Елена Березовская
Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка
Имплантация
Процесс прикрепления плодного яйца к внутренней стенке матки называется имплантацией. Имплантация эмбриона остается одной из самых сложных загадок природы, несмотря на объемный научно-исследовательский поиск в этом направлении. Это также непредсказуемый процесс – даже при самом отличном здоровье матери, при хорошей подготовке эндометрия матки, при качественных эмбрионах прогноз возникновения беременности и ее прогресса всегда неизвестен.
Тем не менее мы можем определить важные факторы, влияющие на успешное прикрепление плодного яйца.
Имплантация зависит от качества эмбриона. В естественных условиях зачатия мы не можем знать, какой эмбрион качественный, а какой – нет. В искусственных – (ЭКО) – часто проводят осмотр и наблюдение за эмбрионами, и предымплантационное генетическое тестирование перед переносом в матку, что помогает определить эмбрионы с дефектами хромосом и некоторых генов. Такое тестирование используется у пар, возраст которых старше 35–40 лет или при наличии в роду опасного наследственного заболевания.
Имплантация зависит от качества эндометрия – его строения и накопления необходимых веществ. Толщина эндометрия играет меньшую роль, чем биохимический состав. В естественных циклах толщина эндометрия может колебаться, что является нормой. При использовании репродуктивных технологий качество эндометрия стараются улучшить назначением ряда лекарственных препаратов.
Имплантация плодного яйца – одна из неразрешенных загадок природы. Благополучие этого процесса зависит от качества эмбриона и эндометрия, а также от взаимоотношений между плодным яйцом и организмом матери. Эти отношения улучшаются с каждой следующей беременностью.
Еще один важный фактор – формирование полноценного (дипломатического) общения между плодным яйцом и организмом матери. Для женщины плодное яйцо является инородным телом несмотря на то, что половина генов у будущего ребенка – от матери. Обычно ответ женского организма при первых беременностях более агрессивный, что проявляется включением защитных механизмов. Более 50 % первых беременностей прерывается именно из-за слишком агрессивной иммунологической реакции матери. Но с каждой беременностью «дипломатические отношения» улучшаются. Вторая беременность теряется в 24–27 % случаев, а третья – всего у 1 % женщин молодого репродуктивного возраста (20–30 лет). После 30 лет потери беременности начинают расти.
Прикрепление плодного яйца имеет определенные стадии и является инвазией (внедрением) по отношению к телу матки. Сам процесс прикрепления плодного яйца занимает две недели, поэтому ранние потери беременностей наблюдаются в результате плохой имплантации и чаще всего прерываются при задержке менструации в 7-14 дней, то есть в 5–6 недель беременности. Кроме того, начало имплантации возможно только в очень короткий период, который называется окном имплантации. В эндометрии появляются специальные формирования – пиноподы, которые чем-то напоминают щупальца (пальцы). В нормальном менструальном цикле пиноподы возникают почти у 80 % женщин с 5-го дня после овуляции и регрессируют на 8-й день после овуляции.
Имплантация – очень сложный природный процесс, не поддающийся контролю в отношении улучшения исхода беременности. Но многие факторы, как внутренние со стороны организма матери, так и внешние могут нарушать прикрепление плодного яйца и приводить к потере беременности.
Биохимическая беременность
Как только начинается имплантация, что происходит на 6-7-й день после овуляции, в крови матери появляется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который вырабатывается ворсинами хориона – будущей плаценты. Сначала его уровень невысокий, но он повышается очень быстро. Фактически это биохимическая стадия беременности, когда еще нет никаких клинических признаков беременности, в том числе задержки менструации.
Тем не менее под биохимической беременностью понимают как раз не прогрессирующую беременность, а потерю беременности в первые семь дней имплантации. Как я упоминала выше, именно первые две недели определяют исход беременности, так как в этот период решается вопрос не только полноценного прикрепления плодного яйца, но и принятия его женским организмом. При биохимической беременности теряется до 70 % всех зачатий.
Биохимическая беременность наступает примерно через неделю после овуляции и распознается по наличию ХГЧ в крови матери, хотя беременность может и не состояться. При этом месячные начинаются вовремя или с небольшой задержкой. Контролировать этот процесс не удается.
Чаще всего женщина не догадывается, что у нее была биохимическая беременность, так как месячные приходят в ожидаемое время или с небольшой задержкой. Если женщина использует тесты на беременность, они могут оказаться положительными. Если определить уровень ХГЧ в крови, он тоже может быть незначительно повышен.
Анализ ситуации важен в тех случаях, когда беременность не наступает в течение одного года и больше регулярных половых циклов, но при этом периодически тесты на беременность становятся положительными, в крови определяется небольшое количество ХГЧ до задержки менструации или при ее задержке до 7 дней.
Потери беременности на ранних сроках
Самые распространенные потери беременности, которые существуют в жизни людей, это биохимические беременности и спонтанные аборты (выкидыши, замершие беременности).
Если учесть стадийность беременности, то почти 80 % оплодотворенных яйцеклеток гибнут до появления клинических признаков беременности:
– в результате дефектного деления;
– по пути в полость матки по маточным трубам в первые пять дней;
– в течение последующих почти двух дней нахождения в полости матки;
– в первую неделю имплантации до появления задержки менструации и установления клинической беременности.
Это потери, которые невозможно предотвратить. К сожалению, это потери, которые можно назвать бесплодием, если они повторяются и не приводят к появлению плода (будущего ребенка).
Из всех тех беременностей, которые подтверждены клинически (задержка месячных, повышающий уровень ХГЧ, плодное яйцо в матке на УЗИ), 5-20 % заканчиваются самопроизвольным прерыванием до 20 недель. Здесь речь идет о тех беременностях, которые не будут прерваны искусственно по желанию женщины. Около 40 % замерших беременностей на ранних сроках связаны с анэмбрионической беременностью, то есть беременностью без развивающегося эмбриона внутри плодного яйца – это так называемое пустое яйцо.
Интересно, что размножение животных, которых разводят в сельском хозяйстве, изучено намного детальнее, чем репродуктивные функции человека, то есть репродуктивные технологии по улучшению плодовитости сельскохозяйственных животных начали применяться лет на 30 лет раньше, чем у людей. И причины потерь беременностей у животных тоже изучены лучше.
До появления клинических признаков беременности возможны (и довольно часты) потери оплодотворенного яйца, причиной чего может быть дефект зачатия. Но самопроизвольные выкидыши могут происходить до 20-й недели беременности (до 20 % клинически подтвержденных беременностей).
Считается, что у людей основная причина потерь беременности – это дефект зачатия, что может быть результатом генетической и хромосомной «поломки», дефекта деления клеток и возникновения порока развития, не совместимого с жизнью. Обычно это спонтанные спорадические случаи, и они не повторяются. Чаще всего набор хромосом в абортированном материале не определяется, но, если возникает несколько потерь беременности на ранних сроках, проводят более тщательное обследование на генетическом уровне.
Бесплодие – это не только невозможность зачать ребенка, но и выносить его до срока и получить желаемое потомство. Но проблемами невынашивания беременности занимается в основном акушерство, в то время как репродуктивная медицина помогает людям зачать ребенка и получить клиническую беременность.
Глава 3
Факторы, влияющие на зачатие детей
Из предыдущих глав вы узнали, что для зачатия ребенка нужен биологический материал (мужские и женские половые клетки) и условия зачатия (половой акт, влагалище, маточные трубы, матка). Современная медицина не может воспроизводить половые клетки, как и резервуар для вынашивания детей, но может создать условия для оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и первых этапов ее деления, на чем основано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Репродуктивная функция человека может быть нарушена еще в утробе матери, но может быть утрачена и в более позднем возрасте в результате влияния временных или постоянных факторов на созревание половых клеток и зачатие ребенка.
Природа наделила более 99 % людей всем необходимым для воспроизведения потомства. По ходу жизни мужчины и женщины могут обретать заболевания, терять частично или полностью репродуктивные органы, а значит, сталкиваться с проблемами воспроизведения потомства. «Поломка» может возникнуть в любом возрасте, даже на эмбриональном, в период закладки и развития органов будущего малыша.
Факторами, которые влияют на будущее здоровье человека, когда он находится еще в утробе матери, занимается эпигенетика. Существует уже несколько исследований, которые подтвердили негативное влияние некоторых лекарств и химических веществ на репродуктивную функцию будущего потомства у животных и людей.
В этой главе мы обсудим факторы, которые могут иметь временное или постоянное влияние на созревание половых клеток и зачатие ребенка.
Детородная лихорадка
Консультируя женщин, планирующих беременность, я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда женщина жалуется, что до планирования ребенка у нее были регулярные менструальные циклы, и вдруг начался некий хаос. Поэтому я ввела понятие детородной лихорадки. Что это такое?
Детородная лихорадка – это психосоматическая реакция женщины, сопровождающаяся неким ажиотажем и нетерпением получить желанного ребенка как можно быстрее.
Некоторые женщины подходят к подготовке к беременности слишком щепетильно. Посещение врача превращается в хождение по лабораториям, а дальше – по аптекам. В реальности ни в одной стране мира не существует специальной подготовки к беременности, и большинство детей зачинается без посещения врача предварительно. Женщина при отсутствии жалоб может принимать фолиевую кислоту и пробовать забеременеть. На тему планирования беременности я написала другую книгу, поэтому эту тему мы здесь затрагивать не будем.
Итак, первая ошибка, которая может привести к временному бесплодию, это непонимание факта, что на зачатие ребенка требуется время, особенно в более зрелом возрасте. Многие пары не знают, что на зачатие ребенка уходит в среднем 4–6 месяцев регулярных половых актов у 60 % пар, а в течение года планирования беременность наступает почти у 80–90 % пар (Рис. 1).
Рис 1. Планирование беременности
Конечно, у кого-то получается забеременеть в первый месяц попыток планирования, у кого-то – в течение двух месяцев. Но важно не торопиться с негативными выводами и не бежать к врачу, если беременность не наступила в первые месяцы ее планирования.
Вторая ошибка – это чрезмерный контроль ситуации, когда жизнь женщины и ее мужа начинает вертеться вокруг навязчивой доминанты: неудержимого желания забеременеть.
Есть женщины, которые пытаются поймать овуляцию всевозможными методами. Они покупают несколько тестов на овуляцию, измеряют базальную температуру тела иногда два раза в день в поисках ее подъема, вынуждают мужа выполнять свой долг по воспроизведению потомства, чтобы не пропустить овуляцию. Такие женщины ложатся в постель не потому, что им хочется заниматься любовью, а потому, что они в «детородном» настроении, и все вокруг должно подстраиваться под их интересы. Если овуляция прошла, они запрещают мужьям прикасаться к ним, чтобы, не дай бог, не нарушить возможную беременность. А потом тратятся деньги и нервы на многочисленные тесты на беременность, даже до задержки менструации.
Такие женщины живут под реальным психоэмоциональным колпаком негативных сценариев: «Опять не получилось, я так и знала!» Они прислушиваются ко всему, что происходит внутри их тела: вздулся живот, закололо в груди, участились позывы в туалет, вдруг затошнило, появилась слабость. Все это может быть проявлением нормы – предменструальным синдромом, на который раньше женщина не обращала особого внимания в силу занятости более важными делами. Это может быть и нарастающей психосоматической реакцией, когда мысли и эмоции диктуют появление признаков заболевания или беременности на уровне тела.
Ложная беременность как проявление психосоматики на самом деле не редкость, хотя в истории медицины (да и человечества) описано не так уж много случаев ложной беременности (обычно это длительная псевдобеременность). Но в реальности она встречается чаще. Эти несколько дней задержки менструации или даже выпадение целого цикла при начале планирования беременности не что иное, как проявление псевдобеременности.
Для успешного зачатия необходимо отпустить ситуацию на несколько месяцев, даже год и спокойно наслаждаться жизнью, отношениями с любимым партнером, сексом не только ради потомства, но потому, что половые отношения – это неотъемлемая часть жизни супругов. Не нужно создавать негативные сценарии и осуществлять их, чтобы потом разочаровываться в полученных результатах, а точнее – из-за отсутствия положительного результата. Но если не верить в собственные возможности иметь детей, то их не будет.
Часто наступлению долгожданной беременности препятствует так называемая «детородная лихорадка», для борьбы с которой нужно постараться «отпустить ситуацию» и наслаждаться жизнью и сексуальным общением с любимым партнером. И тогда желанная беременность непременно наступит!
Третья ошибка, которая мешает зачатию, – это отсутствие элементарных знаний о том, как устроена репродуктивная система мужчины и женщины, при каких условиях возможно зачатие ребенка, что мешает получению потомства. Мне довелось консультировать молодую пару, которая потратила год на анальный секс, не понимая и не зная, что дети при таком виде секса не появляются. Я проконсультировала огромное количество пар, частота половых актов которых была один раз в 2–3 месяца, а то и реже. А сколько женщин принимало гормональные контрацептивы якобы для получения регулярного менструального цикла и планирования беременности, не понимая, что это контрацептивы, то есть лекарства, предохраняющие от беременности! Тысячи случаев, когда потеряно время, деньги и нервы на абсолютно не обоснованное обследование, ненужное лечение, выжидание. Хуже всего, что эти искусственно созданные препятствия накапливаются годами и что в итоге эти годы будут ошибочно названы годами бесплодия. Но если «перекрыть» важные условия для зачатия, то о каком воспроизведении потомства может идти речь?
Детородная лихорадка – это то состояние «срочности», когда блокируются логическое мышление и анализ ситуации, а страх не иметь детей становится доминантой, руководящей действиями человека (чаще всего женщины). Это не только создает дополнительные препятствия, это отдаляет семейную пару от осуществления ее мечты – рождения ребенка.
Но помимо искусственно созданных препятствий существуют и другие, о которых мы и поговорим.
Возраст
Многие люди боятся старости, потому что она сопровождается увядающим видом, болезнями и смертью, хотя процесс старения – это движение любой жизни. Момент рождения открывает дорогу к моменту смерти, и жизнь может быть разной продолжительности у разных людей. Но у каждого человека имеется собственное мнение о том, по каким критериям оценивать приближение старости.
Вокруг этой темы создана целая индустрия препаратов, приспособлений, методов и техник якобы омоложения или замедления старения, которая приносит огромнейшие доходы производителям, но на самом деле не продлевает молодость. Ибо программа старения заложена в генах, и она реализуется независимо от желания человека. Есть люди, которые выглядят старо в свои 30 с чем-то лет, а есть те, которым не дашь 50, 60 и даже 70, потому что они выглядят намного моложе своего календарного возраста. Косметические средства могут создавать временный камуфляж, чем пользуются многие женщины, но они не спасут от старения миллиарды клеток, из которых состоит тело.
Существует понятие хронологического возраста, который определяется датой рождения человека. Этот возраст может быть точным, а может быть ошибочным, но все же большинство людей знают день своего рождения.
Помимо хронологического возраста существует и биологический. Он очень тесно связан с программами контроля всех процессов, происходящих в организме человека, в том числе со скоростью процессов старения клеток и тканей. Гены определяют эластичность кожи, поэтому морщины и седые волосы могут появляться уже с завершением полового созревания, то есть после 23–25 лет.
Конечно, шанс прожить долгую жизнь увеличивает правильное питание, умение реагировать на стресс без особого вреда для организма, физическая активность, своевременное выявление и лечение болезней. Вредные привычки, такие как курение, прием алкоголя, наркотиков, наоборот, ускоряют процессы старения.
Важную роль играют условия работы и жизни. Загрязненные индустриальными отходами города и села несут в себе большие риски по возникновению опасных заболеваний и преждевременной смерти. Дорожно-транспортные происшествия – убийца номер один людей в возрасте 18–40 лет.
Когда речь идет о создании потомства, существует также репродуктивный возраст – период, когда человек может иметь потомство. Он тесно связан с реализацией программы размножения, которая тоже заложена в каждом человеке.
Все без исключения процессы с момента рождения направлены на то, чтобы однажды человек мог воспроизвести себе подобного – другого человека, женщину или мужчину. Но эта программа имеет свои условия реализации и выполнения, и в первую очередь возрастные ограничения.
Репродуктивный возраст – это период, когда происходит созревание половых клеток. У женщин он определяется появлением и завершением овуляции в яичниках – от 13–14 лет до 49–51 года. В практической медицине за репродуктивный возраст принято считать 18–44 года, когда можно использовать репродуктивные технологии законно. Однако уровни фертильности, то есть возможности зачатия, не одинаковы в течение всего этого периода.
Самые высокие уровни фертильности, а также самые оптимальные возрастные рамки для зачатия ребенка с минимальными осложнениями со стороны женщины и ребенка – это возраст от 20 до 30 лет.
Конечно, беременеют женщины и в более молодом возрасте, и после 30 лет, но чем моложе женщина или чем старше, тем у нее выше риск иметь проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.
Это не выдумки врачей, а условия природы, условия женской физиологии, не зависящие от желаний и капризов самих женщин. У каждой женщины могут быть свои взгляды на эту тему, свои представления (часто ложные), планы на будущее – все это личное, нередко искажающее правдивую ситуацию, но в основном по причине отсутствия знаний об устройстве собственного тела и функций репродуктивной системы.
Очень интересные исследования были проведены среди групп людей, вероисповедание и культурные традиции которых запрещают любые виды контрацепции. В американской колонии гуттеритов 11 % женщин в возрасте до 34 лет оказались бесплодными, к 40 годам – 33 %, а к 45 годам – 87 % женщин не могло иметь детей. Это говорит о том, что все без исключения женщины сделаны «из одного теста».
В других главах мы поговорим более детально о том, как возраст влияет на зачатие, что такое яичниковый резерв, о возрастном бесплодии и возможностях медицины помочь таким женщинам.
С возрастом уменьшается не только количество овуляций (созревающих клеток), но и ухудшается их генетический материал, и это ключ к пониманию возрастного бесплодия.
У мужчин с возрастом, особенно после 40, качество спермы тоже меняется – от количества сперматозоидов и жидкой части до их подвижности, строения, генетического качества. Но так как у мужчин сперма вырабатывается даже до глубокой старости, шанс стать отцом в преклонном возрасте все же существует.
Многие женщины утверждают, что они чувствуют себя молодо, свежо, просто прекрасно, несмотря на зрелый возраст. Самочувствие женщины и ее отношение к собственному телу и собственной жизни не являются показателями реального состояния яичников и количества яйцеклеток, оставшихся в них. Это может быть и самообманом, когда женщина считает, что родить ребенка можно в любом возрасте, даже когда тебе за 40.
В обсуждении темы бесплодия часто упускается очень важный факт: для зачатия требуются два партнера, а не одна женщина, и у каждого из них есть свой индивидуальный возраст. Когда проводятся прогностические расчеты возможностей зачатия и рождения детей (прежде всего здоровых детей), мужской фактор нередко остается в стороне.
С возрастом уменьшается возможность зачатия здорового потомства как у мужчин, так и у женщин. Планирование семьи и рождения детей оптимально в возрасте 20–30 лет.
Яичниковый резерв является критическим компонентом репродукции человека. Но нельзя не учитывать тот факт, что с возрастом меняется фертильность мужчины – партнера женщины. В браках, где один из партнеров значительно старше, на зачатие может уходить больше времени, чем у пар относительно одинакового возраста.
Существует немало слухов, что старшей женщине легче забеременеть с молодым мужчиной, чем молодой женщине со старшим мужчиной, или наоборот. Это неправда. В обеих комбинациях возраста на зачатие в среднем уходит больше времени.
Анализ фертильности английских мужчин показал, что в 40 лет уровень фертильности понижается на 30 % в сравнении с мужчинами 30 лет.
С возрастом мужчины реже вступают в половые контакты, в основном из-за возрастающей эректильной дисфункции. Если до 40 лет мужчина совершает в среднем 6,5 половых акта в месяц, то после 50 лет этот показатель уменьшается до 1–2 половых актов в месяц, а к 60 годам – еще реже. 45-летние мужчины и мужчины более старшего возраста тратят в пять раз больше времени на зачатие ребенка, чем мужчины моложе 25 лет. Этот показатель был одинаков для мужчин, хотя возраст партнеров-женщин был и до 25 лет, и старше 25 лет.
Меньшее количество успешных ЭКО наблюдается как в группе женщин старше 35 лет, так и тогда, когда партнер женщины старше 35 лет, и они были на 50 % меньше (и даже чуть больше) молодой возрастной группы женщин и мужчин, прибегнувших к ЭКО. Успех ЭКО в одном цикле у женщин 30–34 лет составляет 21 %, а в 40 лет – только 5 %.
К сожалению, уроки здоровья в школах не покрывают тему репродуктивного здоровья, а всего лишь знакомят с общими понятиями полового размножения. Интересные исследования были проведены в Австралии в 2018 году. Опрос студентов высших учебных заведений Мельбурна показал, что две трети из них в будущем не против иметь детей, но меньше 50 % знают о возрастных ограничениях фертильности людей, при этом репродуктивные возможности женщин были переоценены в 75 % случаев, а мужчин – в 95 % случаев.
«Я не такая, как все! Я не такой, как все! Я – исключение в толпе людей моего возраста!» – это положительная аффирмация, но это и «розовые очки», мешающие принимать реальность такой, какая она есть, а поэтому создавать потомство вовремя, а не с опозданием по возрастному фактору.
Современная репродуктивная медицина может предложить несколько решений проблемы, если зачатие ребенка затруднено по возрастной причине, что мы обсудим в главе, посвященной репродуктивным технологиям.
