Вениамин Всеволодович Яковлев
Приобретенное бесплодие у женщин и мужчин и его лечение
Возрастание уровней Т3 и Т4 сопровождается значительным увеличением концентрации глобулина, связывающего половые гормоны в печени и приводящего к уменьшению свободной фракции эстрогенов. Гиперэстрогения, в свою очередь, приводит к нарушению созревания фолликулов.
Надпочечники. В норме продукция предшественника андрогенов (андростендиона, тестостерона) в надпочечниках оказывается такой же, как и в яичниках. В надпочечниках происходит образование дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и дегидроэпиандростендион-сульфат (ДГЭА-С), тогда как в яичниках эти андрогены практически не синтезируются. ДГЭА-С, секретируемый в наибольшем (по сравнению с другими надпочечниковыми андрогенами) количестве, обладает относительно невысокой андрогенной активностью и служит своего рода резервной формой андрогенов. Надпочечниковые андрогены наряду с андрогенами яичникового происхождения служат субстратом для внегонадной продукции эстрогенов.
Глава 3. Заболевания репродуктивного периода
3.1. Патология менструального цикла
В этой главе рассмотрим вкратце несколько заболеваний, приводящих к патологии менструального цикла с последующим развитием у женщин грозного осложнения – бесплодия. Патологии менструального цикла бывают врожденными (первичные) и приобретенными (вторичные). Но нас больше всего будет интересовать приобретенные (вторичные) заболевания, которые могут развиться по разным причинам в любом возрасте репродуктивного периода жизни женщины, и большинство из которых поддаются лечению растительным противоопухолевым препаратом «Цикутин» без применения гормональных препаратов.
3.1.1. Предменструальный синдром
Предменструальный синдром (ПМС) следует рассматривать как патологическое течение второй фазы менструального цикла, которое в большей степени проявляется комплексом общих симптомов, характеризующих полиорганные и полисистемные расстройства. Появляются они или в течение всей второй (лютеиновой) фазы менструального цикла, или в последние дни её, т.е. за 3 – 4 дня до повторной (ожидаемой) менструации. Большинство гинекологов считают, что ПМС наблюдается чаще у женщин, имеющих преморбидный фон, т.е. различные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, а также профессиональные вредности.
Наиболее распространенное мнение о взаимосвязи ПМС с гормональными нарушениями. Полученные данные свидетельствуют о различных изменениях уровней стероидных гормонов в крови женщин, страдающих ПМС. Наблюдается увеличение количества эстрогенных и снижение гестогенных соединений. При этом возникают относительные гиперэстрогения и недостаточность функции желтого тела с гипопрогестеронемией. Учитывая то, что оплодотворение в маточных трубах происходит во вторую фазу менструального цикла, но при ПМС этого не сможет произойти и в результате у женщины развивается бесплодие.
3.1.2. Альгодисменорея
Альгодисменорея (дисменорея) – нарушение менструального цикла, сопровождающееся с болевым симптомом во время менструации. При дисменореи характерна сократительная активность матки, которая обеспечивается множеством нейрогуморальных изменений. Прежде всего, существенное увеличение прогестерона со снижением накануне уровня эстрогенов, активацией простагландиногенеза и других эндокринных утеротонических механизмов. В то же время боли во время менструации нередко обусловлены органическими факторами.
Вторичная альгодисменорея обусловлена заболеваниями и структурными изменениями в половых органах. Наиболее частыми причинами вторичной дисменореи являются: эндометриоз, синдром поликистозных яичников, хронические воспалительные процессы в половых органах (сальпингиты, сальпингоофориты), опухоли и др., многие из них в итоге также приводят к бесплодию, которые тоже поддаются лечению противоопухолевым препаратом из цикуты.
3.1.3. Аменорея
Аменорея – отсутствие менструаций. Это симптом многих гинекологических заболеваний, особенно эндокринной этиологии, приводящий к бесплодию. В большинстве случаев такие больные обращаются к врачам на отсутствие менструаций, их непоявление в сроки полового развития (первичная аменорея), исчезновение в детородном возрасте, задолго до естественной физиологической менопаузы (вторичная аменорея). Различают несколько форм аменореи, некоторые из них успешно лечатся вышеупомянутым растительным средством.
Мы в этой главе подробнее остановимся на маточной форме аменореи, следует отметить, что деятельность единой нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции возможна лишь при нормальном функционировании периферического (эффекторного) органа этой системы – матки (пятого уровня репродуктивного звена). Ее патологические изменения и состояния, и в частности эндометрия, могут приводить к развитию как первичной (при врожденной патологии эндометрия), так и вторичной (при патологии эндометрия, развившейся в детородном возрасте) аменореи. При всех формах маточной аменореи имеет место нарушение правильной трансформации эндометрия. Но следует отметить, что при всех других формах аменореи (первичная, истинная, физиологическая и др. аменорея) эти нарушения являются вторичными, выступающими как следствие патологии вышерасположенных звеньев регуляции генеративной системы. Вторичные нарушения эндометрия и его рецепторной системы может быть обусловлено воспалительными процессами (туберкулез, септические эндометриты), травматическими повреждениями (грубые вмешательства во время абортов и родов, при удалении внутриматочной спирали), радиационными и химическими воздействиями. Поврежденный различными факторами эндометрий теряет способность к правильной трансформации. Нередко этому способствуют продолжительные дистрофически-дегенеративные изменения в матке. Если вначале после поражения эндометрия яичники и вышерасположенные структуры звеньев регуляции функционируют циклически, то впоследствии возникает их недостаточность. При маточных формах аменореи всегда выявляется несостоятельность базального слоя эндометрия.
