Дмитрий Веремеенко
Бонусные годы. Индивидуальный план продления молодости на основе последних научных открытий
Глава 3
Как убежать от старости
Как правильно тренироваться, чтобы стать долгожителем
На вопрос о том, что он считает главной причиной такой долгой жизни, Кармело Флорес Лаура, который умер в возрасте 106 лет [1], отвечал просто: «Я много хожу пешком, вот и все. Я выхожу с животными». Он пас коров и овец, каждый день очень много ходил – был постоянно в движении. Но его утверждение, конечно, невозможно доказать или опровергнуть.
Еще с юности меня интересовала китайская гимнастика, которую позиционируют как способ продления жизни и сохранения здоровья. Я верил, что физкультура продлевает жизнь, но никаких доказательств этого не было. Я лишь замечал, что внешне выгляжу моложе своих малоподвижных братьев и очень значительно моложе своих родителей в моем возрасте. Но все изменил 2018 год, когда было показано, что физические тренировки способны в буквальном смысле сделать наши сердца моложе [2].
Бытует мнение, что жить до 100 лет – значит обязательно мучиться в больном, дряхлом теле. Однако есть примеры, опровергающие это. Например, Александр Каптаренко из Новосибирска [3], которому в 2014 году исполнился 101 год, старейший участник чемпионата Европы по настольному теннису среди ветеранов (Швеция, 2012), победитель этого турнира в возрастной категории «95+», был в прекрасной физической форме за год до смерти. В декабре 2013 года Александр Александрович стал старейшим в истории Олимпийских игр участником эстафеты олимпийского огня, а 25 октября 2014 года умер от инсульта. То есть он вел активную жизнь практически до самой кончины. Долговременное 21-летнее исследование пожилых бегунов показало, что инвалидность у тренирующихся наступала на 6,2 года позже [4], при этом продолжительность жизни возрастала в меньшей степени – примерно на 4,5 года. Таким образом, бег трусцой продлевал продолжительность здорового периода жизни, а не продолжительность жизни в дряхлом теле.
В 1984 году Элиза Ф. Чакраварти и ее коллеги решили проверить, повышает ли бег на длительные дистанции риск развития артрита коленного сустава. Однако, как это часто бывает, изучали одно, а обнаружили другое. Бег трусцой задерживал старение организма и продлевал жизнь. В исследование включили 538 бегунов в возрасте 50 лет и старше из бегового клуба Runners Association. Сравнение проводили с 423 участниками исследовательской группы Stanford University Lipid Research Clinics Prevalence Study, куда входили сотрудники Стэнфордского университета и профессорско-преподавательский состав. Демографические характеристики в сравниваемых группах были сходными. В 2005 году в исследовании остались 284 бегуна и 156 человек из контрольной группы. В группу бегунов до 2005 года включили еще 73 человека из Стэнфордского университета, которые практиковали бег, не желая оставаться малоподвижными. Данные по смертности испытуемых брали из Национального реестра умерших (National Death Index). Были проведены корректировки на возраст, пол, курение, индекс массы тела. Инвалидность у бегунов наступала позже, они выглядели моложе, и эта разница увеличивалась с каждым годом наблюдения. Причины смертности в группах исследования при этом были одинаковы, но у бегунов смерть от этих причин отодвигалась на более поздний возрастной период (рис. 1) [4].
Рис. 1. Динамика среднего индекса инвалидности в группе бегунов и контрольной группе. Адаптировано из [4]
В 2013 году финские ученые завершили проспективное исследование, в котором принимали участие пары однополых близнецов, родившихся до 1958 года. Среди пар близнецов были пары гетерозиготные и гомозиготные. Если относительно результатов предыдущего исследования можно предположить, что просто бегали те, кто был здоровее, и они же и дольше жили, то в работе финских исследователей эта гипотеза проверена. У близнецов одинаковая генетика, одинаковое детство, близкая эпигенетика. Но будет ли влиять на продолжительность их жизни умеренная аэробная нагрузка? Всего в этом исследовании участвовали 11 325 человек. К концу исследования умерли 458 близнецов, которые вели неактивный образ жизни, и 201 близнец с активным образом жизни. Под активным образом жизни понимали занятия спортом или иную физическую активность не менее 6 раз в месяц продолжительностью не менее 30 непрерывных минут, с интенсивностью нагрузки не меньшей, чем при энергичной ходьбе. Гетерозиготные близнецы, которые стали вести активный образ жизни с 50 лет, прожили дольше своих братьев или сестер того же пола примерно на 4 года – 5 лет (рис. 2) [5, 6]. Среди гомозиготных близнецов исследование провести не удалось, поскольку не было достаточного количества пар.
Рис. 2. Влияние физической активности на продолжительность жизни. Кривые смертности гетерозиготных близнецов с 1990 по 2013 год.
Адаптировано из [5]
Проспективное наблюдательное исследование с участием 55 137 человек (24 % из них занимались бегом трусцой), которых наблюдали 15 лет, показало, что можно добавить к своей продолжительности жизни дополнительные 3 года, даже если еженедельно бегать трусцой 1–2 раза в неделю в сумме менее 51 минуты, менее 9,6 км со скоростью менее 9,6 км в час или если бегать по 5-10 минут в сутки с медленной скоростью. Результаты этого исследования могут мотивировать здоровых, но малоподвижных людей [7].
Возникает вопрос, могут ли средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у людей с высоким сердечно-сосудистым риском заменить бег? Может быть, таблетки плюс умеренный бег трусцой еще больше увеличат продолжительность жизни, чем только таблетки? Кокрейновский обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) 2016 года с общим участием 14 486 человек показали, что у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) умеренные аэробные тренировки на выносливость снижают смертность и число госпитализаций даже на фоне лечения препаратами от ССЗ [8]. Большинство исследований, включенных в метаанализ, было проведено в Европе (37 исследований) и в Северной Америке (12 исследований). Средний возраст участников – 56 лет. Метаанализ показал, что аэробные нагрузки на фоне приема лекарств дополнительно снижают смертность и увеличивают среднюю продолжительность жизни примерно на 2–3 года [8].
Почему физическая нагрузка продлевает жизнь человека? Тренировки на выносливость обращают вспять возраст сердца и сосудов даже в среднем возрасте. Так, по данным РКИ, 2 года тренировок увеличили ударный объем левого желудочка сердца (количество крови, которое выбрасывает сердце за одно сокращение) (рис. 3) [9].
Рис. 3. Кривые Франка – Старлинга, или кривые зависимости работы сердца (уровня сердечного выброса) от конечного диастолического объема, в группе исследования до и через два года тренировок. ДЗЛК – давление заклинивания легочных капилляров.
Адаптировано из [9]
Это значит, что сердце теперь стало лучше прокачивать кровь – сделан шаг назад от сердечной недостаточности. Сердце стало более молодым и эластичным, жесткость его левого желудочка снизилась на 19 % [9].
В 2017 году российские ученые А. Фединцев и соавторы предложили новую методику определения возраста сердечно-сосудистой системы [10]. В эту методику вошло определение индекса аугментации, скорости распространения пульсовой волны и процента стеноза, толщины комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий, так как было показано, что маркеры здоровья артерий могут служить точными неинвазивными предикторами биологического и хронологического возраста человека [11]. РКИ (Университет Темпл, Пенсильвания) показало, что умеренные аэробные физические упражнения в течение 6 месяцев обращают возраст сосудов вспять, хоть и ненамного, в том числе снижают толщину КИМ (рис. 4) [12]. Участники исследования были в возрасте 53,4 ± 6,2 года.
Рис. 4. Изменение толщины КИМ сонных артерий в результате оздоровительных физических упражнений. Адаптировано из [12]
Физические упражнения могут уменьшить симптомы ИБС. Еще врач Уильям Геберден, впервые описавший стенокардию, привел клиническое наблюдение, когда регулярные ежедневные физические упражнения в течение полугода способствовали практически полному исчезновению ее симптомов [13]. Большой метаанализ, выполненный Тейлором и его коллегами, которые собрали данные для 8940 пациентов с ИБС в рамках 48 РКИ, показал, что аэробные упражнения могут снижать общую смертность на 20 % (+2 года жизни) и смертность от ССЗ на 26 % (смерть от ССЗ на 3 года позже) у таких больных [14].
Эти данные были подтверждены в метаанализе 2011 года [15], в который вошли 47 РКИ с участием 10 794 пациентов, выполнявших аэробные упражнения от 6 до 12 месяцев. При этом наблюдалось значительное снижение смертности от ССЗ. В 2019 году обновленный Кокрейновский обзор также показал снижение смертности от ССЗ при выполнении умеренных аэробных нагрузок [16]. Проспективные РКИ продемонстрировали, что у больных с небольшой областью ишемического поражения сердца (<10 % сердечной мышцы) и стабильной стенокардией эффективность использования оптимальных схем медикаментозной терапии в комбинации с оздоровительным бегом или ходьбой не уступает интервенционным методам лечения [17, 18].
Рассмотрим, как влияют физические нагрузки на сердце. На рисунке 5 приведен рисунок сердца и его артерий. Стрелкой указано место сужения (нарушения тока крови) коронарной артерии. Такое сужение называется стенозом сосуда. Как правило, причина стеноза – образование атеросклеротических бляшек. Если стеноз полностью перекроет просвет сосуда, то в участок сердечной мышцы, который кровоснабжается этой артерией, перестанут поступать кислород и питательные вещества, что в конечном итоге может привести к гибели этого участка миокарда (инфаркту). На сегодняшний день сужение просвета сосуда на 70 % является показанием к коронарному стентированию.
Рис. 5. Стеноз сосуда сердца
Однако уровень стеноза можно уменьшить с помощью аэробных физических тренировок. Изменение минимального диаметра стеноза зависит от того, какую двигательную активность практикует пациент. Если испытуемые практиковали аэробные тренировки 5–6 часов в неделю, сжигая при этом не менее 2200 килокалорий, то через 12 месяцев таких тренировок в сочетании с диетой, направленной на снижение уровня холестерина и воспаления, удавалось добиться рассасывания большей части коронарной бляшки [19]. Произошла регрессия стеноза проксимальной левой венечной коронарной артерии с 70 % до начала занятий бегом до 59 % через 12 месяцев после старта исследования. К сожалению, аэробной нагрузки продолжительностью 150 минут в неделю для этого недостаточно. Нужно заниматься 300–360 минут в неделю. Но начинать следует с легких нагрузок, постепенно увеличивая объем тренировок в течение 6 месяцев [19].
Какая же интенсивность и продолжительность бега и других аэробных нагрузок полезна в долгосрочной перспективе – в течение многих лет? Исследования показали, что оптимальная нагрузка, дающая максимальные преимущества для продления жизни, – это 150–180 минут в неделю, а занятия менее 90 минут в неделю уже малоэффективны [4]. При умеренной аэробной нагрузке 150–300 минут в неделю наблюдается наименьшая скорость старения иммунной системы (рис. 6) [20]. Чрезмерные тренировки свыше 360 минут в неделю могут быть даже вреднее, чем малоподвижный образ жизни [21].
Рис. 6. Взаимосвязь между недельной физической нагрузкой и старением Т-клеток иммунитета. За единицу принята физическая активность умеренной интенсивности 150 минут в неделю 50–69 % VO2max либо 75 минут в неделю >70 % VO2max. Адаптировано из [20]
Возможно, благоприятное действие китайской гимнастики тайцзи также обусловлено умеренной аэробной физической нагрузкой. Исследователи из Университета Вандербильта (США) выяснили, что регулярная практика упражнений умеренной интенсивности снижает риск смерти от любой причины и увеличивает продолжительность жизни примерно на 2 года. Практика тайцзи влияла на смертность аналогично ходьбе и бегу, но в меньшей степени [22]. Исследователи наблюдали 61 491 мужчину в возрасте 40–74 года около 6 лет. Самый низкий уровень смертности отмечен при физической нагрузке 5–6 часов в неделю.
Исследование, проведенное в США, которое длилось 34 года и в котором участвовали 123 219 человек, показало, что физическая активность может продлевать жизнь в среднем на 12 лет мужчинам и на 14 лет женщинам в сравнении с теми, кто курит, неправильно питается и ведет малоактивный образ жизни. А те, кто ведет идеальный образ жизни, имеют шансы прожить на 20 лет дольше, в том числе правильная физическая активность не менее 30 минут в сутки добавляет в среднем 5 лет жизни [23].
Оптимальная интенсивность бега рассчитывается по формуле на основе частоты сердечных сокращений (ЧСС). Измерить ЧСС можно с помощью пульсометра или прощупывая свой пульс на запястье. Сразу после бега, не задерживаясь ни на секунду, посчитайте удары пульса на запястье в первые 10 секунд после остановки. Далее полученное значение умножьте на 6, чтобы получить ЧСС в минуту.
Минимальная ЧСС, которая должна быть во время тренировки уже через 5 минут после ее начала, рассчитывается так:
(220 – Возраст, лет) × 0,6 = Минимальная ЧСС.
Максимальная ЧСС, которая должна быть во время тренировки, рассчитывается так:
(220 – Возраст, лет) × 0,85 = Максимальная ЧСС.
Так, для человека 40 лет ЧСС через 5 минут тренировки будет равна:
минимальная: (220 – 40 лет) × 0,6 = 108 ударов в минуту;
максимальная: (220 – 40 лет) × 0,85 = 153 удара в минуту [24].
Существуют и более точные методики расчета индивидуальной ЧСС [25]. Однако практический результат от этого не меняется.
Как бег может разрушить сердце
Уже давно ведутся дебаты о том, полезна ли аэробная физическая нагрузка больше 1 часа в сутки. Пока нет однозначного ответа на этот вопрос. Известно, что нагрузка низкой интенсивности до 1 часа в сутки до 60–85 % от максимальной ЧСС с учетом возраста продлевала человеческую жизнь [4].
Провели исследование 79 крыс, часть которых жила в помещении, оборудованном колесом для бега, часть – в стандартных контейнерах для крыс без колеса. Крысы, которые имели возможность бегать в колесе, прожили меньше [5], хотя и имели лучшие показатели метаболизма глюкозы и веса (рис. 7). Почему же физическая нагрузка сократила крысам жизнь? Беговую нагрузку крыс сопоставили с нагрузкой для человека. Испанские ученые пришли к выводу, что она была эквивалентна тренировкам человека по несколько часов в день с нагрузкой 85–90 % от максимального пульса 5 дней в неделю в течение 10 лет [26]. Чрезмерная тренировка выносливости у крыс сопровождалась ремоделированием сердца, изменениями функции желудочков и повышенным риском сердечной недостаточности через повышение Rho-киназы. Rho-киназа стимулирует фиброз, повышая уровень коллагена, влияет на онкогенез и может быть подавлена статинами. У крыс чрезмерная тренировка на выносливость также увеличивала гипертрофию сердца и фиброз. Однако если крысам давали лекарства – ингибиторы Rho-киназы, то негативные явления от чрезмерной тренировки на выносливость были менее выражены [27].
Испанские ученые предположили, что марафонский бег (на дистанцию более 40 км), вероятно, вреден для сердца человека. Это относится ко всем видам чрезмерно длительных тренировок. Марафон становится все более популярным в мире. Тем не менее имеется много сообщений об остановке сердца у марафонцев (наблюдения в США с 2000 по 2010 год). На каждые 10,9 миллиона бегунов приходится 59 случаев остановки сердца. По наблюдениям, основной причиной остановки сердца у мужчин среднего возраста была гипертрофическая кардиомиопатия, которую можно диагностировать при УЗИ сердца (без изменений на ЭКГ). И это не единственная причина внезапной смерти от остановки сердца у мужчин. Чаще всего погибали мужчины, которые практиковали медленный бег на длинные дистанции (околомарафонские). Обычно это случалось на последней четверти дистанции после трех и более часов нагрузки. Важно, что до этого никаких симптомов заболевания не наблюдалось. Однако во время марафона эмоциональный стресс и обезвоживание могут повышать ЧСС выше нормы в течение длительного времени, а нарушение питания сердечной мышцы повышает риск сердечно-сосудистой катастрофы.
Рис. 7. Выживаемость крыс, активно бегающих в колесе (черная линия), в сравнении с менее активной контрольной группой (серая линия). Адаптировано из [5]
После Бостонского марафона (рис. 8) у спортсменов отмечаются: нарушения сердечной функции, недостаточное наполнение кровью левого желудочка во время диастолы, повышение давления в системе легочной артерии, нарушение диастолической функции правого желудочка, увеличение размеров правого желудочка и др. Такие изменения сохраняются еще 3–4 недели после завершения марафона. С помощью эхокардиографии и магнитно-резонансного исследования удалось установить, что в течение первой недели после марафона нарушена диастолическая функция правого и левого желудочков сердца у 14 здоровых спортсменов в возрасте от 18 до 45 лет. В течение суток после марафона часто повышен сывороточный уровень сердечного тропонина – маркера повреждения сердца при остром коронарном синдроме. Марафонский бег может вызвать воспаление сердечной мышцы и фиброз ее тканей. У человека тренировки на выносливость в течение всей жизни повышают риск фибрилляции предсердий [26], что подтверждается и в исследованиях на животных [5].
Рис. 8. Бостонский марафон – один из старейших и престижных марафонских забегов в мире [28]
Согласно недавним оценкам частота внезапной сердечной смерти (ВСС) составляет от 1 на 40 000 до 1 на 80 000 спортсменов в год. И хотя ВСС встречается редко, случаи внезапной остановки сердца у молодых здоровых спортсменов производят большое впечатление и имеют большой социальный резонанс. Частота ВСС больше у мужчин – 1 случай в год на 37 790 спортсменов [29], у людей негроидной расы – 1 случай в год на 21 491 спортсмена. И по неуточненным пока причинам ВВС связана с видом спорта: у баскетболистов случается чаще, чем у футболистов или игроков в американский футбол, возможно, играет роль рост игроков – баскетболисты, как правило, более высокие. Примечательно, что отчеты из Италии и Дании показали, что самая частая причина ВСС у молодых спортсменов в этих странах – это аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АПК) – около 25 % случаев. АПК – это заболевание, предположительно, генетической природы, характеризующееся структурными изменениями правого желудочка и развитием аритмии, течение которого варьирует от бессимптомных форм до форм с выраженной тахиаритмией, экстрасистолией, кардиалгией и сердечной недостаточностью. При АПК поражается стенка правого желудочка и в толще миокарда формируются патологические очаги жировой и фибринозной инфильтрации, иногда с присоединением воспаления (миокардит). Интересно, что в Дании и Италии самая частая причина ВСС – это АПК с последующей желудочковой аритмией, и риск желудочковой аритмии повышается при регулярных чрезмерно длительных физических упражнениях.
Алексей Черепанов – российский хоккеист, чемпион мира 2007 года в составе юниорской сборной России, бронзовый призер чемпионата России. В честь него назван приз лучшему новичку сезона Континентальной хоккейной лиги (КХЛ). 13 октября 2008 года во время матча КХЛ между «Витязем» и «Авангардом» у спортсмена остановилось сердце за три минуты до финальной сирены. Игрок доехал до скамейки запасных и упал. Алексей скончался от сердечного приступа в возрасте 19 лет. Черепанов никогда не жаловался на сердце, перед игрой его самочувствие было хорошим. По результатам судебно-медицинской экспертизы отмечено, что нападающий страдал хроническим миокардитом – заболеванием сердца, несовместимым с занятиями спортом. По утверждению управляющего директора КХЛ Владимира Шалаева, сердце хоккеиста весило около 495 г при норме 290 [30].
Врожденные аномалии коронарных артерий – вторая по частоте причина ВСС у молодых спортсменов до 40 лет в США, на долю этой патологии приходится около 17 % случаев таких катастроф. И если у спортсменов до 40 лет ВСС в США чаще связана с гипертрофической кардиомиопатией (рис. 9), как уже было показано выше, а у спортсменов из Дании и Италии – с АПК, то в общей популяции спортсменов старше 40 лет ВСС связана в основном с незаметно развивающейся ИБС в результате атеросклероза, который никак себя не проявляет.
Рис. 9. Изменения сердца при гипертрофической кардиомиопатии
Единственным фактором, который мог бы указать на наличие заболевания у 30 % спортсменов с ВСС, было то, что ранее у них наблюдались боль в груди, одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, обмороки. Чаще всего ВСС от ИБС у возрастных спортсменов наступала в возрасте 42 лет [29].
Техасские ученые считают, что длительные чрезмерные физические нагрузки на выносливость вызывают структурное ремоделирование сердца и крупных артерий. Новые данные показывают, что постоянные длительные тренировки и соревнования на экстремальную выносливость, такие как марафоны, ультрамарафоны, триатлон «железный человек», длительные велопробеги, вызывают острые перегрузки предсердий и правого желудочка сердца, приводящие к сокращению фракции выброса правого желудочка и к повышению биомаркеров разрушения сердечной мышцы, которые продолжаются в течение недели [31]. Если это повторяется регулярно на протяжении нескольких месяцев или лет, то такой процесс может вызвать фиброз сердечной мышцы (особенно в предсердиях, межжелудочковой перегородке и в правом желудочке). Это создает условия для возникновения предсердных и желудочковых аритмий. Кроме того, долгосрочные и систематические чрезмерные упражнения на выносливость связаны с кальцификацией артерий, с диастолической дисфункцией, повышением жесткости крупных артерий.
Что происходит, если мы бегаем слишком много и интенсивно? Умеренный бег до 100 минут в сутки (рис. 10) снижает окислительный стресс в артериях и сердце, повышает эластичность артерий, снижает риск смерти. При беге высокой интенсивности 60 минут и более в сутки все наоборот – снижается эластичность артерий, увеличивается их жесткость, повышается риск смерти.
Рис. 10. Влияние величины физической активности на смертность от всех причин. Адаптировано из [31]
Благоприятный эффект проявляется даже при умеренных ежедневных упражнениях и достигает максимума при нагрузке 50–60 минут энергичных упражнений в день [31]. Высококвалифицированные спортсмены часто выполняют энергичные аэробные упражнения в течение нескольких часов ежедневно [31].
В исследовании на крысах было показано, что высокоинтенсивные нагрузки на выносливость 16 недель по 60 минут ежедневно способствуют [31]:
• развитию гипертрофии левого и правого желудочков сердца в сравнении с контрольной группой малоподвижных крыс;
• развитию диастолической дисфункции левого и правого предсердий (снижение заполнения сердца в период расслабления);
• повышению в сердечной мышце уровня коллагена, что говорит о прогрессирующем фиброзе (рис. 11);
• появлению желудочковой тахикардии в 42 % случаев, тогда как в контрольной группе крыс эта аномалия наблюдалась в 6 % случаев.
Рис. 11. Микроснимки срезов правого желудочка сердца крыс (окрашивание пикросириусом). К 16 неделям у тренированных крыс видны отложения коллагена в интерстиции с нарушением структуры миокарда (показано стрелками). Адаптировано из [31]
Маркер острого повреждения сердечной мышцы – высокочувствительный тропонин Т приходит в норму только через 24 часа после чрезмерной беговой тренировки, а полностью восстанавливается только через 72 часа (рис. 12).
Во время и сразу после марафона происходило увеличение до 50 % уровня других маркеров повреждения сердечной мышцы: креатинкиназы МБ, натрийуретического пептида типа В.
Сравнение сердец «здоровых» марафонцев в возрасте от 50 до 72 лет, которые участвовали как минимум в пяти марафонах в течение предыдущих трех лет, по сравнению со здоровыми людьми, подобранными по возрасту, показало, что примерно 12 % из этих внешне здоровых марафонцев имели очаговые рубцы в сердце, что было в 3 раза чаще, чем в контрольной группе. Ишемическая болезнь в течение двух лет наблюдения также значительно чаще выявлялась среди марафонцев, чем в контрольной группе [32].
Рис. 12. Концентрация высокочувствительного сердечного тропонина T до марафонской гонки и после нее. Адаптировано из [31]
Аорта – самый крупный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Увеличение жесткости аорты и скорости распространения пульсовой волны является маркером неблагоприятного прогноза ССЗ [33]. Чем выше жесткость аорты, тем больше нагрузка на сердце. Исследование 47 марафонцев (возраст 38 ± 9 лет) и 46 человек из группы рекреационно активного контроля (возраст 37 ± 5 лет) [34], проводившееся в кардиологическом центре для молодежи и спортсменов в Греции, показало, что у марафонцев достоверно выше жесткость аорты в сравнении с контрольной группой. Рекреационно активный образ жизни определялся как выполнение исследуемыми каких-либо аэробных упражнений (например, бег трусцой, езда на велосипеде) менее 3 часов в неделю. Исследователи делают вывод, что, возможно, напряжение, вызванное длительными упражнениями на выносливость, в конечном итоге обусловливает фиброзные изменения и снижение эластичности стенки аорты.
Фибрилляция предсердий – один из самых распространенных видов аритмии сердца – повышает риск смерти в 1,5–2 раза [35]. Длительная интенсивная аэробная активность (марафонский или ультрамарафонский бег, профессиональный велоспорт) у спортсменов ассоциирована с пятикратным увеличением распространенности фибрилляции предсердий [31,36] в сравнении со сверстниками-неспор-тсменами. К гипотетическим механизмам, лежащим в основе развития фибрилляции предсердий, можно отнести повышение симпатического тонуса, брадикардию, воспалительные изменения, фиброз стенки предсердий и увеличение их размера. Фиброз сердца развивается вследствие того, что сердце не смогло адаптироваться к чрезмерной регулярной длительной нагрузке. Некоторые исследования указывают на то, что размер предсердий у спортсменов старше 50 лет, занимающихся упражнениями на длительную выносливость, может быть больше на 20 %, чем у их сверстников-неспортсменов [31].
Существует множество исследований, которые показывают, что продолжительность жизни элитных спортсменов больше, чем у людей, не занимающихся спортом [37, 38].
Однако исследователи Йоркского университета в Канаде в своем обзоре показали, что такие выводы могут быть слишком оптимистичными [39] по ряду причин:
1. Низкая статистическая мощность таких исследований не позволяет достоверно судить о связи элитного спорта с продолжительностью жизни [39].
2. Элитные спортсмены могут иметь лучшую генетику изначально, а сравнивают их с обычными людьми. Исследования наследуемости физической подготовленности показывают, что нельзя сбрасывать со счетов влияние благоприятной генетической наследственности на достижения в спорте [40]. Чтобы исключить разницу в генетике исследуемых, нужно разделить их на две группы случайным образом с помощью рандомизации, но это не представляется возможным. Элитные спортсмены не становятся элитными только потому, что в исследовании им досталась такая роль. Второй вариант учета генетических особенностей – сравнить продолжительность жизни группы братьев-близнецов, где один брат стал элитным спортсменом, а второй вел обычный образ жизни.
3. Бывшие элитные спортсмены, как правило, ведут более здоровый образ жизни (реже курят, реже и в меньшем количестве пьют алкоголь, лучше питаются), чем люди в общей популяции, а также в сравнении с их соперниками по спорту, которые не стали элитными спортсменами. Например, это было показано при изучении привычек бывших финских спортсменов-мужчин в сравнении с их соперниками по спорту, которые не достигли выдающихся результатов [41]. Не во всех исследованиях делается поправка на данные факторы, что может приводить к ложным выводам.
4. В некоторых исследованиях элитные спортсмены были здоровыми изначально, а люди, с которыми их сравнивали (контрольная группа), чаще имели хронические заболевания с самого начала исследования [39]. Исследуемые группы должны быть сопоставимы по состоянию здоровья на момент начала наблюдения.
Справедливость сказанного подтверждается следующими примерами. Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что элитные спортсмены (n = 2363) живут на 5–6 лет дольше в сравнении со здоровыми мужчинами из общей популяции (n = 1657, контроль). Период наблюдения составил 50 лет. Более низкая смертность от ССЗ и рака отчасти объясняется незначительным числом курильщиков среди бывших элитных спортсменов [42]. В таких исследованиях не учитывают фактор смертности среди спортсменов на пути к высоким результатам. За период после Второй мировой войны известно около 70 случаев смерти элитных футболистов, умерших во время матчей и тренировок (в основном от сердечного приступа), в частности смерть бывшего защитника итальянского профессионального футбольного клуба «Фиорентина» Давиде Астори, широко известного в Италии. 25 февраля 2018 года Давиде сыграл свой последний матч на родном стадионе, в котором отметился голевой передачей. 4 марта 2018 года Астори был найден мертвым в своем гостиничном номере перед матчем Лиги чемпионов. Вскрытие показало, что причиной его смерти была остановка сердца.
Только генетически одаренные здоровьем люди добиваются элитных результатов в спорте. В исследованиях, проведенных среди финских братьев, разница в продолжительности жизни между элитными спортсменами и их братьями была только в спорте на выносливость и составляла в среднем два года [43]. Изучали смертность элитных спортсменов, занимавшихся видами спорта, требовавшими выносливости, которые представляли Финляндию в период с 1920 по 1965 год (n = 900), и их братьев (n = 900). В среднем элитные спортсмены умирали в возрасте 79,9 года против 77,5 года в группе контроля. Средний возраст смерти составил 72,2 года у элитных спортсменов, занимавшихся силовыми видами спорта, против 72,2 – в контроле. Бывшие спортсмены курили меньше и вели более здоровый образ жизни. Тем не менее не было различий в риске смерти от всех причин между спортсменами и их братьями в более старшем возрасте. Видимо, они старели одинаково. Вероятно, немного более высокая продолжительность жизни элитных спортсменов, занимавшихся видами спорта, требовавшими выносливости, могла быть обусловлена именно тем, что они меньше курили и вели более здоровый образ жизни. Однако в более старшем возрасте разница в продолжительности жизни отсутствовала.