Павел Федоренко
Как справиться с тревогой, беспокойством и навязчивостями. Без таблеток и психологов. Новые эффективные практики

Глава 8
Факторы, поддерживающие навязчивости: компульсии и избегания

Компульсии

Выполнение ментальных или поведенческих ритуалов с целью нейтрализации навязчивых мыслей, эмоционального дискомфорта или воображаемых негативных последствий только усиливает навязчивые мысли, образы и импульсы в долгосрочной перспективе и способствует развитию диссоциативных симптомов невротической дереализации и деперсонализации. В некотором смысле компульсии являются избегающим поведением, поскольку направлены на уклонение от эмоционального дискомфорта, создаваемого обсессиями, а также на избегание самих этих навязчивых мыслей.

Избегания

Избегание триггерных ситуаций, объектов, людей и ощущений, ассоциирующихся с возможностью появления навязчивых мыслей, равно как и избегание действий, которые могли бы показать необоснованность навязчивых мыслей, моментально снижает уровень тревоги, но усиливает ее и сами обсессии в долгосрочной перспективе, поскольку подкрепляет убежденность в «опасности» этих стимулов и самих мыслей и лишает возможности опытным путем проверить достоверность тревожных интерпретаций навязчивых мыслей. То же самое относится к когнитивному избеганию (попыткам отвлечения, позитивного мышления и т. д.).

Тактика «Пять раз»

Если вы выработали привычку совершать определенное количество ритуальных действий (например, несколько раз перепроверять, выключены ли бытовые приборы, перечитывать текст на наличие ошибок, перемывать руки и т. д.), то, начиная с этого момента, вам нужно будет придерживаться тактики «пять раз». Ее суть состоит в том, что каждый раз, когда у вас возникает желание что-то перепроверить или проконтролировать, вы можете либо не выполнять соответствующий ритуал, либо, если вы уже его совершаете, выполнять его ровно пять раз подряд – ни одним разом больше и ни одним разом меньше. Этому правилу нужно следовать неукоснительно. Продолжайте действовать таким образом до тех пор, пока ваши навязчивости не ослабнут, после чего вам нужно будет увеличить количество ритуальных действий до 7 раз, а после очередного ослабления ритуалов – довести их выполнение до 10 раз подряд. Итак, каждый раз при появлении позыва к выполнению ритуала у вас появляется выбор: либо вовсе отказаться от выполнения ритуалов, либо повторять их строго определенное количество раз, которое превышает количество повторов при их спонтанном выполнении. Превращение ритуалов в нудное и скучное задание позволит вам осознать абсурдность своих действий и понять, что вы сами можете управлять своими ритуалами.

Тактика «Откладывание»

Всякий раз при появлении позыва к совершению какого-либо навязчивого действия (скажем, померить давление, помыть руки, упорядочить предметы на рабочем столе и т. д.) откладывайте выполнение этого ритуала ровно на 10 минут. Если спустя 10 минут желание совершить ритуал сохраняет свою силу, сделайте его, но не до конца: прекратите выполнение ритуала до наступления чувства законченности и комфорта и проживайте неопределенность и дискомфорт. Второй вариант развития событий при сохранении побуждения к выполнению ритуала после 10-минутной паузы – либо не делать ритуал вовсе, либо выполнить его 10 раз подряд – ни одним разом больше и ни одним разом меньше. Иными словами, вы можете выбирать, как вам поступать после 10-минутной отсрочки ритуального действия – или ничего не делать, или все-таки выполнить ритуал, но тогда вам придется выполнить его 10 раз подряд – это обязательное условие. Постепенно увеличивайте время откладывания ритуала до четверти часа, получаса и целого часа (при сохранении условия десятикратного выполнения ритуала в случае его совершения) до тех пор, пока вы полностью не откажетесь от выполнения навязчивых действий.

Техника откладывания ритуальных действий (как без их последующего выполнения, так и с их выполнением не до конца или же с десятикратным повторением) позволит вам не просто понять, а почувствовать, что вы можете обходиться без осуществления ритуалов все большее количество времени вплоть до полного отказа от этих навязчивых действий. При таком подходе желание совершать ритуальные действия будет постепенно ослабевать, и вы перестанете рассуждать, как мужчина из анекдота, который хлопает в ладоши на Красной площади, чтобы отогнать слонов, и верит, что слонов нет именно потому, что он хлопает в ладоши. Образно говоря, когда вы откладываете выполнение ритуала сначала на 10 минут, а затем и на большее количество времени, вы перестаете «хлопать в ладоши» и даете себе возможность проверить, появятся ли «слоны» через все большие промежутки времени (сначала через 10 минут, затем – через 15 минут, через 30 минут и, наконец, через час). Откладывание ритуалов означает, что вы не предпринимаете те действия, которые вы обычно совершаете во время появления навязчивых мыслей и тревоги (перепроверок, мытья рук, навязчивого счета, назойливого наведения порядка) в течение постепенно увеличивающихся промежутков времени, что в краткосрочной перспективе обычно усиливает тревогу, но снижает ее и навязчивые побуждения в долгосрочной перспективе.

Тактика «Отказ от одного действия в день»

С помощью совершения ритуальных действий вы пытаетесь избыточно контролировать те или иные процессы, что только усиливает вашу тревогу и подпитывает навязчивости. Чтобы постепенно снижать накал навязчивых состояний, отныне вам нужно применять следующую тактику: каждый день отказывайтесь от какой-то одной (не больше) формы контроля, чтобы посмотреть, что в итоге получится, и записывайте то, что вы смогли не делать. При этом принципиально важно, чтобы каждый день вы отказывались от новых способов контроля, затрагивающих самые разные сферы вашей жизни, и сохраняли достигнутые в прошлые дни изменения. Скажем, вы можете не проверить плиту перед выходом из дома, но пока что прибегать к навязчивой проверке остальных бытовых приборов, которые вы обычно проверяете, на следующий день не проверить еще и воду, а через день – не проверить плиту, воду и окна. Если вы страдаете от навязчивого стремления к порядку или чистоте, вы можете каждый день располагать одну вещь иначе или оставлять одно место в квартире невымытым. В этом случае каждый день вам следует «добавлять» по одной иначе расположенной вещи или одному неубранному участку квартиры.

Глава 9
Факторы, поддерживающие навязчивости: борьба и контроль

Борьба

Попытки прогнать, подавить, вытеснить, устранить, заблокировать, остановить, запретить или предотвратить навязчивые мысли и образы, не думать о них или отвлечься от них приводят к диаметрально противоположному эффекту. Чем сильнее старания избавиться от навязчивых мыслей, тем более назойливыми и прилипчивыми они становятся и тем сильнее застревают и укореняются в сознании, нередко обретая форму импульсов и побуждений. Иными словами, попытки борьбы с навязчивыми мыслями ведут к тому, что человек непроизвольно уделяет им еще больше внимания, что увеличивает вероятность их повторного появления.

Контроль

Попытки контролировать сознание на наличие навязчивых мыслей, образов и импульсов, которые сами являются следствием избыточного контроля, как и в случае с борьбой, приводят к тому, что человек непреднамеренно уделяет навязчивым мыслям незаслуженное внимание, что приводит к их усилению, учащению и удлинению. А осознание того, что мысли не поддаются контролю, побуждает человека еще больше контролировать свое сознание и проверять, не возникли ли эти мысли снова, что только поддерживает обсессии и может приводить к возникновению страха утраты контроля и симптомам дереализации и деперсонализации.

Упражнение «Розовый слон»

Чтобы наглядно прояснить для себя порочный круг борьбы с нежелательными мыслями, вы можете прямо сейчас выполнить упражнение «Розовый слон».

Действие 1. Установите таймер на две минуты и начните думать о розовом слоне. Каждый раз, когда ваши мысли будут отвлекаться от образа розового слона, ставьте галочку на чистом листе бумаги с левой стороны.

Действие 2. Снова установите таймер на две минуты, но теперь всеми силами старайтесь не думать о розовом слоне все это время. Каждый раз, когда мысли о розовом слоне будут возникать у вас в голове, ставьте галочку на чистом листе бумаги с правой стороны.

Действие 3. А теперь сравните, на какой стороне листа вы оставили больше галочек. Наверняка больше галочек окажется на правой стороне вашего листа, которые вы ставили, пытаясь не думать о розовом слоне.

Вывод. Борьба с нежелательными мыслями приводит к их увеличению и усилению, в то время как оставление этих мыслей в покое уменьшает и ослабляет их. Так, использование известной техники «Стоп», согласно которой при возникновении навязчивых мыслей нужно про себя или даже вслух сказать «стоп!», лишь подпитывает веру в то, что навязчивости опасны, ведь вам якобы нужно совершать какие-то действия, чтобы обезопасить себя.

Упражнение «Тигр»

Чтобы продемонстрировать бесполезность стратегии контроля нежелательных навязчивых мыслей, вы можете сделать еще одно короткое упражнение «Тигр».

Действие 1. Представьте себе тигра. В течение одной минуты старайтесь делать все, чтобы тигр, которого вы представляете, не совершал никаких движений. Попробуйте заставить тигра не двигаться и максимально контролируйте этот процесс.

Действие 2. А теперь на протяжении одной минуты, продолжая представлять себе тигра, просто позвольте ему быть в своем сознании и разрешите тигру делать все, что он захочет.

Действие 3. Спросите себя: привели ли к результату попытки контролировать тигра? Сравните, сколько усилий вы потратили на то, чтобы попытаться обездвижить тигра, и на то, чтобы просто позволить ему жить своей жизнью, не пытаясь его контролировать.

Вывод. Попытки контролировать навязчивые мысли (равно как и движения тигра) не работают, а лишь подкармливают эти мысли и страх перед их возникновением. В то же время разрешение нежелательным мыслям просто присутствовать в сознании без попыток их контроля снижает значимость этих мыслей. Когда вы уделяете им меньше внимания, они постепенно ослабевают и проходят.

Три причины неэффективности стратегий борьбы и контроля

Таким образом, следует сделать вывод о том, что стратегии контроля и борьбы, которые вы применяете по отношению к своим навязчивым мыслям, невозможны, непродуктивны и нежелательны. Невозможны – потому что никто не способен контролировать свои мысли – даже хорошо подготовленные аскеты или опытные психотерапевты. Непродуктивны – поскольку попытки контролировать мысли, от которых вы хотите избавиться, приводят к нарастанию количества и выраженности этих мыслей. Наконец, стратегии борьбы и контроля нежелательны, ведь стремление «рассортировать» все мысли, которые приходят вам на ум, ставит крест на оригинальности мышления и возможности творческого решения задач и проблем. Бессмысленность и беспощадность стратегий борьбы и контроля, применяемых человеком в отношении своих навязчивых мыслей, иллюстрирует высказывание психотерапевта П. Вацлавика: «Когда человеку предписывается спонтанно испытывать эмоции и желания, происходит своего рода короткое замыкание, из-за которого переживаемое по определению перестает быть спонтанным. И наоборот, намеренная попытка не чувствовать и не думать о чем-то приводит к тому, что невозможно перестать размышлять об этом».

Порочный круг отвлечения от навязчивостей

По причине существования вышеописанных (отчасти) парадоксальных механизмов практически каждый человек, страдающий от навязчивых состояний, оказывается в порочном круге отвлечения от навязчивостей (рис. 5).

Рис. 5. Порочный круг отвлечения от навязчивостей

Отличия отвлечения и отстранения

В этом отношении важно прояснить отличия отвлечения и отстранения. Если когнитивное отвлечение представляет собой судорожные и лихорадочные попытки человека любыми способами отвлечься от навязчивых мыслей, чтобы устранить и нейтрализовать эти мысли, то когнитивное отстранение – это осознанное растождествление себя и мыслей посредством их безоценочного принятия и беспристрастного наблюдения за ними со стороны.

Упражнение «Отстранение от мыслей»

Чтобы перестать воспринимать свои навязчивые мысли как беспрекословное указание к совершению ритуальных действий и осознанно выбирать более продуктивную реакцию, важно учиться отстраняться от этих мыслей, чему и посвящено следующее упражнение.

Действие 1. Удобно расположитесь в тихом месте, закройте глаза и сконцентрируйтесь на самой неприятной для вас навязчивой мысли.

Действие 2. Медленно проговорите эту навязчивую мысль про себя десять раз подряд и отметьте возникшие эмоции, а также оцените степень их выраженности (в процентах).

Действие 3. Снова медленно проговорите эту навязчивую мысль про себя 10 раз подряд, добавив перед этой мыслью фразу «это мысль о том, что…», и отметьте возникшие эмоции, а также оцените степень их выраженности (в процентах).

Действие 4. Снова медленно проговорите эту навязчивую мысль про себя десять раз подряд, добавив перед этой мыслью фразу «я замечаю мысль о том, что…», и отметьте возникшие эмоции, а также оцените степень их выраженности (в процентах).

Действие 5. Оцените разницу в своих эмоциях между тремя последними действиями.

N. B. Практикуйте это упражнение для выработки навыка отстранения от своих навязчивых мыслей при каждом их возникновении. Это позволит вам научиться брать паузу перед совершением автоматических действий под влиянием навязчивых мыслей и более осознанно выбирать свои реакции, основанные на том, что для вас действительно важно.

Тактика «Научный доклад»

Если вас беспокоят нежелательные навязчивые мысли, например, сексуального или религиозного характера, вам будет крайне полезно не избегать их, а написать, образно говоря, «диссертацию» на тему, которая является содержанием ваших навязчивостей. Для этого необходимо в течение одного часа каждый день изучать серьезные научные источники, связанные с вопросами религии, сексуальными девиациями или психопатологиями – в зависимости от того, какие навязчивости вас донимают. Итак, ежедневно на протяжении ровно 60 минут в одно и то же время вам необходимо тщательно и методично изучать как можно больше источников информации по теме, которая является содержанием ваших навязчивостей. Конспектируйте основные идеи, сохраняйте на компьютер и распечатывайте нужные файлы, систематизируйте их в папки. За счет подробного изучения проверенных источников информации по конкретной теме, связанной с вашими навязчивостями, вы также можете развеять мифы и предубеждения, поддерживающие страх возникновения этих нежелательных табуированных мыслей. Таким образом, за несколько дней систематического «научного» исследования вы можете собрать важную информацию и на ее основе подготовить своего рода «доклад», «статью» или «диссертацию» на соответствующую вашим навязчивостям тему, например: «Пневматология^[3] в учениях средневековых философов», «Сексуальные девиации^[4] с точки зрения современной психиатрии», «Трансформация феномена гомосексуальности в контексте современной культуры» и т. п. После достижения положительных изменений для закрепления терапевтического эффекта применяйте эту тактику в случае даже минимальной необходимости, иначе риск возвращения старых непродуктивных привычек поведения сохраняется.

Упражнение «Пятиминутки»

Вместо того чтобы контролировать и избегать неприятных навязчивых мыслей и образов, выделите специальные промежутки времени для осознанного и целенаправленного погружения в эти мысли. Начать необходимо с того, чтобы отыскивать в своем сознании и намеренно вызывать навязчивые мысли каждый час на протяжении ровно пяти минут (для этого установите напоминания или будильники на своем телефоне на каждый час). Если навязчивости появляются в перерывах между этими пятиминутками, откладывайте их до следующего пятиминутного сеанса погружения: «У меня появилась навязчивая мысль. Я обязательно тщательно обдумаю ее совсем скоро». Используйте эту тактику в течение двух недель, после чего постепенно увеличивайте интервалы между пятиминутками до двух, трех, четырех и пяти часов. Продолжайте действовать таким образом до того момента, пока навязчивые мысли перестанут вас донимать.

Упражнение «Журнал учета»

Заведите «журнал учета» для своих навязчивых мыслей – небольшой блокнот с максимально уродливой обложкой, который вам необходимо будет постоянно иметь при себе. При любом возникновении навязчивых мыслей, образов или импульсов, когда бы они ни появились (пусть даже ночью), вам нужно сразу же и во всех подробностях записывать эти мысли, давая полную свободу своей тревожной творческой фантазии. Абсолютно неважно, сколько раз и где вам придется открывать свой «журнал учета» и записывать туда появившиеся нежелательные мысли – это обязательно: учет есть учет. Если по какой-то причине в момент появления навязчивых мыслей у вас не оказалось под рукой «журнала учета», запишите их в телефон или на листочке бумаги, а потом перенесите их в «журнал», поскольку важно письменно фиксировать навязчивые мысли именно в тот момент, когда они приходят в голову. «Журнал учета» нужно вести систематически, поэтому каждая навязчивая мысль, появившаяся в голове, должна быть зафиксирована и в «журнале». Со временем вы не просто поймете, а почувствуете всю абсурдность навязчивых мыслей, поскольку сможете каждый раз смотреть на выписанное вами со стороны, что позволит вам гораздо легче отстраняться от назойливых образов при их появлении. Вы также можете записать на стикерах свои навязчивые мысли и расклеить их по всему дому, в автомобиле или на рабочем месте, а также брать несколько стикеров с собой на улицу, чтобы как можно чаще напоминать себе о навязчивостях, а не пытаться от них судорожно отвлекаться, ведь отвлечение и борьба только поддерживают обсессии.

Глава 10
Факторы, поддерживающие навязчивости: поиск заверений и обсуждение навязчивостей

Поиск заверений

Назойливый поиск заверений у близких людей при появлении навязчивых мыслей и сомнений может выражаться в следующих вопросах: «Как думаешь, я могу это сделать?», «Может ли человек сойти с ума?», «Меняются ли сексуальные пристрастия?», «Как я могу быть уверен в том, что я адекватен?» и прочих. Поиск заверений успокаивает лишь на короткое время, поскольку ответы близких очень быстро обесцениваются, и сомнения возникают с новой силой и с новыми контрдоводами, что побуждает человека обращаться за новыми заверениями, которые опять же лишь усиливают сомнения и подкрепляют неспособность человека справляться с трудностями и усиливают зависимость от близких.

Обсуждение навязчивостей

Равным образом поддержанию навязчивых состояний способствует обсуждение навязчивостей в кругу близких, друзей и знакомых. Обсуждая свои страхи и переживания, связанные с обсессиями, человек подпитывает навязчивости в ходе самого разговора с другими. Когда близкие, не понимающие состояния человека, проявляют к нему жалость и беспокойство, он укрепляется в мыслях о том, что с ним действительно что-то не в порядке (иначе бы они так не беспокоились!), а когда они советуют «просто не думать об этом», «перестать делать эти действия» или «взять себя в руки», человек начинает злиться и напрасно обвинять близких в бездушности.

Порочный круг поисков заверений при навязчивостях

В схематичном виде описанный выше порочный круг поисков заверений в случае с обсессивно-компульсивным расстройством выглядит следующим образом (рис. 6).

Рис. 6. Порочный круг поисков заверений при навязчивостях

Тактика «Дорогие заверения»

Если вы замечаете, что при появлении навязчивых мыслей и сомнений слишком часто просите заверений у близких, напомните себе, что каждое заверение ведет только к временному облегчению, однако усиливает навязчивые мысли и сомнения в долгосрочной перспективе. Вам стоит признать, что поиски внешних заверений и сторонних подтверждений работают всего несколько минут, после чего вам с большей силой хочется получить еще больших заверений, что и поддерживает вашу привычку постоянно переспрашивать и уточнять. Поиск заверений у близких, родных и знакомых в том, что с вами все в порядке или что вы не совершите определенных действий, не дает никаких результатов, а делает ваши сомнения и опасения еще более частыми, яркими и навязчивыми. На ваши настойчивые и даже назойливые просьбы доказать, что с вами все в порядке или что вы не сделаете ничего аморального, близкие пытаются с рациональной точки зрения убедить вас в этом, приводя в качестве аргументов весомые доводы и факты и обращаясь к вашему прошлому позитивному опыту. Но логические заверения не только не убеждают вас в том, что все хорошо, но и, хуже того, подпитывают ваши навязчивости, лишь на короткий период времени компенсируя вашу неуверенность в собственных помыслах, действиях или психическом благополучии.

Поймите, что если бы манящие поиски заверений действительно были бы эффективными, вы бы давно перестали беспокоиться и переживать, однако этого не происходит. Таким образом, пытаясь развеять ваши навязчивые сомнения рациональными доводами и логическими рассуждениями, близкие невольно участвуют в поддержании вашей тревоги, а вы даете им для этого повод своими навязчивыми поисками заверений. Чтобы вам было легче отказаться от непродуктивной стратегии поиска заверений, которая лишь усиливает ваши страдания при всей обманчивой эффективности, заключите с собой следующую сделку: пусть одно ваше заверение будет стоить достаточно большую сумму условных (а возможно, и реальных) денег, при этом за одну неделю вы можете потратить не больше строго определенного количества средств. Стало быть, вы можете попросить заверений у близких ограниченное количество раз за неделю (например, только три раза), а после исчерпания условного лимита заверений (или даже реальных денег, выделенных на это) вы не можете обращаться к близким даже с заверениями на смежные темы, так что расходуйте заверения (и свои деньги) с умом. Не хитрите и не обманывайте себя: у вас ограниченное количество средств и попыток!

Помните, что продуктивное заверение может запрашиваться всего один раз, и на этом его цель считается достигнутой, а если навязчивые сомнения продолжают крутиться в сознании, носите их с собой, но не просите заверений, дающих лишь псевдоспокойствие. Еще одна тактика, которую вы можете использовать для преодоления поиска заверений, состоит в том, чтобы при возникновении соответствующего побуждения отложить его ровно на 13 секунд, во время которых постараться найти самостоятельное решение проблемы. По прошествии 13 секунд вы можете выбирать: искать ли вам заверений и утешений (что лишь усилит ваши переживания) или не предпринимать этих действий. Отказываясь от поиска заверений и подтверждений, хвалите и поддерживайте себя и продолжайте заниматься важными, полезными, интересными и приятными для вас делами, несмотря на беспокойство. Это позволит вашему вниманию естественным образом переключиться на занятия, не связанные с вашими навязчивыми мыслями, и в хорошем смысле отвлечься от бесконечных бессмысленных размышлений.

Ваша задача – прекратить искать заверения и подтверждения у близких людей и проживать тревогу, неопределенность и дискомфорт, связанные с отказом от этой модели поведения, которая только поддерживает ваши навязчивости.

Постепенно вы не просто поймете, а почувствуете, как говорится, на своей шкуре, что отказ от поисков заверений успокаивает гораздо сильнее и дольше, чем попытки найти эти утешения у близких и знакомых.

Тактика «Договор Одиссея»

Вы также можете в письменном виде заключить и подписать так называемый «Договор Одиссея» с близкими людьми, к которым вы часто обращаетесь за поиском каких-либо заверений. Ниже приводится пример «Договора Одиссея».

ДОГОВОР ОДИССЕЯ

В данный момент я работаю над преодолением своих навязчивых состояний, которые поддерживаются поисками заверений, за получением которых я часто обращался к тебе. Чтобы помочь мне преодолеть навязчивые состояния, пожалуйста, не утешай меня, если я по привычке снова попрошу тебя меня успокоить. Напомни мне, что я сам просил тебя не заверять меня в чем-либо. Не поддавайся на мои мольбы, провокации, к которым я могу прибегать в моменты усиления тревоги. На самом деле они мне не нужны и только усугубят мою проблему в долгосрочной перспективе. Не ведись на мои фразы из серии «Это в последний раз» и не поддавайся на мои даже самые невинные вопросы и хитрые уловки, с помощью которых я могу по инерции пытаться вытянуть из тебя заверения. Я постараюсь сделать все возможное, чтобы не прибегать к твоим заверениям, но если я буду срываться, пожалуйста, не давай мне этих заверений и отвечай: «Я ничего не могу тебе подсказать. А ты как думаешь?» Даже если я буду обижаться и злиться на тебя, не принимай это на свой счет. Помни, что ты очень сильно помогаешь мне, на давая никаких заверений.

Дата: «____» ______________ 20 ___ г.

Фио и подпись стороны 1:

____________________/____________

Фио и подпись стороны 2:

____________________/____________

Тактика «Пятиминутные сообщения»

Эффективным способом преодоления хаотичных поисков заверений у близких является их превращение в ежедневные ритуалы в форме пятиминутных сообщений утром и вечером (упражнение выполняется в течение хотя бы одной недели). Иными словами, вы можете каждый день утром и вечером звонить близкому человеку, у которого обычно просите заверений, и говорить примерно следующий текст: «Мой психотерапевт дал мне такое задание (или: в одной книге по психотерапии я прочитал технику, которая может мне помочь): отныне вместо постоянных поисков заверений у родных и близких мне нужно выговариваться одному человеку ежедневно два раза в день в течение ровно пяти минут. Я сейчас тебе перезвоню и буду рассказывать о своих переживаниях по поводу навязчивостей ровно пять минут. Пожалуйста, не отвечай мне. Можешь вообще меня не слушать. Через пять минут я закончу и положу трубку».

Тактика «Абсурдные ответы»**

Принципиально важно, чтобы близкие, родные и друзья не поддерживали стремления человека с навязчивостями к получению заверений, объяснений и успокоений. Для этого на любую попытку получить заверения близким следует всякий раз отвечать одинаково: «Я ничего не могу тебе подсказать» и спрашивать: «А ты как думаешь?» – после чего воздерживаться от любых комментариев и не вовлекаться в дискуссии. Эта тактика позволит косвенным образом возвращать человеку ответственность за самостоятельный поиск решения беспокоящих его вопросов. Близкие человека, страдающего навязчивостями, на любые поиски заверений также могут отвечать следующим образом: «Я уже сказал, что думаю по этому поводу, и больше не буду повторять, потому что хочу поддерживать тебя, а не твое навязчивое состояние». Еще один вариант поведения близких и родственников состоит в том, чтобы на любые поиски заверений давать абсурдные и бессмысленные ответы, что будет способствовать разряжению атмосферы, приведению человека в чувства и лишению проблемы статуса невероятно важной и сложной.

Скажем, если человек спрашивает: «Как думаешь, я могу это сделать?» – родственник или близкий может (что важно – без язвительной иронии и сарказма!) ответить: «В долине гейзеров обитает рыцарь-скорпион. Он лижет свои волосы и писает оранжевым пунктиром» или: «Бублик с изюмом. Мне нужно его постирать. Как же я люблю стирку весной! Я бы давно стал миллионером, если бы не этот прекрасный бублик с изюмом!» В случае если поиски заверений человека становятся крайне навязчивыми, близкие и родные могут говорить ему обратное от того, что он хочет услышать: «Да, ты обязательно совершишь это действие!», «Я думаю, что твои навязчивые мысли – это полноценное отражение того, какой ты на самом деле человек» и т. п. В противном случае (при рациональных ответах на поиски заверений) близкие и друзья будут невольно подкреплять непродуктивные стратегии поведения человека и усиливать его негативное состояние в долгосрочной перспективе. Общение на любые другие темы, не связанные с навязчивостями человека, само собой разумеется, допускается. Близким важно систематически использовать новый подход в общении с человеком с навязчивостями, иначе существенных терапевтических изменений достичь не удастся.

Тактика «Вечерняя исповедь»**

В некоторых случаях тактика одинаковых, абсурдных или противоположных ответов приводит к тому, что, не получая «необходимых» порций заверений, человек начинает испытывать напряжение (особенно на первых порах). Тогда данную тактику можно дополнить другим тактическим приемом, состоящим в том, чтобы предоставлять человеку с навязчивостями строго отведенное время и место (желательно полчаса в день, а затем – реже), чтобы он мог «исповедоваться» по полной программе, рассказывая все, что захочет, по поводу своих навязчивых состояний (такой подход обычно уменьшает частоту поисков заверений у близких в остальное время). При этом во время «исповеди» близким нужно внимательно слушать, но не отвечать ни на какие вопросы и не вступать ни в какие дискуссии (равно как и в обычной жизни), для того чтобы не подкреплять имеющуюся проблему. Такой подход позволит человеку с навязчивостями отказаться от поиска «необходимых» заверений в «нужное» для него время и превратит череду бесконечных вопросов в строго оговоренный ритуал, свободный от избыточной эмоциональности, что позволит человеку дистанцироваться от содержания своих навязчивых мыслей и посмотреть на них со стороны. Помимо этого, человек будет учиться принимать и проживать дискомфорт и неопределенность в отношении навязчивых мыслей и со временем сможет обрести больший контроль над своими переживаниями.

Тактика «Сталкер»**

Если родные и близкие человека с навязчивостями, склонного искать у них заверения, проживают отдельно от него и испытывают на себе дистанционное давление со стороны человека (например, он просит заверений и утешений по телефону), то близкий может на определенное время поменяться с ним ролями и сам начать преследовать назойливыми расспросами человека с навязчивостями. Так, близкий может каждый день утром и вечером звонить человеку, который обычно просит у него заверений, и переживающим голосом спрашивать у него: «Как ты сегодня себя чувствуешь? Как поживают твои навязчивые мысли? Я сильно волнуюсь за тебя!» В ответ на такие постоянные сочувствующие расспросы человек обычно начинает раздражаться и оспаривать право родственника, превратившегося в сталкера, звонить ему по несколько раз на дню, после чего сам начинает успокаивать близкого, постоянно говоря ему о том, что его психологическое состояние на самом деле достаточно стабильное. Близким важно систематически использовать новый подход в общении с человеком с навязчивостями, иначе существенных терапевтических изменений достичь не удастся.