Александр Герасимович
COVID-19/SARS-CoV-2
© Александр Герасимович, 2023
ISBN 978-5-0059-8873-7
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Посвящается всем медицинским работникам, отдавшим жизни в борьбе с COVID-19
АКРОНИМЫ
АГ – артериальная гипертензия
АИГА – аутоиммунная гемолитическая анемия
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АСТ – аспартатаминотрансфераза
БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж
ВДП – верхние дыхательные пути
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВТЭ – венозная тромбоэмболия
ГГТ – гамма-глутамилтрансфераза
ГКС – глюкокортикостероиды
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ДН – дыхательная недостаточность
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМТ – индекс массы тела
ИПП – ингибиторы протонной помпы
ИТП – иммунная тромбоцитопения
КТ – компьютерная томография
мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота
МФГ – мульти-функциональная группа
НДП – нижние дыхательные пути
НФГ – нефракционированный гепарин
ОАЭ – Объединенные Арабские Эмираты
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
ПДКВ – положительное давление конца выдоха
ПНС – периферическая нервная система
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНК (RNA) – рибонуклеиновая кислота
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СИЗ – средства индивидуальной защиты
ТОРИ – тяжелая острая респираторная инфекция
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка
ФП – фибрилляция предсердий
ХБП – хроническая болезнь почек
ХОЗЛ – хроническое обструктивное заболевание легких
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ШКГ – шкала ком Глазго
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
aOR – adjusted Odds Ratio
aPTT – activated partial thromboplastin time (активированное частичное тромбопластиновое время)
AB0 – система групп крови
ACE2 – аngiotensin-converting enzyme 2
ADCC – Antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity
ADCP – antibody-dependent cellular phagocytosis
AIFA – Agenzia Italiana del Farmaco
AKI – acute kidney injury
ARB – angiotensin receptor blockers
ARDS – острый респираторный дистресс-синдром
ART – методы вспомогательной репродукции
ATI – acute tubular injury
BAL – бронхоальвеолярный лаваж
BCG – Bacillus Calmette-Guérin
Bi-PAP – bilevel positive airway pressure
BMJ – British Medical Journal
BSL3 – Уровень биобезопасности 3
CAPA – легочный аспергиллез, связанный с COVID-19
CKD – chronic kidney disease
CLEIA – chemiluminescence enzyme immunoassay
COVID-19 – COronaVIrus Disease 19
CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях
CRISPR – clustered regularly interspaced short palindromic repeats
CRP – С-реактивный белок
CTD – C-terminal domain
CVD – cardiovascular disease
CVST – тромбоз церебрального венозного синуса
CXCL8 – chemokine (C-X-C motif) ligand 8
CXR – рентгенограмма грудной клетки
DOAC – пероральные антикоагулянты прямого действия
DPI – средства индивидуальной защиты
ECMO – экстракорпоральная мембранная оксигенация
ELISA – enzyme-linked immunosorbent assay
EMA – Европейское агентство по лекарственным средствам
EMT – epithelial-mesenchymal transition
EUA – Разрешение на экстренное использование
EUL – Emergency use listing
FA – мерцательная аритмия
FDA – Food and Drug Administration
FFP – filtering facepiece
FiO2 – фракционное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе
GCS – шкала ком Glasgow
GDG – Guideline Development Group
GDS – Geriatric Depression Scale
GLP1 – glucagon-like peptide 1
GOLD – Global Initiative for Obstructive Lung Disease
GSCF – Granulocyte-colony stimulating factor
HAT – human airway trypsinlike protease
HCoV – Human Coronavirus
HE – гемагглютининэстераза
HFNC – назальная канюля с высоким потоком
HFNO – назальный кислород с высокой скоростью потока
HIPA – тест на гепарин-индуцированную агрегацию тромбоцитов
HIT – гепарин-индуцированная тромбоцитопения
HIV – Human immunodeficiency virus
HR – hazard ratio
IBD – inflammatory bowel disease
ICU – отделение интенсивной терапии
IFN – интерферон
IFR – Infection Fatality Ratio
IgM – иммуноглобулин «M»
IL – интерлейкин
ILI – Immune-mediated liver injury
INR – international normalized ratio
INS – idiopathic nephrotic syndrome
IOIBD – International Organization for the Study of IBD
IP10 – interferon-inducible protein
IPB – доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ISPED – Italian Society for Pediatric Endocrinology and Diabetology
ISTH – International Society on Thrombosis and Haemostasis
IQR – межквартильный диапазон
JAKs – Janus kinase inhibitors
KL-6 – KREBS Von Den Lungen-6
LDH – лактатдегидрогеназа
LFIA – lateral flow immunoassay
LUTS – lower urinary tract symptoms
mAb – моноклональное антитело
miR – micro-RNA
mRNA – матричная РНК
MAFLD – metabolic-associated fatty liver disease
MAIT – Mucosal-associated invariant T
MAP – среднее артериальное давление
MBL – mannose binding lectin
MCP1 – Monocyte Chemoattractant Protein 1
MDA5 – melanoma differentiation-associated gene 5
MDT – multidisciplinary team
MERS – Ближневосточный респираторный синдром
MEWS – Modified Early Warning Score
MFG – многофункциональная группа
MHPSS – mental health and psychosocial support
MIP1A – macrophage inflammatory protein-1 alpha
MIS-C – Multisystemic inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19
MPV – mean platelet volume
MR-proADM – Mid-regional proadrenomedullin
MSC – мезенхимальные стволовые клетки
nsp – неструктурный белок
NAAT – Nucleic Acid Amplification Test
NAFLD – nonalcoholic fatty liver disease
NET – Neutrophil extracellular trap
NEWS2 – National Early Warning Scores
NGS – next-generation sequencing
NICE – National Institute of Health and Clinical Excellence
NIV – non-invasive ventilation
NK – natural killer
NMDA – N-метил-D-аспартат
NPPV – Noninvasive Positive-Pressure Ventilation
NTD – N-terminal domain
NYHA – New York Heart Association
NXP2 – nuclear matrix protein 2
OR – Odds Ratio
ORF – Open Reading Frame
PaO2 – парциальное давление кислорода
PAPR – Powered Air Purifying Respirator
PASC – post-acute sequelae of COVID-19
PBW – predicted body weight
PDE5 – phosphodiesterase type 5
PEEP – positive end-expiratory pressure
PEWS – Paediatric Early Warning Scores
PF4 – Тромбоцитарный фактор 4
PICS – post-intensive care syndrome
PLR – Platelet‐to‐lymphocyte ratio
POC – Point-of-care
PPCI – primary percutaneous coronary intervention
PPI – proton pump inhibitor
PrEP – pre-exposure prophylaxis
PRES – posterior reversible encephalopathy syndrome
PSV – Pressure Support Ventilation
PT – протромбиновое время
PTSD – Post-traumatic stress disorder
PUFA – polyunsaturated fatty acids
PVR-SAE – potentially vaccine-related serious adverse event
PVS – post-VAC syndrome
RAAS – Renin-angiotensin aldosterone system
RBD – Receptor-binding domain
RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynecologists
RCPCH – Royal College of Paediatrics and Child Health
RCT – рандомизированное контролируемое исследование
RdRp – RNA polimerasi RNA-dipendente
RDT – rapid diagnostic test
RDW – red blood cell distribution width
RNA – рибонуклеиновая кислота
ROX – взаимосвязь между насыщением кислородом, измеренным с помощью пульсоксиметрии/FiO2, и частотой дыхания
RPA/RAA – recombinase polymerase amplification/Recombinase-aided amplification
RT-PCR – полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией
SAGE – Strategic Advisory Group of Experts on Immunization
SAR – Secondary attack rate
SARI – тяжелая острая респираторная инфекция
SARS – Острое респираторное заболевание
SARS-CoV-2 – Коронавирусный тяжелый острый респираторный синдром 2
SDGs – Sustainable Development Goals
SGLT2 – Sodium-glucose Cotransporter-2
SGTF – S gene target failure
SIC – sepsis-induced coagulopathy
SIIA – Итальянское общество артериальной гипертензии
SIMG – Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure primarie
SISET – Società Italiana per lo Studio dell’Emostasi e della Trombosi
SOFA – Sequential Organ Failure Assessment
SpO2 – насыщение крови кислородом
SSE – Superspreading events
STEMI – ST-Elevation Myocardial Infarction
TAPSE – Tricuspid annular plane systolic excursion
TGF-β – фактор роста опухоли бета
TGM/CGM – Tixagevimab/cilgavimab
TIMI – Thrombolysis in Myocardial Infarction
TLR2 – toll-like 2 receptor
TMPRSS2 – Transmembrane Serine Protease 2
TNF-α – фактор некроза опухоли альфа
TREM-1 – Triggering receptor expressed on myeloid cells-1
UFH – нефракционированный гепарин
VATTS – Vaccine-associated Thrombosis and Thrombocytopaenic Syndrome
VE – Vaccine effectiveness
VITT – vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia
VKA – vitamin K antagonists
VOC – variant of concern
VOI – variant of interest
VTE – венозная тромбоэмболия
VUI – variant under investigation
VZV – varicella zoster virus
+ssRNA – Positive-Sense Single-Stranded RNA
ВВЕДЕНИЕ
В этой книге я постараюсь рассказать вам все то, что известно о коронавирусе SARS-CoV-2 на февраль 2023 года. Я буду исходить из принципов доказательной медицины. В книге, одной из первых в своем роде, предоставляются более полные и обновленные данные о свойствах вируса, его происхождении, эпидемиологии. Я также расскажу о патофизиологии, клинических данных, осложнениях, диагностике, лечении и прогнозе COVID-19, long COVID, профилактике, вакцинации против SARS-CoV-2, гигиенических процедурах и правильном использование средств индивидуальной защиты, влиянии COVID-19 и вакцин на сексуальное и репродуктивное здоровье, влиянии инфекции SARS-CoV-2 на беременных матерей, а также на плод и новорожденного. Рекомендации по лечению и диагностике основаны на документации ВОЗ, SISET, ISTH, AIFA, NIH, SIMG, RCPCH, RCOG, NICE, SIIA, ISPED, GOLD. Это полное и синтетическое клиническое руководство, которое будет полезно студентам медицинских ВУЗов, аспирантам, преподавателям, педиатрам, гинекологам, сотрудникам отделений, занимающихся лечением больных COVID-19 и всем, кто интересуется этой темой, поскольку включает в себя исчерпывающую библиографию.
Для сбора данных был проведен поиск в PubMed систематических обзоров и метаанализов по ключевым словам «covid19 pathology», «covid-19», «SARS-CoV-2» с 2020 по 2023 год. Последний поиск в базе данных PubMed с ключевым словом «SARS-CoV-2» был выполнен 02.02.23. Помимо самых последних метаанализов и систематических обзоров, были проанализированы несколько отдельных исследований, опубликованных с начала пандемии до сентября 2021 г. Было изучено более 12 000 систематических обзоров и метаанализов, а также несколько отдельных РКИ. Не все исследования были процитированы в этой работе. Однако, это не означает менее важной роли других опубликованных статей. Пищевые добавки/витамины, фитотерапия, пробиотики или традиционная китайская медицина/аюрведическая медицина в качестве возможной терапии COVID-19 не рассматриваются в этой книге.
Интерпретация данных: необходимо учитывать риск bias; кроме того, многие исследования о COVID были ретроспективными или обсервационными. Кроме того, одно исследование (A Capodici, 2022) предполагает, что было обнаружено двадцать семь отозванных статей о COVID. Многие статьи, опубликованные в течение первого года пандемии, были отозваны, в основном из-за научных нарушений со стороны авторов. Дублирование, плагиат, мошенничество и отсутствие согласия были основными причинами отзыва. Кроме того, Yanfei Li, 2021, отмечает, что среди 243 проверенных систематических обзоров с точки зрения методологического качества исследований 12,3% были среднего качества, 25,9% – низкого качества и 61,7% – критического качества. [683] Было показано, что такие факторы, как предвзятость дизайна исследования в текущей литературе, дублирование отчетов, различные критерии включения в систематические обзоры, недостаточность данных, неадекватный период наблюдения и ограничения систематических обзоров, препятствуют возможности точной экстраполяции данных. (X L Ang, 2021) I. Skafle et al., 2022, определили 3 основные темы дезинформации в контексте пандемии: медицинская дезинформация, разработка вакцин и заговоры. Дезинформация, распространяемая в социальных сетях, оказала негативное влияние на недоверие к вакцинам и их принятие; одно исследование содержало дезинформацию об аутизме как о побочном эффекте вакцин против SARS-CoV-2.
S Zhao, 2023, предполагает, что дезинформация о вакцинах включала заговоры, опасения по поводу безопасности и эффективности вакцин, бесполезность вакцин, мораль и прочее. Вопросы заговора и безопасности были самой распространенной дезинформацией. Распространенность дезинформации сильно различалась: от 2,5% до 55,4% среди населения в целом.
Однако это, конечно, не означает, что все, что мы знаем о вирусе до сих пор, бесполезно. Эти данные говорят нам о том, что исследования нужно совершенствовать, нужно искать ответы, которые еще не даны на некоторые вопросы о COVID-19. Кроме того, организации здравоохранения должны подготовить свои ответы на следующие этапы инфодемии COVID-19 и будущей инфодемии в целом.
Целью этой книги было, прежде всего, собрать всю важную, основанную на доказательствах, доступную информацию о вирусе SARS-CoV-2 и заболевании COVID-19, стимулировать исследования (прежде всего, качественные исследования, без плагиата и/или мошенничества), найти ответы на различные вопросы. Ожидается, что после публикации можно будет выявить другую информацию особой важности, исправить неверные/неполные данные. Кроме того, эта книга может быть полезна для управления здравоохранением и экономикой при подобных пандемиях в будущем, которые весьма вероятны в эпоху глобализации.
А. Герасимович
Все данные были пересмотрены и интегрированы в феврале 2023 года.
Об авторе. Врач-терапевт, выпускник ДГМА 2016 года. В 2018 году закончил интернатуру в городе Днепр («Внутренняя медицина»). В 2012—2013 гг. – практика в Италии (отделения ортопедии и внутренней медицины). В июле 2021 г. – успешное подтверждение украинского диплома в Università degli Studi di Perugia в Италии. Автор книг «Коронавирус и артериальная гипертензия», «Профилактика коронавирусной инфекции»; соавтор книг «Коронавирус и беременность», «Страна 38-UA или украинская аномалия» и др. В 2020 г. получил сертификаты ВОЗ «Клиническое Ведение ТОРИ», «Профилактика и контроль новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В ноябре 2020 года прослушал многочасовой семинар по COVID-19 в Италии: «Condividiamo? Coronavirus, non solo una sfida clinica» с участием микробиологов, инфекциониста, эпидемиолога, клиницистов, анестезиолога и экономиста. В ноябре-декабре 2020 года – волонтерство в Департаменте гигиены и профилактики города Перуджа (проект «Contact tracing COVID-19») во время всплеска заболеваемости COVID-19 в регионе Умбрия. В мае 2021 года – участие в семинаре «Применение вакцин от COVID-19: разъяснения о редких тромбозах при применении вакцины AstraZeneca» в Италии. Посетил более 30 конференций, среди которых: XXIV Всеукраинский съезд кардиохирургов, VI Научная сессия ГУ «ИГ НАМН У», Украинский симпозиум «PainControl» и др.
I. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Новый коронавирус появился в китайском городе Ухань (Wuhan) 25 ноября 2019 года [1]. 11 февраля 2020 Международный комитет по таксономии вирусов дал ему официальное название SARS-CoV-2 (изначально его называли 2019-nCoV). По данным ВОЗ, вспышка связана с циркуляцией инфекции на рыбацком оптовом рынке Хуаньань в Ухане, где также продавались живые животные. Этот рынок был закрыт 1 января 2020 г.
Из числа возможных возбудителей новой болезни были исключены грипп, птичий грипп, SARS-CoV, MERS-CoV и другие патогены. Симптомы заболевания у 41 заболевшего с подтвержденным заболеванием наступили в период с 8 декабря 2019 г. по 2 января 2020 г. [2]
Пандемия, несомненно, застала нас врасплох. Многие страны оказались неготовыми к эпидемии, другие же стали примером для остальных. В некоторых странах сначала удалось сдержать вспышку (Тайвань, Япония), в других вирус распространился быстрее (Италия, Испания, Иран). Был нанесен вред экономикe многих стран, здравоохранению и социальному благополучию населения.
По состоянию на 4 апреля 2023 года в мире зафиксировано 761.402.282 подтвержденных случая COVID-19, погибли более 6.887.000 человек. Из них, в Италии 25 673 442 случая, 188933 погибших [3] (в т.ч. 379 медицинских работников [4]).
В период со 2 по 29 января 2023 года во всем мире было зарегистрировано почти 20 миллионов новых случаев заболевания и более 114 000 случаев смерти. В эпидемиологических тенденциях в последние недели января 2023 г. преобладал значительный всплеск заболеваемости и смертности в западно-тихоокеанском регионе, особенно в Китае.
Город Фабриано, май 2020 г.
На региональном уровне число новых случаев, зарегистрированных со 2 по 29 января 2023 г., уменьшилось во всех регионах ВОЗ: регион Западной части Тихого океана (-81%), регион Юго-Восточной Азии (-71%), Европейский регион (-63%), регион Америки (-35%), Африканский регион (-20%) и Регион Восточного Средиземноморья (-15%). Число новых случаев смерти, зарегистрированных за 28 дней, увеличилось в трех регионах: регионе Западной части Тихого океана (+173%), регионе Восточного Средиземноморья (+29%) и регионе Америки (+13%). Число смертей снизилось в трех регионах ВОЗ: регионе Юго-Восточной Азии (-62%), Африканском регионе (-45%) и Европейском регионе (-25%).
На национальном уровне наибольшее количество новых случаев со 2 по 29 января 2023 г. было зарегистрировано в Китае (11 354 058 новых случаев; -85%), Японии (3 207 097 новых случаев; -20%), Соединенных Штатах Америки (1 513 538 новых случаев; -16%), Республике Корея (1 032 801 новый случай; -43%) и Бразилии (459 986 новых случаев; -54%). Наибольшее количество новых смертей за 28 дней было зарегистрировано в Китае (62 759 новых смертей; +244%), Соединенных Штатах Америки (14 625 новых смертей; +31%), Японии (10 122 новых смертей; +46%), Великобритании (3137 новых смертей; -3%) и Бразилии (2889 новых смертей; -24%). [223]
Во всем мире с 16 января по 12 февраля 2023 года было зарегистрировано более 6,7 миллионов новых случаев заболевания и более 64 000 смертей, что на 92% и 47% меньше по сравнению с предыдущими 28 днями. (Weekly epidemiological update on COVID-19, 130 – 15 января 2023) Некоторые эпидемиологи, в связи с этим, осторожно предполагают о возможном завершении пандемии.
Пандемия распространилась на более чем 190 стран; потребовалось более трех месяцев, чтобы достичь первых 100 000 подтверждённых случаев, и всего 12 дней, чтобы достичь следующих 100000. 30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила эту вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. 11 марта 2020 г. ВОЗ определила вспышку как пандемию.
Для сравнения, во время вспышки SARS-CoV было более 8000 подтвержденных случаев и 800 погибших по всему миру; во время MERS-CoV – 2494 подтвержденных случая и 858 погибших. [98]
COVID‐19 – зооноз [71] (т.е., резервуаром вируса являются животные). Источник инфекции – больной человек и реконвалесцент (человек, который выздоравливает), выделяющие вирус в окружающую среду при кашле и процедурах, сопровождающихся повышенным образованием аэрозолей (БАЛ, интубация, бронхоскопия и др.). В шестом руководстве Китая по COVID-19 отмечалось, что бессимптомные пациенты также могут служить источником инфекции.
Соотношение подтвержденных случаев по полу (М:Ж) составляет 1,03:1. Для мужчин средний возраст составляет 52 года (IQR 37—65), а для женщин 50 лет (IQR 35—64). [5]
R0 (индекс репродукции, reproductive number) = 2—2,5 [38], по некоторым данным 5,7 [42]. Индекс репродукции дельта-штамма R0=5.08. [176] Индекс репродукции штамма омикрон R0=4,20 [473], штамма бета в настоящее время не показывает преимущества передачи по сравнению с B.1.617.2. [794] Индекс репродукции штамма альфа R0≈4,6, штамма эпсилон R0≈1,2. [461] Индекс репродукции – это количество здоровых человек, которым больной может передать вирус. R0 SARS-CoV-2 растет с увеличением числа подтвержденных случаев, и до настоящего времени он превысил R0 MERS (R0=0,6) и SARS (R0=1). [96] Вирусная нагрузка при появлении симптомов составляет 4,78 log (копий/мл). [576]
Распространение вируса при ветре 4км/час – на расстояние 6м за 5 секунд.
Смертность: около 0,66% в Китае, 2,7% вне Китая [43] (для сравнения, при гриппе смертность обычно значительно ниже 0.1%). [38] По данным одного метаанализа, смертность госпитализированных пациентов с COVID-19 – 6,5%, при гриппе типа А – 6%, а при гриппе типа В – 3%. [321] Мета-регрессионный анализ также показал, что общий IFR составляет 0,03% и 0,07% в возрастных группах 0—59 и 0—69 лет соответственно. [555]
Что касается смертности по некоторым странам, то, по состоянию на 2 апреля 2020, официальная статистика показала, что в Германии было зарегистрировано 872 погибших от COVID из 73522 подтвержденных случаев, что соответствует коэффициенту смертности 1,2% [108]; при этом, в Италии смертность 11,9%, 9% в Испании, 8,6% в Нидерландах, 8% в Великобритании и 7,1% во Франции. [109]
Возможные причины низкой смертности в начале вспышки в Германии: быстрое реагирование и принятие необходимых мер, массовое тестирование, отсутствие случаев передачи инфекции в домах престарелых или внутрибольничных вспышек. [110] Как ни странно, смертность от всех причин во время вспышки COVID-19 в Японии в 2020 году снизилась по сравнению с историческим исходным уровнем. (D Onozuka, 2022)
Похоже, что афроамериканцы и латиноамериканцы непропорционально пострадали от COVID-19 и в большей степени, чем белые, с точки зрения заболеваемости, госпитализаций и смертности. [563]
Один метаанализ указывает на то, что CFR COVID-19 не является фиксированным или статическим значением. Скорее, это динамическая оценка, которая меняется со временем, численностью населения, социально-экономическими факторами и усилиями отдельных стран по смягчению последствий. [554]
Стабильность вируса при разных условиях окружающей среды (в экспериментальных условиях):
Температура: 4° С – выживаемость более 14 дней, 22° С – выживаемость от 7 до 14 дней, 70° С – выживаемость до 5 минут.
Выживание на поверхностях: бумага – до 3 часов, одежда и дерево – до 2 дней, сталь и пластик – до 7 дней, стекло – до 4 дней, банкноты – до 4 дней, внешняя поверхность маски – больше 7 дней. Вирус чувствителен к бытовому отбеливателю, этанолу (70%), хлоргексидину (0,05%) и т. д. [10]
Определена опасная вирусная нагрузка на поверхности до 21 дня на полимерных, стальных, стеклянных поверхностях и бумажных банкнотах. Для вирусов, отличных от SARS-CoV-2, самый длительный период выживания составил 14 дней, зафиксированный на стекле. Условия окружающей среды могут влиять на выживаемость вируса, и фактически низкие температуры и низкая влажность способствуют длительному выживанию вируса на зараженных поверхностях, независимо от типа поверхности. [463]
Несмотря на различия в опубликованных исследованиях, похоже, что хлоргексидин в разных концентрациях может быть эффективным для снижения вирусной нагрузки SARS-COV-2 в слюне. [477]
Необходимы дополнительные исследования не только по специфической дезинфекции в контексте коронавируса, но и по регулярному надзору или мониторингу вирусной нагрузки в осадке сточных вод, сточных водах и фильтрате свалок. Наконец, присутствие SARS-CoV-2 и других патогенных микроорганизмов в осадке сточных вод, сточных водах и фильтрате свалок может препятствовать обеспечению безопасной воды и здоровья населения в экономически маргинализированных странах. [483]
