Рыбинская-Белим Юлия
Слишком громкий мир
Аутоагрессия у детей с РАС
Одна из самых сложных тем для меня – это аутоагрессия и селф-харм (самоповреждающее поведение) у детей с РАС. Рекомендую почитать описание состояния мелтдаун прежде, чем ознакомиться со следующей информацией.
Самоповреждающее поведение – это агрессия, направленная на себя, позволяющая «спустить пар» и, например, не свалиться в мелтдаун. Таким образом, ребенок наносит себе различные травмы, причиняет себе боль, чтобы избежать эмоционального срыва и облегчить эмоциональное состояние. А также в целях самонаказания и самоистязания. Понятие и проявления селфхарма очень обширны: от расковыривания ран и прыщей, кусания себя, ударов головой об стену до нанесения себе ожогов, порезов, приема наркотиков. Также к аутоагрессии относятся и РПП. Это все формы избегания столкновения с сенсорной, неврологической и эмоциональной перегрузкой, способ слить агрессию, причем на себя же. Когда ты не можешь ударить или оскорбить обидчика, происходит вымещение злобы уже на себе.
Как ни странно, селфхарм – это своего рода эйфория, высвобождение эндорфинов, перенос душевной боли в физическую. Самое ужасное, что это поведение подкрепляется и психологически, и физически (!) Таким образом, оно становится все более и более устойчивым и во взрослом возрасте все труднее поддается коррекции. Это становится стратегией переживания эмоций, причем иногда уже любых эмоций: и положительных, и отрицательных.
Селфхарм у детей с РАС может дополнительно усугубляться, так как такие дети часто подвержены буллингу со стороны сверстников и социальной изоляции. Также у них есть сложность с выражением эмоций, поэтому крайне рекомендую ежедневно выполнять задания на эмоциональное колесо (называть по рисунку свою эмоцию) , учить ребенка называть свои эмоции и проживать их. У детей с РАС очень часто не получается так хорошо двигаться и выполнять задания, как у других, что приводит их к фрустрации, сравнению не в свою пользу и самоагрессии.
Такое поведение наиболее опасно и должно подлежать коррекции методами АВА терапии в первую очередь. У детей с РАС аутоагрессия может перейти в агрессию по отношению к окружающим, особенно при подступающей сенсорной перегрузке.
Если у вашего ребенка есть такое поведение, обязательно обратитесь за консультацией к специалисту психиатру и покажите ему ваш план АВА-терапии для согласования.
Аутостимуляции
Часто дети с РАС демонстрируют аутостимулирующее поведение (самостимуляция, стереотипия, стимминг), представляющее собой многократно повторяющиеся действия, осуществляемые с помощью тела либо посторонних предметов, направленные на получение сенсорных ощущений. Также я считаю, что к аутостимуляции относится и «залипание» в гаджетах (зрительная стимуляция).
Такое поведение бывает самым разнообразным и часто принимается окружающими за психическое или иное отклонение, кажется предельно странным, а иногда и пугает людей, которые его не понимают. Стереотипии могут быть перепутаны с симптомами ОКР, частым спутником деток с РАС, что иногда приводит к некорректному лечению и потере драгоценного времени. Если вы подозреваете у своего ребенка симптомы ОКР, то обязательно нужно обращаться к профильному специалисту.
Аутостимулирующее поведение может касаться зрительного, аудио, тактильного, вестибулярного, вкусового и обонятельного характера. Часто дети с РАС могут часами раскачиваться, облизывать предметы, дергать себя за части тела или даже причинять себе вред, например: бить себя острыми краями кубика или ножницами. Иногда это могут быть бесконечные вокализации (повторение однообразных звуков, обрывков слов или слов), которые существенно усложняют терапию и любые занятия с ребенком, а также его пребывание в социуме.
Представьте, что на уроке ученик в классе постоянно издает различные однообразные звуки, иногда довольно громко. Скорее всего это будет вызывать недовольство преподавателя и других детей и еще больше усугублять социальную изоляцию ребенка. Но иногда такие самостимуляции почти незаметны и игнорируются родителями. Между тем, любые самостимуляции – это вовсе не безобидная история. Часто можно слышать советы «перерастет» или «пройдет само» даже от педагогов и психологов. Давайте попробуем разобраться, насколько это важно и нужно включать в план АВА-терапии работу со самостимуляциями.
Причины самостимуляций до конца непонятны. Некоторые специалисты считают, что дети с РАС гиперчувствительные к сенсорным ощущениям и звукам, окружающей среде, используют такое поведение для смещения акцента на внутренние ощущения перед внешними. Неоднократно наблюдала, как дети с РАС усиливали самостимуляции в ситуациях повышенного стресса, на занятиях и при социальном взаимодействии. В некоторых случаях такие стимуляции превращаются в самую настоящую аутоагрессию.
Как пишет психолог Центра сопровождения семьи Даунсайд Ап Илья Музюкин, само по себе желание оправдать необычное поведение ребенка можно понять: не имея необходимой научно обоснованной информации, взрослые не могут оценить важность использования необходимых методов формирования устойчивости к стрессу. В результате, все чаще и дольше сосредотачиваясь на аутостимуляции, ребенок отдаляется от контактов с реальным миром. От постоянных повторов одних и тех же действий он становится менее восприимчивым к новой информации. Постепенно жестко закрепляются интересы: ребенку по нраву одни и те же действия, а другие – категорически отвергаются. Формируется однобокое неподатливое поведение. По сути, ребенок фиксирует линию поведения, где знакомое всегда в приоритете, а новое всегда энергозатратно и невыносимо сложно, а потому отвергается.
Иногда ребенок может начать стереотипии просто от скуки, когда он ничем не занят или не знает, чем себя занять. При этом существует и обратная теория, что аутостимуляция нужна для получения сенсорного удовольствия.
Как пишет Юлия Эрц в своей статье с таким поведением бывает крайне сложно работать, поскольку оно обеспечивает ребенку определенный вид внутреннего усиления, которое он в действительности может контролировать, и к которому у него есть независимый доступ.
Юлия считает, что необходимо учитывать следующие факторы (и я с ней согласна):
• Насколько разрушительным является поведение?
В качестве целевых поведений для вмешательства следует избирать только потенциально опасные, крайне разрушительные поведения, которые ограничивают возможности ребенка для инклюзии/социализации.
• Наблюдайте за поведением: подумайте о том, что конкретно в целевом поведении является поощрением. Может быть, это визуальная стимуляция (наблюдение за хлопками в ладоши перед своими глазами), аудиторная стимуляция (звук, издаваемый при хлопании в ладоши) или физическая стимуляция (ощущения от хлопков)?
Основной путь в работе с сенсорным поведением – это поиск возможных альтернативных реакций. Речь идет о некоторых видах реакций, которые каким-либо образом удовлетворяют те же сенсорные потребности ребенка.
Именно по этой причине игры с сенсорными игрушками и занятие сенсорной деятельностью являются настолько эффективными и популярными при работе с аутичными детьми младшего возраста. Существуют многочисленные перечни сенсорных объектов, многие из которых можно найти в любом доме или изготовить своими руками.
Если задуматься, каждый человек в той или иной степени участвует в сенсорном поведении. Мы накручиваем на пальцы локоны волос, грызем ногти, ощупываем языком свои зубы и т.д. Не все формы сенсорного поведения имеют негативную окраску, просто дети с РАС, как правило, проявляют более крайние или экстремальные версии такого поведения. Избавляться от него полностью зачастую нет необходимости, однако есть смысл сделать такое поведение менее заметным, чтобы они не нарушали привычный распорядок дня, не оказывали разрушительного воздействия на окружающую среду и не приводили к изгнанию ребенка из сообщества его сверстников и взрослых.
Когда поведение ребенка полностью или почти полностью состоит из таких самостимуляций, это существенно блокирует его успехи в освоении новых навыков, уводит «в себя» все глубже и глубже, закрывает малыша от внешнего мира. Важно не концентрироваться на самих стиммингах, а обучать ребенка альтернативному поведению, не допускать его скуки, грамотно планировать день.
Прежде всего нужно собрать данные, чтобы отличить аутостимуляции от ОКР и понять истинную мотивацию такого поведения: снижение тревоги, сенсорная стимуляция или иногда, избегание требований и привлечение внимания. Возможна и ситуация, когда такое поведение закрывает несколько целей и потребностей ребенка сразу.
Когда вы установите причинно-следственные связи (и тут может потребоваться заполнение таблиц), нужно будет выбрать только те стереотипии, которые действительно потенциально опасны или мешают процессу обучения, и начать работу именно с ними. Из базового набора можно воспользоваться следующими стратегиями:
– получение сенсорных ощущений в приемлемой форме;
– обеспечение ребенку доступа к сенсорным ощущениям в определенном месте («сенсорное место») и в определенное время (время игры);
– развитие навыков снижения стресса;
– развитие навыков игры;
– планирование свободного времени;
– поощрение альтернативного поведения;
– обучение навыку ожидания;
– перенаправление внимания ребенка со стереотипий на какое-то иное действие или объект;
– уменьшение времени «залипания» в гаджетах;
Важно понимать, что нельзя ругать ребенка за самостимуляции, потому что такое поведение не зависит от него самого и его силы воли. Это как пытаться удержать крышку над кипящей водой в кастрюле. Ребенку нужна ваша всесторонняя поддержка и грамотный план коррекции.