Иосиф Гольман
Два взгляда на один невроз. Записки кризисного психолога
Да что там анамнез! Рассказывая про свои страхи, мужчина, побывавший с оружием в руках не в одной горячей точке, не смог сдержать слез и несколько минут не мог успокоиться.
…И вот мы с ним подробненько начинаем разбирать проблемы по пунктам.
– Большим начальником давно стали?
– Нет. Выдвинули после трех лет работы.
– Выдвинули за успехи или по блату?
– За успехи, – после некоторого замешательства: – Не было у меня никакого блата.
– Под вашим руководством показатели департамента ухудшились?
– Почему? – удивляется он. – Объем продаж вдвое вырос. Текучка почти прекратилась. Рекламаций в разы меньше, чем до меня.
– Отлично, – говорю я. – То есть вы заслужили свою должность годами работы и вывели подразделение в передовые. Так почему боитесь увольнения?
– Даже не знаю, – теряется мой собеседник.
Аналогично рассуждаем о его отношениях с женой. Красотка и умница, несколько лет вместе, последние два года, как только она забеременела, – в браке.
Доверитель сильно младше меня, и, с его разрешения, перехожу на «ты». Иногда это увеличивает доверительность общения.
– Она тебя любит? – в лоб спрашиваю я. – Или скорее по расчету замуж вышла?
– Вряд ли по расчету, – озадачивается мой собеседник. – Это я – приезжий, а она москвичка, с обеспеченными родителями. Да и зарплаты у нас одного порядка. У нее тоже хорошая работа.
– Значит, тут не корысть. А ты, случайно, не кинозвезда?
– Нет, – уже догадывается, о чем я, мой пациент.
– И не футболист сборной.
– Значит, не поиск славы. Может, все-таки любовь?
– Надеюсь, – впервые за сессию улыбается он.
– А ты сам-то ее любишь?
– Очень! – мгновенно и односложно отвечает парень.
– А что ты в ней любишь, кроме секса?
– Да все, – снова не задумывается мой доверитель.
– А конкретно?
– Все люблю. Походку. Голос. Глаза. Даже запах.
– Духов?
– Нет, ее. У каждого человека свой запах.
Вот ее – родной.
– А детей будете еще заводить?
– Вот как раз обсуждаем…
Так почему же, черт побери, этот всего сам добившийся парень до панических атак и суицидных мыслей боится потерять жену и работу? Это выглядит настолько глупо, что кажется, будто присутствуешь на шоу абсурда. Но ведь ему реально страшно и реально плохо. Кто проходил нечто подобное, тот не забудет.
А теперь – вопрос: Что с ним не так? Вроде – счастливчик, а ощущает себя несчастным. Лицо «масочное», страдальческое, руки подрагивают. Прямо во время разговора испытал что-то вроде небольшого сердечного приступа, хотя принесенные выписки свидетельствуют об отсутствии кардиологических проблем.
А называется это тревожным расстройством. С заметной депрессией в придачу. По госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS мы намерили 18 и 15 баллов соответственно (см. Приложение).
К счастью, в данном случае обошлись безмедикаментозными техниками.
Почему с ним такое? Привет из военного прошлого. ПТСР – посттравматическое расстройство – довольно стандартное заболевание для непосредственных участников военных действий. Позже он рассказал и о кошмарных снах, и о крайне неприятных флешбэках во время салютов или других неожиданных шумов.
Плюс – сопутствующая постепенная невротизация, шаг за шагом ухудшающая его соматическое здоровье и опять-таки заставляющая бояться самой жизни. Такой гадкий замкнутый круг, когда чем дальше – тем хуже.
Конечно, это очень мучительно. Особенно если понемногу начинаешь расслаблять не выдерживающие нагрузки нервы алкоголем (да, он влезает в наши нейрохимические системы мозга, имитирует помощь нервам, но на самом деле не лечит, а опасно вредит).
И снова вопрос: так почему же люди, у которых все, казалось бы, заслуженно классно, столь необъяснимо уродуют свое земное существование тревогами и сомнениями? Ладно, в данном случае – усугубляет военное прошлое, но я часто вижу тревожно-депрессивное расстройство у успешных людей, никогда не бывавших на войне.
В следующих главах мы поговорим и о серотониновой гипотезе И. П. Лапина, и о круговерти нейромедиаторов в нашей центральной нервной системе. Мое же личное предположение – сказывается наше эволюционное прошлое. В опасном и непредсказуемом мире выживали и давали потомство лишь самые умные, самые осторожные, самые предусмотрительные. Тревожные, другим словом.
Да только психика – не танковая броня. Если нагрузка вдруг оказалась непосильной, то естественная, выработанная эволюцией тревожная готовность оборачивается готовностью невротической (тест Хека-Хесс, см. Приложение).
И таких, как мой доверитель, – десятки (если не сотни) тысяч. Приведем немножко статистики: до 10 % мужчин и до 20 % женщин перенесли хотя бы один депрессивный эпизод. Депрессивные расстройства – болезнь трудоспособного возраста. Пик заболеваемости от 25 до 44 лет. Уровень рецидива – до 80 %; риск инвалидизации в 5 раз, а суицидоопасность – в 7,5 раз выше, чем в популяции. Тревожное расстройство также вполне способно испортить жизнь своему обладателю.
Предоставленные сами себе, без помощи специалиста они годами портят свою жизнь и жизнь близких. Иногда – непоправимо.
Но вернемся к нашему конкретному примеру.
Сегодня с тем мужчиной – все более-менее нормально. К психиатру он, правда, пойти, даже вместе со мной, так и не согласился (я-то как раз в данном случае не отказался бы от фармацевтической поддержки из-за суицидных идей доверителя). Силой же его не затащишь.
Но ему стало заметно легче. И довольно быстро – он, офицер в отставке, весьма дисциплинированно следовал рекомендациям психолога.
Конечно, парень не родился заново и не поменял мозг в «мозготеке». Но, как говорится, «жить стало легче, жить стало веселей».
А мораль сего повествования очевидна. Если чувствуете серьезный психологический дискомфорт, страх, необоснованную тревогу – не надо терпеть. Это опасно и бессмысленно. Надо обращаться за помощью и получать ее.
Еще один важный вопрос: почему я решил написать эту книжку именно сейчас?
Потому что излишняя тревожность и панические атаки, разумеется, были всегда. Но именно сегодня они приобретают характер эпидемии, если не сказать сильнее – пандемии.
Конечно, ни с того ни с сего такое не происходит. Причина есть и лежит на поверхности. За небольшой период времени на нас обрушились и финансовый кризис, и мировая пандемия, и известные всем политические события.
Конечно, подобные внешние стимулы весьма серьезно влияют на нашу психику. Ситуационно обусловленные тревога и депрессия собирают свою печальную жатву. А если они встречаются с эндогенно обусловленными – то все становится еще печальнее.
Глава 2
Почему проблемы души рано или поздно становятся проблемами тела? Тревожность и соматическое здоровье
Но вернемся к тревожности и психосоматике.
Почему не работает принцип «побоится, потревожится, да и успокоится»?
Потому что, как уже было сказано, при эндогенных заболеваниях причина живет внутри нас. Внешние проблемы лишь усугубляют ситуацию.
Да еще надо сказать про российские национальные особенности. Мы не сильно трусливы по жизни, слишком многое видели. Мы терпеливы. Не очень любим ходить по врачам, а еще меньше – к психологам и психиатрам. Наконец, у нас всех есть сильная надежда на мощный аргумент, который именуется АВОСЬ. Авось пронесет. Авось вывезет. И так далее. Причем иногда тревога и нежелание пойти к врачу (вообще-то противоположные качества) совпадают в одном человеке настолько удивительно, что просто диву даешься.
Так, один доверитель был буквально приконвоирован ко мне его супругой. У него тряслись руки, оставшись со мной один на один, он расплакался. Перед этим два дня подряд он не выходил на довольно ответственную работу (жена прикрыла, соврав, что простыл, – сам говорить не мог, голос слишком дрожал). Его так накрывали панические атаки, что мне пришлось с ходу подключать толкового терапевта. И толкового психиатра тоже, потому что психолог не имеет права выписывать фармпрепараты, а ему, помимо психологической помощи, срочно требовалась психофармакологическая.
Так вот, в случаях, когда человек тревожен в высокой степени, да еще долгое время, то ждать не надо, следует быстро искать помощь. И потому, что подобное состояние мучительно для людей, часто лишая их работоспособности. И потому, что высокая тревожность живет не сама по себе: она обязательно сказывается на соматическом здоровье. А если точнее – обязательно отрицательно сказывается.
Давайте рассмотрим психосоматизацию подробнее. Данные ниже взяты из медицинской литературы.
Симптомы, специфичные для панических атак:
– возникают спонтанно, без видимой связи с внешними раздражителями («как гром среди ясного неба»);
– чувство сильного страха, паника, ужас;
– нарушение ритма сердца («замирание» сердца, «удары в груди»);
– чувство удушья; нередко – учащенное дыхание;
– потливость, приливы;
– тошнота (в том числе с рвотой; «мутит» от страха);
– тремор, внутренняя дрожь;
– головокружение, дурнота («как будто что-то произошло с головой»);
– утрата ощущения реальности – дереализация («вуаль или занавес опустился между мной и окружающим миром»). Больные с трудом описывают это состояние («не могу подобрать слова»);
– перестезия (расстройство чувствительности, характеризующееся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек) рук и лица;
– постоянное предчувствие несчастья (страх сойти с ума, умереть и пр.).
Итак, теперь четко видно, что психологические (психиатрические) проблемы жестко взаимосвязаны с телесными. В принципе, это понимают все. Но далеко не все представляют себе масштабы бедствия.
Согласно исследованиям по кардиологии, каждый шестой (!) пациент, сидящий в поликлинике в очереди к кардиологу, вообще-то должен лечиться у психолога или у психиатра. Либо, по крайней мере, с их ведущим участием. Даже термин соответствующий имеется: кардионевроз.
Также есть данные, что тревожно-депрессивное расстройство увеличивает, например, риск инсульта (при прочих равных обстоятельствах) в четыре (!) раза.
Но мы видим и обратную зависимость. То есть влияние соматических заболеваний на психологическое состояние. Например, уже наработанные данные по постковидным патологиям, опубликованные в научном журнале, показывают выраженные психопатологические реакции:
– отрицание факта заболевания;
– агрессия с гневливым эффектом, чувством внутреннего напряжения, конфликтностью, неприятием вынужденной изоляции, поиском виноватых;
– избегание социальных контактов;
– быстрое истощение психических процессов;
– подозрительность.
И еще одна полезная информация из медицинской литературы.
Признаки соматоформных расстройств:
– группа психических расстройств невротической природы, отличительным признаком которых являются многочисленные признаки соматических (телесных) заболеваний, не подтверждающиеся объективными клиническими данными;
– для установления диагноза необходимо обследовать пациента, проводить дифференциальный диагноз, при этом отсутствуют признаки/ критерии соматического заболевания;
– характерны: парадоксальное облегчение от диагностических манипуляций, нестойкость полученного терапевтического эффекта, тенденция к смене ведущего соматического синдрома.
Другими словами, психопатологии вызывают соматические проблемы, а соматические проблемы провоцируют психопатологии. Хотя странно было бы, если бы это работало как-то иначе.
Почему так получается? И главное: что из этого следует?
В принципе, неразрывная связь тревожности и соматики вполне укладывается в ведущую на сегодня моноаминовую теорию тревожно-депрессивных расстройств, связывающую их с нарушениями баланса в основном следующих нейромедиаторов: серотонина, гамма-аминомасляной кислоты, норадреналина, дофамина, гистамина и некоторых других. Мы еще не раз будем говорить об этом.
А что из этого следует? Да то, что и лечить эти проявления – психические и соматические – необходимо вместе и одновременно. Чего, к сожалению, пока добиться не удалось. Из современной медицинской литературы следует: лишь 16 % врачей принимают во внимание, что наряду с соматическим диагнозом почти наверняка под руку идет психопатологический. Остальные 84 %, даже замечая тревогу или депрессию (или то и другое вместе, коморбидность, те. сосуществование нескольких заболеваний одновременно, здесь частая), считают это нормой. Типа «больной услышал диагноз и расстроился, это нормально».
На самом деле – это не нормально, а естественно. И разница огромная. Если нормально, то «сопутствующую» психопатологию можно не лечить. А если естественно, то лечить нужно обязательно. Второй путь гораздо более эффективный для пациента, потому что нелеченая соматика «портит» психику, а та, в свою очередь, утяжеляет соматические проблемы. Круг замкнулся, и этот круг – порочный.
Конечно, лечить – дело врачей. Но чем более сведущ в своих проблемах пациент, тем больше у него шансов выздороветь.
А потому в Приложении мы даем простейшие инструменты для собственной психодиагностики. Конечно, краткий опросник никоим образом не заменит ни терапевта, ни психолога с психиатром. Однако вполне может подтолкнуть человека к столь необходимому визиту к специалисту. Да и самому себе в этом случае можно помочь. Потому что ненужную, излишнюю тревожность можно существенно снизить не только фармпрепаратами, но и соответствующими безмедикаментозными приемами, о которых я расскажу в книге.
