Анна Михайлова
Отчаянные красотки. Уколы красоты, мезонити, филлеры, плазмолифтинг, инъекции ботокса: более 50 рекомендаций по самым популярным методикам
Глава 2. Первый визит к косметологу
Не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.
Гиппократ
2.1. Когда пора обращаться за помощью
Считается, что первые признаки возрастных изменений появляются примерно в 25–27 лет. И начинаются они практически у всех с кожи век и лба. Вокруг глаз прорисовывается сеть мелких морщинок, а на лбу морщины углубляются при мимике и в расслабленном состоянии уже не исчезают, как это происходит, например, у детей. Дело в том, что за 25–27 лет кожа меняет свой состав (качественно и количественно), а это влияет на ее внешний вид и характеристики: уменьшается упругость, эластичность, увлажненность, у кого-то появляются пигментные пятна и пр. Прочитав эти строки, вы, возможно, подумали, что я рекомендую походы к косметологу с 25 лет. Это не так. И сейчас объясню почему.
Старение давно является предметом изучения различных медицинских направлений. Геронтология – наука, которая изучает биологические, социальные и психологические аспекты старения человека, его причины и способы борьбы с ним (омоложение). Она возникла около века назад. Сейчас выявлено множество факторов, влияющих на старение. Их можно систематизировать и разделить на внутренние и внешние.
Внутренние факторы — это то, что заложено в нас природой, то есть закодировано в наших генах. Вам встречались люди, которые практически ничего не делают для сохранения своей молодости, а выглядят при этом гораздо лучше сверстников? Чаще всего, это люди с мелкими чертами лица. Так же это характерно для людей азиатской внешности. У них ярко выражена мускулатура средней трети лица (скул), что позволяет им долгие годы избегать провисания тканей и сохранять четкий овал. Также к внутренним факторам относится замедление клеточного обмена, стрессы, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, болезни щитовидной железы).
Внешних факторов больше.
1. Солнечные лучи: они сильно травмируют кожу, повреждают ее волокна. Это провоцирует пигментацию, что добавляет возраст.
2. Плохая экология, особенно, в крупных городах и в местах, где есть вредное производство.
3. Неправильное питание. Если ежедневный рацион не сбалансирован по набору белков, жиров и углеводов, в нем не хватает микроэлементов и витаминов, то все это непременно отразится и на коже.
4. Вредные привычки: например, при длительном курении, цвет лица изменяется на более тусклый, образуются множественные мелкие сосуды. С такими пациентами сложно работать врачу-косметологу и не только ему. Не все пластические хирурги берут курящих людей на операции, так как знают, что у этой категории пациентов хуже заживают разрезы, остаются рубцы.
5. Резкие перепады температур: если климат стабильно холодный или стабильно жаркий, то кожа к этому привыкает и подстраивается, а когда есть резкие перепады, то такие перемены для нее становятся своеобразным стрессом. Кстати, как и бани или ныряние в проруби с головой.
Печально, конечно, но старость неизбежна. Она так же естественна, как течение реки или падение песка в песочных часах. Рано или поздно, каждый придет к этому (только с разным результатом). И возрастные изменения на коже – это естественный процесс. Однако выделяют и понятие преждевременного старения, с которым как раз и работает косметология. Его степень проявления зависит от всех вышеперечисленных факторов. Но у каждого человека свой набор, а потому старение у всех протекает по-разному: у кого-то в более быстром темпе, у кого-то – в замедленном.
Можно выделить несколько признаков преждевременной или неестественной старости, определив главные и второстепенные факторы, те, которые потенциально могут проявиться.
Главные признаки:
1) снижение упругости мягких тканей: мягкие ткани смещаются по отношению к костям более выражено, чем раньше;
2) сухость и истончение кожи;
3) морщинистость (складчатость кожи);
4) старческие деформации (например, поплывший овал лица с формированием брыль).
Главные, или обязательные, признаки могут быть выражены в разной степени и периоды старения лица и шеи, и не все четыре присутствуют одновременно. Но они обязательно бывают практически у всех людей, просто в зависимости от особенностей каждого человека проявиться могут в разном возрасте.
Второстепенные, или возможные, признаки старения встречаются далеко не у всех. К ним относятся:
1) отеки и пастозность;
2) пористость кожи (в участках, прилегающих к крыльям носа, в центральной части подбородка, лба);
3) множественные сосуды (в виде паучков, точек, сеточек);
4) усиление роста волос там, где их раньше не было (например, над верхней губой и на подбородке);
5) появление пигментных пятен;
6) рост новообразований (папилломы, кератомы – шероховатые, коричневого цвета, плоские новообразования, старческие бородавки, ксантелазмы – желтоватые бляшки, чаще всего возникающие на коже век).
Второстепенные признаки необязательны для абсолютно всех людей, но возможны. Они могут возникать или одновременно, или по отдельности. А могут и не появиться совсем.
Если вы находите у себя один или несколько из перечисленных признаков увядающей кожи лица и шеи, то пора обращаться на консультацию к косметологу.
Для того, чтобы обратиться к косметологу, не надо ждать наступления определенного возраста. Например, если ваша подруга впервые пошла косметологу в 45 лет, это не значит, что вам надо следовать ее примеру и откладывать визит столько лет. Есть возрастные изменения, описанные выше? Не хотите, чтобы они усиливались? Тогда смело записывайтесь на консультацию!
2.2. Почему бывает страшно, и стоит ли бояться
Одна из причин отложить визит к косметологу на потом – это боязнь услышать критику в свой адрес. Скажу сразу, что опасения эти не оправданы.
У грамотного косметолога критику своей внешности вы не услышите. И пусть определенные стандарты красоты, правила золотого сечения и пропорций никто не отменял, но в эстетике, как и во всем другом, ценится индивидуальность.
Косметология делает лица более гармоничными, но сейчас наблюдается тенденция сохранять индивидуальность, а не делать всех людей одинаковыми. Это, к примеру, было широко распространено раньше. На конференциях и конгрессах для косметологов я видела «людей-близнецов» с одинаково большими губами и ярко выраженными скулами. Из-за этого создавалось впечатление, что все эти лица сделаны как под копирку.
Корректная формулировка рекомендации по противовозрастной терапии может начинаться так: «Чтобы сделать вас еще красивее…» – или же: «Чтобы подчеркнуть красоту вашего лица/добавить молодости…» – и так далее. То есть в основе современной косметологии лежит представление о том, что любое лицо изначально красиво, в любом состоянии и с любыми проблемами.
На приеме у грамотного специалиста вы не услышите, что ох, какие же у вас огромные морщины, по всему лицу, как же они вас портят! Как вы столько лет с ними проходили? В этой фразе есть и критика внешности, и порицание того, что вы не обратились за помощью раньше. Фраза, конечно, утрированная. И я искренне надеюсь, что вам не придется такое слышать в действительности. Но если все же доведется, то сразу уходите.
Страх часто мешает человеку пробовать что-то новое. Косметологических процедур это тоже касается. Некоторые пациенты из-за боязни обращаются к косметологу только тогда, когда скрыть проблему декоративной косметикой уже невозможно. Но, увы, время в таком случае, как правило, упущено, и им предстоит пройти долгий путь лечения, поскольку чем больше выражены возрастные изменения, тем больше работ предстоит провести косметологу. Какие еще причины заставляют повременить с визитом к кометологу?
Страх получить некачественную услугу. Существует большая вероятность обратиться к человеку, который с трехдневными курсами по косметологии начинает делать инъекции и другие процедуры. Но уберечь себя от этого довольно легко, достаточно ознакомиться с документами специалиста (см. гл. 1).
Боязнь осуждения окружающих. Не секрет, что многие пациенты скрывают от своего окружения визиты к косметологу. Особенно, если это касается инъекционных процедур. К примеру, публичные люди часто не признаются, что делают инъекции, и уверяют, что сохраняют молодость с помощью огуречных масок. Однако среди молодежи формируется новый тренд. Для них посещение косметолога и инъекционные процедуры – это престижно, желанно и в некотором смысле определенный предмет гордости. Они спокойно демонстрируют следы от процедур своим знакомым. Это поколение меньше зависит от мнения окружающих.
Боязнь получить не тот результат, на который рассчитывал. Косметолог – это врач, к которому вы приходите за помощью. Задача врача – выявить проблему и решить! Компетентный специалист не станет делать вам процедуру, которая изменит ваше лицо в худшую сторону! Все услуги и препараты подбираются с целью сохранить вашу индивидуальность и молодость, вернуть утраченные объемы или упругость кожи.
Страх болезненности процедуры и ее последствий. Конечно, косметологические манипуляции, которые доставляют дискомфорт и неприятные ощущения, а также требуют длительной реабилитации, существуют. Но доктор всегда старается свести болевые ощущения к минимуму, имея в арсенале обезболивающие средства и применяя специальные техники.
Страх, что навяжут ненужные процедуры. Здесь могу порекомендовать только одно – если боитесь переплатить, то просто возьмите с собой деньги только на оплату первичной консультации. По-моему, это лучший способ обезопасить себя от ненужных покупок. Так у вас появится время все спокойно обдумать дома и не будет страха, что вам навяжут процедуру.
Переживания за высокую стоимость процедур. Всегда можно подобрать тот формат работы с косметологом, который устроил бы вас в финансовом плане. Может быть, это будут наиболее экономные по цене препараты. А может не такие частые визиты, как хотелось бы, и т. д. Но даже один визит в год – это лучше, чем не обращаться за помощью вообще.
2.3. Как проходит консультация у косметолога
Как вы думаете, какая главная задача стоит перед врачом на консультации? Кроме знакомства, обсуждения процедур и первичных рекомендаций для врача очень важно за отведенное на консультацию время (а это, примерно, 30 минут) определить, сможет ли он вообще вам помочь или нет.
Для пациента главная задача на первичной консультации – это решить, доверитесь вы этому специалисту или нет. Фактически цель вашего визита только в этом и состоит. Если сомневаетесь в косметологе, не испытываете к нему доверия, пожалуйста, откажитесь от процедур. От этого выиграют все: и вы, и врач. Как специалист могу лишь добавить, что очень тяжело работать, когда нет доверия. Приведу пару примеров.
Однажды ко мне на прием пришла пациентка Виктория, 40 лет. Мы с ней долго обсуждали, какие процедуры ей показаны и какой результат она получит. Виктория хотела довольно значительных изменений: убрать морщины, подтянуть овал лица. При этом были существенные ограничения по финансам. Мы подобрали процедуру лазерного омоложения, и я пошла ей навстречу и сделала очень большую скидку. Вошла в положение, как говорится.
Пациентка вела себя вполне адекватно, улыбалась, общалась. Она легла на кушетку, я надела на нее шапочку, протерла лицо антисептиком, настроила оборудование, и тут она произнесла:
«Ну посмотрим, что из этого выйдет. Мой муж сказал, что если не будет результата, то он вас здесь всех убьет!»
Ну что я могу сказать… Во-первых, пациентка сама не верит в результат. Во-вторых, в результат не верит ее муж. В-третьих, несмотря на кажущееся доброжелательное отношение, настроена она была довольно агрессивно. И кому это надо?
Запомните: ни врачу, ни вам не нужна лишняя нервотрепка. Если нет доверия, лучше не начинать.
А еще помню случай, когда я подготовила в шприце ботокс, уже ввела иглу в кожу лба, осталось только надавить на поршень, и тут пациентка спросила: «А это безопасно?»
В такие моменты я понимаю, пациентка думает, что это вредно, и более того, она уверена, что врач знает, что это так и есть. И тем не менее пытается ввести это вредное, по ее мнению, вещество.
Друзья! Решайте эти вопросы до процедуры, на первичной консультации. Она вам на то и дается, чтобы определить, доверяете вы этому врачу или нет.
Один из явных признаков, по которому можно определить, что косметолог не так уж хорош, – это манера общения и общее отношение к пациенту. Например, он начал консультацию с опозданием и не извинился за задержку. Общается сухо, без эмоционального контакта, не смотрит в глаза, задумчив, медлителен или, наоборот, торопится поскорее закончить консультацию, не давая возможности задать свои вопросы. Либо все время отвлекается на телефонный разговор и в целом не производит впечатление заинтересованности.
Развеевайте все свои сомнения на первичной консультации. Если они остаются, то от процедур лучше отказаться.
Безусловно, и грамотный специалист может опоздать, так как у него, например, было много работы, может быть задумчив, медлителен и скуп на эмоции. Возможно, в это время он перебирает в голове и оценивает сотню разных вариантов, как оказать вам медпомощь, выбирая наиболее эффективный. А может, торопится к следующему пациенту, потому что у него плотный график, и все расписано по минутам. Поэтому я рекомендовала бы вам оценивать профессионализм косметолога на этапе первичной консультации по качеству ее проведения и содержательности. Она заключается не в том, что специалист спросит, что вы хотите, и сразу назначит «заказанную» процедуру. Прием включает в себя полный сбор ваших жалоб и оценку перенесенных заболеваний, подробный опрос о сопутствующих болезнях, диагностику состояния кожи, причем с обязательным фотографированием. Не сопротивляйтесь этому. Ведь сравнивая фото до и после процедур, можно объективно оценить их результативность. Это называется «медицинское фотодокументирование».
Врач-косметолог на консультации должен спросить все то же самое, что спрашивает любой другой доктор: «Как ваше самочувствие, на что у вас бывает аллергия, какие имеются заболевания?» Кроме того, он должен уточнить гинекологический статус (есть ли беременность, принимаете ли вы гормональные препараты) и выяснить, какие лекарства употребляет пациент.
И пусть в теории косметолог работает со здоровым пациентом, но на практике, к сожалению, абсолютно здоровые люди встречаются редко. И перед назначением той или иной процедуры врачу необходимо оценить все возможные риски. Только после сбора всех данных, их оценки, определения ваших пожеланий разрабатывается протокол лечения и профилактики возрастных изменений. При этом учитывается стиль жизни, то есть как часто вы готовы приходить на процедуры, когда планируется отдых и будет ли он проходить в условиях повышенной солнечной активности, а еще общий настрой на инъекционные или неинъекционные методики, готовность к реабилитации после конкретной процедуры и т. д.
Поинтересуйтесь, сколько времени отводится на прием. Обычно он занимает от 30 до 45 минут. Уточните, включена ли в это время консультация по кожным заболеваниям (например, высыпания, псориаз), состоянию ногтей, волос. Не забывайте, что врач-косметолог по первому образованию – врач-дерматолог, поэтому часто вопросами косметологии, дерматологии и трихологии занимается один и тот же специалист. Если это так, смело задавайте ему вопросы по всем проблемам, связанным с кожей, волосами и ногтями, если они, конечно, есть.
Но бывает и так, что пациентов с проблемами волос отдельно принимает трихолог, а врач-дерматолог работает исключительно с заболеваниями кожи. Это можно узнать заранее или уточнить непосредственно на встрече.
Кроме того, на консультации врача-косметолога вы можете показать родинки, которые настораживают. Например, кажутся крупными, не нравится их необычная форма или цвет. Практически у всех косметологов, особенно тех, кто занимается удалением новообразований, есть специальный прибор – дерматоскоп (рис. 2).
Он позволяет рассмотреть новообразование при большом увеличении. Возможно, вам порекомендуют удалить какие-то новообразования или, наоборот, скажут, что все хорошо и сейчас ничего делать не нужно. Или порекомендуют наблюдение за этим образованием (с периодическим визитом 1–2 раза в год).
Рис. 2. Дерматоскоп
Кстати, получить консультацию по родинкам можно бесплатно в рамках акции «День меланомы», которая проходит в России уже более 10 лет. Ежегодно в конце мая любой желающий может бесплатно попасть на прием дерматолога или врача-косметолога и проверить все свои родинки на предмет злокачественного новообразования. Акция проходит при участии известного косметического бренда, который в конце мая открывает горячую линию и запись на сайте www.melanomaday.ru. Там можно найти список всех клиник, которые участвуют в этой акции в разных городах России и записаться на осмотр в предпочтительное для вас медицинское учреждение.
Не стесняйтесь на консультации у врача-косметолога задавать любые интересующие вас вопросы о коже всего тела (растяжки, рубцы, родинки), а также о состоянии волос и ногтей. Со всем этим работает косметолог.
В завершение консультации на руки в письменном виде выдадут рекомендации с указанием всех подходящих процедур (в том числе с интервалами их проведения) и ценами. Если этого не произошло, обязательно попросите такую бумагу. Ведь это и есть закрепленный итог вашей консультации, который должен оставаться на руках в письменном виде. Иначе что-то забудется через некоторое время, а что-то после того, как выйдете за дверь кабинета.
Уточните у врача, сможете ли вы после процедуры общаться с ним по телефону, чтобы иметь возможность задать уточняющие вопросы из дома (а они могут появиться). Например, вам захочется что-то узнать по назначенным процедурам или по течению реабилитации после уже оказанных услуг. Но не стоит по телефону пытаться обсудить лечение, скажем, жены вашего двоюродного брата, которая ни разу не была на приеме у этого врача. Каждый случай требует отдельной консультации. Старайтесь не лечиться по телефону и не лечить других.