зрение дает возможность воспринимать окружающий мир более точно, более ярко. Это повышает энергичность и активность, ведь визуальное восприятие – это пища для мозга.

Между прочим, ослабление сенсорных стимулов приводит к депрессии и увеличивает риск нейродегенеративных заболеваний. Ученые обнаружили, что операция по устранению катаракты снижает риск депрессии и болезни Альцгеймера, и установка слухового аппарата обладает таким же эффектом. Мне жаль людей, которые считают, что нужно смириться с возрастным снижением зрения и слуха и никак не корректировать их.

В любом возрасте важно кормить свой мозг качественной «пищей», которая «добывается» с помощью хорошего зрения и слуха, регулярного движения и разнообразных приятных воздействий на тело. И я буду регулярно напоминать вам об этом.

Кормите мозг. Важно поддерживать в хорошем состоянии и другие органы чувств. Ослабление обоняния с возрастом – это частый симптом ранних стадий нейродегенеративных заболеваний, их еще можно эффективно остановить на этом этапе. Ухудшение обоняния удваивает риск деменции в ближайшие пять лет. А вот у пациентов в коме восстановление обоняния – это хороший прогностический признак. Можно улучшить обоняние: тренировать его, лечить риносинуситы, есть и ряд экспериментальных способов, от интраназального инсулина до стволовых клеток. Тренировка обоняния не только улучшает способность различать запахи, но и стимулирует глобальные процессы нейропластичности. Исследования по-казывают, что тренировка обоняния улучшает вербальные способности сильнее, чем, скажем, решение судоку.

Вопросы и задания

1. Какая у вас острота зрения? Как вы ее компенсируете (очки, линзы, коррекция)? Хороший ли у вас слух? Вкус?

2. Чувствуете ли вы усталость глаз? Как часто?

3. Есть ли у вас возможность смотреть вдаль в течение дня? Это полезно для расслабления мышц глаза.

11. Акне и акселерация

В школьные годы у меня были ужасные высыпания на лице. Боролись с ними разными способами: прижигали, выдавливали, но никто так и не предложил мне заняться питанием. Только поступив в университет, я изучил этот вопрос, изменил образ жизни и избавился от проблемы. Тема эта настолько актуальна, что видео «Чем вы кормите акне?» на моем Youtube-канале собрало максимальное количество просмотров по сравнению с другими видео. Это неудивительно, ведь с каждым годом от акне страдает все больше и больше взрослых людей.

Многие считают акне локальной временной косметической проблемой, но на самом деле это внешнее проявление «болезней цивилизации». Акне не встречается у охотников-собирателей: исследователи племен в Парагвае и в Папуа – Новой Гвинее не встретили ни одного случая акне среди подростков или взрослых.

Исследователи подробно описали появление и распространение акне у инуитов (эскимосов Северной Америки) по мере их перехода на западный стиль питания. Причем это распространение нарастает: если раньше акне встречалось преимущественно у подростков (до 85 %), то сейчас оно встречается у 15–40 % взрослых. Более того, существует устойчивая тенденция к повышению распространения «взрослого акне».

Среди причин возникновения акне – сочетание генетики и образа жизни. Как и у других «болезней цивилизации», в основе акне лежит mTOR-гиперактивация: избыток роста эпителиальных клеток, фолликулярный гиперкератоз (закупорка устьев волосяных фолликулов), повышенная секреция сальных желез (себорея), воспаление (как общее, так и локальное), нарушение кожной микрофлоры (Propionibacterium acne и ее дисбаланс с другими защитными кожными штаммами).

Ключевым механизмом запуска является гормональный, андрогеновый дисбаланс на локальном уровне. Как правило, в анализах при акне избыток андрогенов проявляется редко. Косметические подходы к лечению акне работают, но глубинные причины остаются. Поэтому важен системный подход, который обеспечит хорошую физическую форму, сон, низкий уровень стресса, отсутствие воспалительных процессов, хорошую чувствительность к инсулину и т. п. Например, диета с низким гликемическим индексом на 50 % снижает выраженность акне за три месяца. Для достижения метаболических улучшений требуется время и работа над собой.

Улучшение системного здоровья поможет вам не только выглядеть лучше, но и снизить риск ряда заболеваний. Доказано, что акне является маркером ряда других болезней, среди которых астма, ангина, синусит, пищевая аллергия, рефлюкс-эзофагит. А те взрослые, у которых акне проявлялось в юном возрасте, в будущем имеют более высокий риск эндометриоза, рака груди, предстательной железы, меланомы и др.

Питание

Очень важно контролировать питание и образ жизни подростков, но даже от адекватных родителей часто можно услышать мнение, что «ребенок сам лучше знает, что есть», «ему молоко, булки и сахар нужны для роста», «неважно, что он ест, пока вес нормальный – все хорошо». На самом деле, ограничение определенных продуктов в рационе для ребенка еще важнее, чем для взрослого, ведь детство закладывает траекторию здоровья на всю жизнь. Избыточное питание детей проявляется в виде акселерации – ускорения роста и более раннего полового созревания. Высокий рост детей радует родителей, но радость эта преждевременна.

Обратная сторона акселерации – это омоложение заболеваний, в первую очередь болезней старения.

Сейчас мы видим тенденцию «омоложения» многих видов рака, инсультов, нейродегенеративных заболеваний. Сегодня ученые подсчитывают «распространение болезненности», а именно количество лет, потерянных по состоянию здоровья, и количество смертей, связанных с хроническими заболеваниями.

С 1990 по 2010 год длительность хронических заболеваний возросла: для диабета на 30 %, для болезни Альцгеймера на 17 %. За последние 30 лет прошлого столетия в Британии удвоилось число случаев рака груди.

Существует определенная логика в развитии: чем раньше появляются нарушения, тем быстрее они прогрессируют. Поэтому омоложение инсультов, инфарктов и ожирения вполне закономерно: посмотрите на детей двух-трех лет, потребляющих фастфуд и сахар.

От первоначальных нарушений до проблем с сердцем проходит от 10 до 25 лет. Через 10–20 лет после начала метаболического синдрома развивается и прогрессирует атеросклероз, в дальнейшем возможны его осложнения – инфаркт и инсульт. Среди больных с метаболическим синдромом смертность от ишемической болезни сердца в 23 раза выше, чем в среднем у населения.

Часто можно увидеть, как родители покупают разные сладости детям и обязательно «всем поровну». Но действительно ли это всем поровну? В педиатрии, чтобы правильно рассчитать дозировку препарата, используют показатель дозы на килограмм массы тела. Если мы возьмем среднее мороженое в 70 г, четырехлетнего ребенка весом 14 кг и его отца весом 80 кг, то ребенок получает мороженое в дозировке 5 г на килограмм массы тела, а отец – всего лишь 0,87 грамма на килограмм массы тела, что в 5,7 раза меньше. Сможете ли вы съесть за раз почти шесть пломбиров и как будете после этого себя чувствовать?

Потребляя сладости в равном количестве со взрослыми, ребенок получает калорийно-сахарный удар почти в пять-шесть раз сильнее.

Можно продолжить причинно-следственные связи.

Чем больше полнеет женщина во время беременности, тем выше вес ребенка.

Чем больше ребенок потребляет смесей (в отличие от грудного вскармливания), тем быстрее он растет.

Чем быстрее возрастает вес, тем раньше включается репродуктивный цикл.

Из-за сокращения срока развития организма, согласно универсальному биологическому закону, сокращается и продолжительность жизни человека.

Чем раньше включается половой цикл, тем сильнее растет риск диабета, атеросклероза, гормонально-зависимых раков и нейродегенеративных заболеваний.

В частности, акне – это типичный признак акселерации.

Важно: нельзя допускать избыток быстро усваиваемой пищи с момента беременности и далее по мере роста ребенка. Быстро усваиваемая пища – это стимулятор mTOR. Наибольшую опасность представляют молочные продукты (речь не про грудное молоко, конечно), затем идут животные белки, сахара, соки и все продукты с высокой гликемической нагрузкой. И в особенности стоит избегать сладких молочных продуктов: йогурта, сырков или тортов. Если ребенок постоянно питается соками, сушками и прочими пищевыми заменителями, это увеличивает удар в разы. Пусть ваши дети едят нормальную здоровую пищу, даже если вы хотите их порадовать или считаете, что все можно, пока они растут.

Вопросы и задания

1. У вас было (или есть сейчас) акне? Что провоцирует его появление?

2. Была ли у вас избыточная масса тела в детстве? Часто ли вы переедали?

3. Занимались ли вы в детстве спортом?

12. Образ жизни, либидо и фертильность

«Мужчины теперь не те», – вздыхают женщины. И действительно, в развитых странах у мужского населения падает уровень тестостерона. Тренд этот начался в 1920–1930-х годах. Последние 50 лет уровень тестостерона в крови мужчин падает на 1 % в год: в конце 80-х у 65-летнего мужчины было на 17 % тестостерона больше, чем у его сверстника в 2004 году. Меняется и соотношение гормонов – для современного человека характерен более высокий уровень эстрогена, прогестерона и тестостерона. Также наблюдается заметное снижение либидо и фертильности у обоих полов: люди меньше занимаются сексом, реже вступают в брак. Количество сперматозоидов уменьшается на 1,5 % в год у мужчин в США и на 3 % в год у мужчин в Европе и Австралии.

Организм женщины приспособлен к тому, чтобы рожать большое количество детей и долго их вскармливать. Увеличение количества менструальных циклов у современных женщин может быть связано с повышенным риском рака.

Изменение гормонального баланса тестостерон-эстроген влияет не только на то, как выглядят женщины, но и на то, как говорят. Так, за последние 50 лет мы видим у женщин значительное снижение высоты голоса – с 229 до 206 Гц. Одни исследователи считают, что причиной является непосредственно перераспределение влияния и власти, ведь на уровень тестостерона влияет статус и доминирование.

Около 25 % пар, которые имеют проблемы с фертильностью, получают диагноз «бесплодие неясного генеза». Есть мнение, что по меньшей мере треть всех случаев бесплодия – следствие хронического стресса и депрессии, причем употребление антидепрессантов также является фактором бесплодия. Также большой вклад в проблему вносят и нарушения питания.

В одном было обнаружено, что у тех, кто не может забеременеть, самые высокие маркеры стресса (альфа-амилаза). Верхние уровни этого маркера увеличивают риск бесплодия в среднем в два раза. Другие исследования подтвердили эти наблюдения и указали на необходимость использования техник релаксации для увеличения фертильности.

Стоит отметить, что именно мужская депрессия сильнее всего влияет на фертильность пары: в 60 % случаев бесплодие встречалось у пар, где в депрессии находился мужчина. Такая закономерность не проявлялась в случае депрессии у женщин.

Стресс оказывает негативное воздействие и на качество спермы.

Контроль и снижение уровня стресса напрямую влияют на уровни ФСГ и ЛГ, эстрогена и тестостерона. Вывод: учитесь управлять своими реакциями и снижать уровень хронического стресса.

Кроме психологического давления, к источникам хронического стресса относят ночной шум, световое загрязнение и другие раздражающие факторы внешней среды. Например, изменения светового режима могут отрицательно влиять на фертильность.

У млекопитающих мелатонин увеличивает фертильность.

Питание

Изменение питания также оказывает выраженное воздействие на половые гормоны. У мужчин висцеральное ожирение приводит к снижению уровня тестостерона, эрекции, либидо. Даже просто избыточная масса тела без ожирения уже достоверно повышает частоту бесплодия.

В исследованиях нормализация питания и умеренное похудение повысило либидо даже у стройных здоровых мужчин. Существует предположение, что инсулинорезистентность у мужчин с нормальной массой тела может уменьшать фертильность. Чем больше талия, тем меньше тестостерона у мужчины.

Висцеральное ожирение у мужчин снижает уровень тестостерона, а у женщин – увеличивает его, и это, похоже, одна из причин изменений в картине мира.

У женщин повышенный уровень инсулина приводит к повышенной выработке андрогенов в яичниках. А гиперандрогения может заметно снизить фертильность. Более того, высокий уровень тестостерона во время беременности оказывает сильное воздействие на мозг плода, например, влияет на гендерные предпочтения или степень одаренности, а также увеличивает риск возникновения аутизма.

Вопросы и задания

1. Оцените свое либидо? Как на него влияют изменения в вашем образе жизни: отдых, стресс, недосыпание, питание?

2. Как часто вы занимаетесь сексом? Это больше или меньше, чем вам хочется?

3. Какая у вас высота голоса? Попробуйте говорить чуть выше и чуть ниже. Какое воздействие это оказывает на окружающих?

13. Долголетие и старение

Очень часто я слышу фразу: «В древности жили на природе, ели органическую пищу, но в 35 лет умирали». Также широко распространено представление, что продолжительность нашей жизни радикально увеличилась. На самом деле, это не так. Продолжительность нашей жизни увеличилась незначительно, просто резко снизилась смертность, а это совсем разные вещи. Больше людей стали доживать до старости, но намного дольше люди жить не начали. Давайте разберемся, почему возник этот миф «средней температуры по больнице» и как он возник.

Хотя многие убеждены в том, что в Античности люди жили до 35 лет, еще в VII веке до н. э. Гесиод убеждал мужчин не жениться до 30 лет по причине неготовности. Римляне разделяли это мнение: в политику можно было пойти только после 30 лет, а стать консулом римлянин мог только после 40. В древнегреческих законах было прописано, что на войну брали всех мужчин до 60 лет, а вот стать судьей могли люди только старше 60.

Согласно исследованиям археолога Кристин Кейв, в традиционном обществе 600–700 годов н. э. (при отсутствии современного уровня развития медицины) люди довольно часто умирали в возрасте 70 лет.

Рассмотрим четыре аспекта этого искажения. Причина первая – ошибки определения.

Вторая причина – очень высокий уровень насилия. Мы живем в самое мирное время. Смертность среди охотников-собирателей больше на 15–60 % ввиду межплеменных конфликтов. Если бы так воевали в XX веке, то потери в двух мировых войнах составили бы больше 2 миллиардов человек.

Третью причину – детскую сверхсмертность – вы можете сами проследить в метрических книгах даже XIX века, она была очень высока и поэтому сильно снижала ожидаемую продолжительность жизни.

Четвертая причина – инфекционные заболевания, эпидемии, смертность при родах и другие медицинские причины смерти, которые сейчас контролируются намного лучше.

Как только проходили опасные детские годы, вероятная продолжительность жизни, например, в Викторианскую эпоху была сродни современной. Так, девочка в возрасте пяти лет имела ожидаемую продолжительность жизни 73 года, а мальчик – 75 лет. Даже если мы возьмем современные дикие племена охотников-собирателей, то вероятность дожить до 15 лет составляет 55 %, но уже после 15 ожидаемая продолжительность жизни составляет 58 лет. А если охотники-собиратели преодолевают рубеж в 45 лет (не умерли при родах, не убиты в конфликтах), то живут еще 29 лет – до 65–67.

Продолжительность жизни в наше время выросла в первую очередь благодаря улучшению питания, качественной воде, гигиене, контролю инфекционных заболеваний (антибиотики, вакцинация, санитария и т. п.), транспортной безопасности, использованию некоторых препаратов (антигипертензивные и т. п.).

Хотя средняя продолжительность жизни растет, максимальная, видимо, достигла предела и не меняется с 1980-х годов. В среднем шансы дожить до 100 лет у нас повышаются, но 120 лет – это биологический предел долголетия, и число супердолгожителей за последнее время не особо увеличилось.

Ученые обратили внимание, что по мере ужесточения учета возраста количество супердолгожителей снижается, вероятно, их почтенный возраст зачастую – результат манипуляций или ошибок оценки. Сейчас мы не видим новых рекордов долголетия, не видим роста среднего возраста среди долгожителей, не наблюдаем снижения смертности среди перешагнувших 11-летний рубеж, до которого высок риск детских инфекций. Это все указывает на то, что шансы увеличить продолжительность жизни 120+ без радикальных прорывов и технологий ничтожны. Возможно, это связано с тем, что наше долголетие имеет определенные биологические ограничения. Некоторые ученые считают, что наши механизмы старения и так уже оптимизированы, что человек – долгоживущий вид, поэтому те вмешательства, которые работают на мухах и мышах, для человека неэффективны. Таким образом, абсолютное большинство существующих подходов в медицине скорее снижают риск преждевременной смерти, а не продлевают жизнь и направлены на профилактику, замедление и излечение болезней.