Ирина Чеснова
Я супермама

32-я неделя беременности
(будущему малышу 30 недель)

Как развивается малыш?

Он продолжает учиться открывать и закрывать глаза, поворачивает головку из стороны в сторону. Слой жировой ткани, формирующийся под кожей, становится все толще. Малыш уже реагирует на звуки музыки и даже способен ритмично двигаться под нее. При этом особенно важно, чтобы мелодия не только была красивой, но и вызывала приятные эмоции у мамы, поскольку эмоционально незначимая для вас информация ребенком попросту не воспринимается. Длина тельца 40–42 см, масса тела – 1700–1800 г.

Околоплодные воды обновляются каждые три часа. Их объем составляет около 1 литра.

Что происходит с вами?

«Тренировочные» схватки (матка твердеет на несколько секунд, а потом опять расслабляется) становятся более частыми, но в отличие от настоящих они безболезненны и нерегулярны. Чтобы вы могли без труда отличить «ложные» сокращения от родовых, мы приводим специальную табличку.

Не сидите неподвижно! Для вас сейчас вредно и утомительно находиться длительное время в одном и том же положении (это грозит отеками и варикозом). Когда сидите, чаще меняйте позу, делайте гимнастику (потяните ступни вверх, затем вниз, подожмите и распрямите пальцы ног, выполните вращательные движения каждой ступней и голенью). Вставайте как минимум каждые два часа и разминайтесь.

Прибавка массы тела к этому моменту может уже составить 9–10 кг.

Очень серьезно нужно отнестись к выраженным отекам лица, рук и ног и стремительному увеличению веса. Задержка жидкости в организме нарушает работу почек и увеличивает нагрузку на сердце (поэтому повышается артериальное давление), а малышу не хватает питания и кислорода. Если у вас появились стойкие отеки, симптомы «кольца» (кольцо на пальце становится тугоподвижным) и «тесной обуви» (разношенная обувь становится тесной), врач посоветует вам особенно внимательно следить за весом (допускается набирать не более 300 г в неделю) и уровнем артериального давления, объемом поглощаемой и выделяемой жидкости. Также настоятельно порекомендует перейти на молочно-растительную диету, отказаться от соли и пропишет растительные мочегонные средства. Вам придется еженедельно сдавать общий анализ мочи (другие обследования – по показаниям). Все эти меры направлены на то, чтобы не допустить развития гестоза – одного из самых серьезных осложнений второй половины беременности.

Очень полезно петь для своего малыша (слышать звуки будущий малыш начинает уже в конце 5-го месяца внутриутробной жизни). Во время пения прикасайтесь к животу руками, делайте легкие ритмичные постукивания в такт мелодии, которую поете. Напевая колыбельную, приобнимите живот и покачайтесь из стороны в сторону, как бы убаюкивая своего малыша. Часто родители отмечают, что дети узнают музыку или песни, услышанные ими еще до рождения. Причем они действуют на малышей как прекрасное успокоительное средство и могут быть успешно использованы для снятия сильного эмоционального напряжения.

Не надевайте на живот наушники. Музыку нужно слушать вместе и только ту, которая нравится вам. Ведь малышу передается в первую очередь ваше состояние и ваш эмоциональный настрой.

33-я неделя беременности
(будущему малышу 31 неделя)

Как развивается малыш?

Темпы роста несколько замедляются. Малыш уже принял положение, в котором собирается родиться. Чаще он лежит головой вниз, это предлежание так и называется – головным. Если же к шейке матки он повернулся ягодицами (или ножками) – это тазовое предлежание. В этом положении родиться ребенку гораздо труднее (а часто и невозможно без специальной акушерской помощи), поэтому продолжайте выполнять специальные упражнения, чтобы малыш перевернулся головкой вниз (см. далее). Объем околоплодных вод достиг своего максимума. Длина тельца 42 см, масса тела – 1900–2200.

Что происходит с вами?

Пупок начинает выпирать и напоминает кнопку (однако после родов он вернется в свое «добеременное» положение). Грудь становится тяжелее, соски увеличиваются. Может возникнуть чувство покалывания или давления в тазовой области, а также болезненные ощущения в области подреберья (из-за того, что перевернувшийся головкой вниз малыш часто толкается ножками).

На этой неделе можно сделать очередное плановое УЗИ (допплерометрия – по показаниям), которое оценит темпы роста будущего малыша, его положение в матке, характер сердцебиений, работу различных органов, а также состояние плаценты, околоплодных вод и пуповины. Также вам могут предложить сделать кардиотокографию (КТГ).

КТГ регистрирует сердечную деятельность будущего малыша, его двигательную активность, а также сократительную способность матки. Это исследование не имеет противопоказаний и абсолютно безвредно для ребенка. При нормально протекающей беременности КТГ желательно проводить 1 раз в неделю. При выполнении КТГ получают два графика: один отражает частоту сердечных сокращений плода, другой – его двигательную активность. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) будущего малыша – 120–160 ударов в минуту, при шевелении ЧСС должна возрастать примерно на 20 ударов в минуту.

34-я неделя беременности
(будущему малышу 32 недели)

Как развивается малыш?

У ребенка развивается иммунная система, чтобы противостоять инфекциям. Он способен самостоятельно дышать – поэтому, если ему суждено родиться раньше срока, интенсивная терапия вряд ли потребуется. Лануго постепенно пропадает, а количество первородной смазки, наоборот, увеличивается. Длина тельца 43–45 см, масса тела – 2200–2400 г.

Что происходит с вами?

Вы становитесь еще более эмоциональной, в настроении могут вновь возникнуть перепады. Явление это обычное, так что пусть ваши близкие не беспокоятся.

Почти все мысли заняты предстоящими родами: как все пройдет? Вы волнуетесь, и такое волнение также вполне естественно. В данном случае лучший способ снизить тревогу – развить кипучую (но не до изнеможения) деятельность. Например, заняться более плотной подготовкой к родам и появлению малыша. Ваш опыт родов будет тем удачнее, чем лучше вы к ним подготовитесь. Если вы будете знать, что вас ждет на каждом этапе родов, как правильно дышать и расслабляться, как помочь себе облегчить боль, процесс родов не вызовет шока и стресса, а останется в памяти ярким, счастливым событием.

Как выбрать роддом?

Рождение долгожданного малыша – совсем не тот процесс, в котором стоит полагаться на авось и испытывать судьбу. А потому будет лучше, если место, в котором ваш ребенок увидит мир, вы выберете загодя. Но прежде чем начинать поиски и принимать решения, нужно выяснить для себя одну важную вещь: как, в идеале, должны пройти ВАШИ роды? Какими вы их видите? Конечно, нужно заранее быть готовой к тому, что реальность окажется далекой от идеала и все пойдет не так, как запланировано, но все же. Если вы будете четко понимать, чего хотите, что вам подходит, а что – категорически нет, сделать выбор будет намного проще. Поэтому составьте свой «план идеальных родов» и включите в него все моменты, которые считаете важными.

1. Бесплатно или за деньги? Медицинские услуги по родовспоможению в нашей стране бесплатны, однако, возможно, вы предпочтете заключить контракт на платные роды или захотите непосредственно договориться с врачом. Решите для себя, можете ли вы потратить деньги на контракт или «благодарность» медперсоналу, и если да, то сколько. Здесь важно понимать, что речь идет не о сумме, которой вы владеете, а о сумме, которую считаете возможным отдать. От размеров этой суммы и нужно отталкиваться.

Не забывайте, что, имея на руках полис ОМС (обязательного медицинского страхования) и родовый сертификат, вы имеете право рожать бесплатно в том роддоме, который выбрали сами, при условии, конечно, что в нем есть свободные места. Если выбранный роддом загружен, вас отправят в другой. Поэтому заранее нужно выбрать и «запасной аэродром» – на случай форс-мажорных обстоятельств.

2. Ваши роды – какими они должны быть? Вы хотите рожать с мужем (мамой, подругой, профессиональной помощницей) или без? Иметь возможность свободно двигаться в период схваток, менять позиции, выбирать подходящие позы? Как вы относитесь к традиционной позе во втором периоде родов (рождении ребенка), когда женщина тужится на родильной кровати в положении лежа на спине? Дело в том, что сейчас все большую популярность приобретают «вертикальные роды» – на корточках или на коленях. Вместе с тем количество роддомов, персонал которых умеет принимать такие роды, по-прежнему невелико.

Нужно также сформулировать свое отношение к медицинским процедурам, ставшим уже традиционными в отечественном акушерстве: стимуляции родовой деятельности, обезболиванию (в частности, эпидуральной анестезии), искусственному вскрытию плодного пузыря для усиления схваток, эпизиотомии (рассечению промежности).

Хотели бы вы, чтобы малыша после рождения положили вам на живот, и вы смогли бы подольше с ним полежать, приложить к груди и полноценно покормить?

3. Условия в послеродовом отделении. Хотите ли, чтобы у родственников была возможность навестить вас (после родов поддержка близких особенно нужна)? Вы предпочли бы делить палату с другими молодыми мамами или быть одной (кого-то раздражает наличие соседей, а кому-то, наоборот, в компании будет веселее)? Важно ли для вас находиться вместе с малышом после родов? Совместное пребывание считается наилучшим вариантом для начала новой жизни, так как способствует установлению глубокой взаимосвязи между матерью и ребенком, успешному началу грудного вскармливания. Кроме того, мамино присутствие, ее тепло, отклик на малейшую потребность создают у малыша чувство защищенности, безопасности и любви. А мама учится обихаживать свою кроху. Однако бывают и ситуации, когда после родов состояние женщины резко ухудшается, она не может полноценно ухаживать за ребенком, и тогда у нее должна быть возможность отдать его в детское отделение – хотя бы на какое-то время.

Понимая, таким образом, как и в каких условиях должен появиться на свет ваш малыш, можно приступать к выбору роддома. Здесь мы советуем вам исходить из пяти основных критериев:

1. Медицинские показания. Как уже говорилось, если у вас есть какие-то хронические заболевания, осложняющие ход беременности, вам нужно по возможности выбрать профильный роддом. Но специализированных по всем заболеваниям роддомов нет, так что если поблизости у вас нет профильного учреждения, лучше выбрать акушерский стационар при больнице, чтобы была возможность вызвать круглосуточного специалиста для консультации. Если у вас существует опасность преждевременных родов, нужно выбирать роддом, где есть отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных деток.

2. Местоположение. Понятно, что чем дальше выбранный роддом, тем дольше вы туда будете добираться и тем выше вероятность родить по дороге (особенно если роды – не первые). Однако первые роды обычно длительные, так что, скорее всего, доехать до места вы успеете. Заранее опробуйте различные варианты маршрутов, оцените риск пробок и разработайте схему объезда (если это возможно). Также, чтобы чувствовать себя спокойнее, заранее узнайте, где находятся вход в приемное отделение, справочная, вход для посетителей и пр.

Если начало родов застигнет вас дома, когда рядом не будет близких, или на улице, вызывайте «Скорую». Чтобы она отвезла вас в выбранный вами роддом, а не тот, где «есть свободные места» (если у вас нет платного контракта), можно предложить бригаде небольшое, но приятное денежное вознаграждение.

3. Политика родовспоможения. В каждом роддоме она своя. От этой политики во многом зависит, как пройдут ваши роды, как к вам будут относиться и какой уход обеспечат. Идеальный вариант – если в роддоме практикуется ведение «мягких родов» (без агрессивного медицинского вмешательства, в удобной для женщины позе, в присутствии близкого для нее человека) и «доброжелательное отношение к ребенку» (раннее прикладывание к груди, совместное пребывание мамы и малыша после родов, отсутствие докармливания, пустышек).

Если вы рассматриваете возможность обезболивания, нужно узнать, какие виды анестезии используются.

О политике конкретного роддома, о том, какие люди там работают, насколько высок уровень их профессионализма, как они относятся к мамам и деткам, вам расскажет его сайт (а некоторые учреждения периодически проводят также «день открытых дверей»), подруги, которые там рожали, а также собеседницы с интернет-форумов. К отзывам в интернете советуем вам относиться критично, поскольку это всего лишь субъективные мнения людей, с которыми у вас может оказаться мало общего. У всех нас разные представления о комфорте, о том, на что можно рассчитывать, находясь в стационаре, а на что нельзя. Всю поступающую к вам информацию анализируйте всесторонне, комплексно и соотносите со своим «планом идеальных родов»: что вам подходит, с чем вы можете смириться, а что для вас неприемлемо.

4. Условия и оснащение. Если для вас важно, в каких условиях вы окажетесь до, во время и после родов, на обстановку и оснащение роддома надо обратить особое внимание.

В стационарах старой постройки все еще существуют предродовые палаты для нескольких рожениц (в которых будущие мамы находятся во время схваток) и общий родзал по «соседству». В него нужно будет перебазироваться на период рождения ребенка. Обстановка в предродовой палате может оказаться психологически сложной, если в ней одновременно будут находиться несколько женщин на разных фазах «схваточного» периода.

В современных же роддомах предусмотрены персональные боксы, в которых женщина находится весь период родов. Там же проводятся необходимые медицинские процедуры, включая первичный осмотр новорожденного. Вместе с роженицей в боксе может находиться муж или другой партнер по родам. В некоторых роддомах боксы оснащены мини-бассейнами, душем (вода помогает расслабиться и снизить болевые ощущения) и фитболом (большим резиновым мячом), позволяющим принимать удобные позы. Также в боксах есть обычная кровать и кровать для родовспоможения (кровать Рахманова) или специальное кресло для родов. Здесь же находятся весы и пеленальный столик для крохи.

Выбирая роддом, нужно выяснять и важные, и вроде бы «незначительные» детали:

• есть ли необходимая для сложных случаев аппаратура;

• возможно ли совместное пребывание с ребенком после родов;

• чем кормят;

• где находятся душ и туалет;

• сколько человек в послеродовой палате;

• возможны ли встречи с родственниками;

• разрешено ли ношение собственной одежды для мамы и малыша;

• можно ли выходить на улицу;

• работают ли специалисты по грудному вскармливанию.

5. Время закрытия на профилактическую санитарно-гигиеническую обработку. Как правило, один или два раза в год роддома закрываются на «мойку». Прием беременных и рожениц в этот период приостановлен, так что при выборе роддома нужно учитывать и этот нюанс. Сроки закрытия устанавливаются обычно заранее, узнать о них и соотнести с собственной предполагаемой датой родов можно, позвонив в справочную или посмотрев график закрытий в Интернете.

ВЫБИРАЕМ ВРАЧА

В вопросах появления ребенка на свет нет значимых и незначимых вещей – все одинаково важно: и обстановка в родблоке, и условия в послеродовом отделении, и отношение медперсонала. Но все же самый-самый главный момент – это личность врача, который поможет вам с малышом увидеть друг друга. А потому мало выбрать хороший роддом, нужно, чтобы и врач у вас был самый лучший.

Найти «своего» врача непросто. Подходящую кандидатуру вам могут посоветовать подруги, ваш гинеколог в ЖК, лектор в школе будущих родителей или молодые мамы, рожавшие в выбранном вами роддоме. Но полагаться на чужие мнения целиком и полностью не стоит, поэтому важно самой заранее (хотя бы за месяц) познакомиться с доктором и, приходя на консультации, выяснить, подходите ли вы друг другу, насколько выбранный вами человек профессионален, пунктуален и обязателен, как относится к вам и другим своим пациенткам, насколько хорошо вы себя чувствуете в его обществе, доверяете ли ему.

Все это вы поймете уже на первых встречах. Кстати, если вам рекомендовали мужчину, а у вас до сих пор не было опыта общения с мужчинами-гинекологами, не отметайте этот вариант сразу. Многие женщины говорят, что рожать с докторами мужского пола очень комфортно: им свойственно более трепетное, теплое отношение к будущим мамам.

Возможно, не стоит стремиться попасть непременно к самому популярному, «рейтинговому» специалисту: у таких докторов слишком много пациенток, а в сутках – всего 24 часа. Из-за сильной занятости такой врач вряд ли сможет уделить вам много времени и внимания – как на этапе подготовки к родам, так и, скорее всего, в процессе. Вполне может статься, что, приходя к нему на консультации, вы будете вынуждены подолгу ждать: вашего доктора будут «рвать на куски» другие пациентки или срочно вызовут на чьи-то роды…

Если вы познакомились с доктором (неважно, какого он пола) и он вам чем-то не понравился, доверьтесь своей интуиции и поищите другого. В таком важном деле, как роды, в профессионализме и человеческих качествах врача сомневаться нельзя.

Ну и, конечно, если вы настроены на максимально естественные роды, вам нужен приверженец именно такого способа родовспоможения. Если же по показаниям вам предстоит плановая операция кесарева сечения, ориентируйтесь на того, кто имеет большой операционный опыт, сделает аккуратный шов, сможет привлечь грамотного анестезиолога.

Выбрав врача, обязательно (пусть и в общих чертах) обсудите с ним план ваших родов, узнайте к чему нужно быть готовой.

Если же вам не удалось или нет возможности остановить выбор на конкретном докторе, не расстраивайтесь. Тогда ваша задача – попасть в хороший роддом. В хороших роддомах не бывает плохих специалистов, и вам обязательно повезет.

КОНТРАКТ НА РОДЫ: НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Все больше женщин сейчас предпочитают рожать по «контракту» – заранее оплаченной программе, гарантирующей определенный объем медицинских услуг и комфортные условия пребывания в роддоме.

Контракт на роды – это юридический договор между будущей мамой и, как правило, страховой компанией, который дает право рожать в платном отделении выбранного роддома при предъявлении полиса добровольного медицинского страхования (ДМС – его же и называют контрактом). Контракт может заключаться и напрямую с роддомом (или иным медицинским учреждением, оказывающим медицинскую помощь при беременности, родах и в послеродовой период). В этом случае он будет представлять собой договор оказания медицинских услуг (в случае со страховой компанией – договор медицинского страхования).

Действие стандартного контракта начинается обычно с 36-й недели беременности (роды должны быть своевременными) и заканчивается примерно через месяц после родов, поэтому все послеродовые осложнения, обнаруженные в этот период, также покрываются страховкой. Условия договора могут быть разными, поэтому нужно понять, какую программу вы покупаете.

Есть программы, которые предусматривают проведение всех необходимых обследований с момента заключения контракта и до родов: УЗИ, допплерометрию, КТГ, анализы на ВИЧ, RW, гепатиты, резус-антитела, вагинальную флору, внутриутробные инфекции, анализы крови, мочи. Узнайте, какие дородовые обследования входят в ту программу, которую предлагают вам.

Можно заключить контракт на ведение родов персональным акушером-гинекологом, который совместно с будущими родителями определит план родов и приедет в роддом по первому зову. В случае планового кесарева сечения определяется дата дородовой госпитализации и план необходимого обследования. Таким образом, за вами будет закреплен конкретный врач, с которым также можно будет консультироваться по телефону.

Значительно дешевле обойдется контракт на роды с дежурной бригадой: роды в таких случаях обычно принимает ответственный акушер-гинеколог (то есть самый профессиональный врач).

Существуют также контракты на роды с психологической поддержкой: они включают в себя консультации психолога, который не только подготовит к родам, но и окажет психологическую помощь в процессе и после них.

Стандартный контракт на роды, как правило, предусматривает:

• Применение в родах обезболивающих средств (прежде всего – эпидуральной анестезии, если нет противопоказаний).

• Возможность присутствия в родблоке мужа или другого близкого человека.

• Комфортные условия в послеродовом отделении (отдельная палата или бокс с холодильником, телевизором и чайником, иногда – индивидуальное меню).

• Совместное пребывание с ребенком или пребывание по желанию (в этом случае малыш будет находиться в детском отделении под наблюдением врача-неонатолога и детских медсестер). Есть роддома, которые предлагают семейные палаты, где вместе с мамой и малышом может жить папа или другой родственник.

• Визиты родственников и друзей в разрешенные часы посещений.

• Наблюдение за здоровьем мамы и малыша в течение месяца после родов (все консультации и лечебные мероприятия будут бесплатны).

Нужно иметь в виду, что чаще всего контракт не гарантирует какого-то особого отношения со стороны медперсонала или каких-то особых медицинских процедур. В родблоке вы получите все необходимое, как заключив контракт, так и без него. Принципиальной разницы между «платными» и «бесплатными» родами нет (разве что практикантов к вам в бокс не приведут). В большинстве роддомов врачи, уход, питание что для «платниц», что для «бесплатниц» – одинаковые. Вместе с тем контракт дает уверенность, что вы попадете в выбранный родом, под контроль самых профессиональных его специалистов, и ваше пребывание в нем будет максимально комфортным.

Что нужно выяснить при заключении контакта?

• Есть ли у страховой компании лицензия на право заниматься медицинским страхованием и договор с выбранным вами роддомом?

• Имеет ли право представитель страховой компании подписывать от ее имени договор (у него должна быть доверенность на заключение контрактов)?

• Предусмотрена ли контрактом дородовая госпитализация (например, в случае планового кесарева сечения) или госпитализация в отделение патологии в случае осложнений?

• Какой «стандартный набор» услуг входит в контракт (все это должно быть четко прописано, включая бытовые условия), а какие услуги оплачиваются отдельно? Гарантировано ли оказание экстренной помощи? Придется ли доплачивать за дополнительную медицинскую помощь (например, в случае экстренной операции кесарева сечения)?

• Сможет ли прикрепленный к вам персональный врач принимать роды не в свою смену или ночью? Кого поставят на замену в случае, если по каким-то причинам его не окажется в роддоме?

• В случае партнерских родов какие бумаги, документы и анализы нужно сдать мужу? Когда сдавать анализы, чтобы результаты не устарели? Требуется ли специальная одежда или в роддоме выдадут халат?

• Каковы сроки пребывания в роддоме после родов? Нужно ли будет доплачивать, если в случае осложнений в роддоме придется задержаться? Сколько?

• С какими еще родильными домами города работает данная страховая компания (это важно в случае внепланового закрытия роддома по экстренным причинам – техническая авария, карантин и пр.)?

• Есть ли возможность обращения к врачу для консультации и других медицинских процедур после родов? В каких клиниках будет оказана необходимая помощь после выписки из роддома?