Том Джексон
Взламывая психиатрию

Истерия

В 1870-х годах считалось, что эмоциональные симптомы должны быть вызваны физическими причинами, и врачи исследовали мозг, чтобы найти их. Ведущей фигурой в этой области был Жан-Мартен Шарко, невролог, работающий в Париже. Он интересовался истерией – универсальным термином для определения эмоционального расстройства.

Термин «истерия» имеет древнее происхождение. В его основе лежит греческое слово, обозначающее матку – женский орган, и веками врачи-мужчины были уверены, что от этого заболевания страдают только женщины, и причина тому – проблемы с маткой. Возможно, когда-то такое объяснение и могло иметь хоть какой-то смысл, но Шарко оно не устраивало. Он исследовал истерию, используя такие же подходы, как и при изучении эпилепсии, предполагая, что такое заболевание могло быть вызвано проблемами с нервной системой. Состояние истерии характеризуется неконтролируемым плачем или смехом, чрезмерной жестикуляцией и даже слепотой и потерей сознания. Шарко заметил, что женщины могут быть более предрасположены к таким расстройствам, но стать их жертвой также могут и мужчины. Одна из рабочих теорий Шарко заключалась в том, что умственные расстройства у мужчин тоже становились результатом истерии, но ее последствия у них были приглушены или выражены по-другому. Шарко использовал гипноз, чтобы исследовать состояние больных, полагая, что люди, склонные к истерии, лучше поддаются гипнотическому воздействию – и это могло стать ключом к ее лечению. Эта идея вскоре потеряла всякую ценность, и термин «истерия» был исключен из научной медицинской лексики. Однако результатом исследования стало то, что люди переставали доверять гипнозу, рассматривая его как средство принуждения кого-то действовать против своей воли.

Психология начинается…

Исследование ума – иначе говоря, психология – наконец освободилось из цепей неврологии в 1879 году. Именно в этом году Вильгельм Вундт открыл первую лабораторию для исследования психических процессов.

Вильгельм Вундт посвятил последний этап своей работы изучению воздействия культуры на понимание человеком своих ощущений и их осознание как результат этого процесса.

Вундта часто называют отцом экспериментальной психологии. Врач по образованию, он открыл свою психологическую лабораторию в Лейпциге, в Германии, и вскоре его ученики начали открывать по всему миру собственные исследовательские центры. Психология никогда не оглядывается. Однако положения, на которых Вундт основывался в своих исследованиях, сегодня больше не рассматриваются как основы экспериментальной психологии.

Вундт видел, как Дарвин и другие использовали наблюдение за животными, чтобы прийти к более широкому пониманию поведения человека. Вундту было очевидно, что все живое обладало в той или иной степени способностью к мыслительным процессам. Он говорил, что там, где есть умственная функция, будет и сознание – даже в таких простых организмах, как амеба! Под словом «сознание» ученый подразумевал любой психический процесс, и это не означало, что микробы могли думать, мечтать или воображать, как мы.

Внутри и снаружи

Чтобы исследовать внутренний опыт, Вундт провел различие между типами измеряемых вещей. Воздействие ощутимой причины, такой как рефлекторное моргание глаза, когда в него попадает воздушный поток, не много рассказало ему о душевной жизни исследуемого объекта. Вундт описал это как внешнее, или физическое, наблюдение. Он же хотел проводить внутренние, или «психические», наблюдения, и это привело его к записи и измерению мыслей и чувств, присутствующих только в сознании испытуемого.

Исследование с самоотчетом

Хотя эта дихотомия между объективным и субъективным мирами уже многие века была предметом философии (профессиональной или любительской), разделение наблюдений Вундта определило развитие экспериментальной психологии. Его целью было измерить само человеческое сознание, а его эксперименты были направлены на стандартизацию всех стимулов, таких как, например, интенсивность или окрашенность света, поэтому единственной переменной в каждой итерации был человек – объект наблюдения. Он попросил испытуемых описать свои ощущения, используя три категории: качество, интенсивность и «чувственный тон», – последняя описывает то, как субъект относится к ощущению. Вундт сказал, что сознание возникает из ощущений. Тем не менее он не смог найти способ определения того, как свободная воля человека контролирует разум и тело.

Американская психология

Первая лаборатория в Северной Америке, занимающаяся вопросами экспериментальной психологии, была создана в Университете Джонса Хопкинса в Балтиморе в 1882 году. Ее возглавлял Гранвил Стэнли Холл – Стэнли для друзей, среди которых были Зигмунд Фрейд и Карл Юнг, позирующие вместе с ним на переднем плане этой фотографии. Холл учился у Вундта в Лейпциге. Научные интересы Холла были сосредоточены на вопросах развития ума человека, особенно в юношеском периоде.

Теория эмоций Джеймса – Ланге

В середине 1880-х годов два психолога независимо друг от друга открыли новый способ понимания эмоций. Они пытались ответить на вопрос: что было раньше – физическая или умственная реакция?

Карл Ланге был ведущей фигурой в неврологии и вопросах функционального назначения позвоночного столба. Занявшись позднее психологией, он разработал теорию о том, что депрессия вызвана избытком в крови мочевой кислоты – побочного продукта метаболизма белков. Эта идея впоследствии была полностью опровергнута.

Как психологи американец Уильям Джеймс и датчанин Карл Ланге изучали разум, мотивацию и поведение, раскладывая психические процессы на самые простые составные элементы. Когда они дошли до вопроса понимания эмоций, они представили следующий сценарий: к вам бежит большой злой бык. Что происходит дальше? Ваши мышцы напрягаются, сердце начинает биться сильнее, кровь отливает от лица, живот втягивается. Вы готовы бежать – быстро. Вы также сможете осознать эмоцию – страх, который будет ассоциироваться со всеми этими физическими изменениями, помимо этого произойдет психическая концентрация вашего мышления. У вас будет только одна мысль – убежать от быка.

Нездравый смысл

Джеймс и Ланге пытались разобраться с пониманием того, какой элемент доминирует над этой общей реакцией «беги или сражайся» и контролирует ее. Ни один из них не был уверен, что физическое возбуждение тела было результатом психического восприятия быка. Это был подход «здравого смысла», первоначально сформулированный Авиценной в его функциональной модели мозга в XI веке – и являвшийся с тех пор общепринятым взглядом. Такой подход подсказывает ответ, объясняющий, что общее чувственное восприятие быка создает чувство тревоги, дающее указания телу реагировать соответствующим образом. Джеймс и Ланге объяснили процесс иначе, хотя у них не было никакой возможности доказать это. Они полагали, что аппарат мозга, отвечающий за восприятие, посылает команды организму, готовя его для действий, и эти изменения возвращаются в сознание, вызывая чувство, которое потом ассоциируется со страхом. Это означало, что эмоциональный ответ – вторичный эффект. Тело сделало то, что требовалось, а разум просто подыгрывал.

Двухфакторная теория эмоции

В изложенной американцами Стенли Шехтером и Джеромом Э. Сингером в 1962 году теории эмоций говорится, что эмоции не полностью коррелируют с физиологическими изменениями в теле. Когда происходят такие изменения, человек ищет для них объяснение. Если он находит его, эмоционального отклика нет. Но если он не сможет найти такого объяснения, то будет чувствовать эмоции, которые соответствуют ситуации. Эти два фактора вызывают эмоции вместе, и ни один из них не может это сделать без участия второго. Представляя собой модификацию теории Джеймса – Ланге, эта концепция помогает объяснить, почему некоторые люди время от в

Противоположные взгляды

Эта идея стала известна как теория эмоций Джеймса – Ланге, однако мнения по этому вопросу ученых, давших ей имя, совпадали не полностью. Джеймс, который начал работу на несколько лет раньше Ланге, предположил, что эмоции – феномены, которые вызываются физическими изменениями и не имеют четкой функции. Ланге думал, что ощущения эмоций были сигналом сознанию, что тело претерпевает изменения.

Не все с ними согласились. Некоторые критики отметили, что теория подразумевала в итоге, что парализованные люди никогда не смогут чувствовать эмоции, которые у них возникли. К 1920-м годам значение гормонов в физическом возбуждении – выброс адреналин в случае «бей или беги» – становилось все более понятным. Испытуемые, которым вводили адреналин, редко чувствовали страх. Еще один исследовательский дуэт, Уолтер Кэннон и Филипп Бард, представил новую теорию, которая утверждала, что эмоциональные и физические реакции вызываются независимо друг от друга одним и тем же стимулом.

Уолтер Кэннон был жестким критиком теории эмоций Джеймса – Ланге. Он задавался вопросом, почему ускорение сердцебиения, вызванное лихорадкой, автоматически не приводит к чувству страха.

Другая проблема этой теории состояла в том, что было слабо понятно, какие эмоции связаны с изменениями, – во многих случаях симптомы страха и радости были в чем-то схожи между собой. В 1960-х годах еще двое исследователей, Стенли Шехтер и Джером Э. Сингер (кажется, что исследование эмоций всегда выполняется парами), представили свою двухфакторную теорию (см. иллюстрацию на с. 61). Они полагали, что эмоции представляют собой сочетание двух факторов – физиологического возбуждения и его когнитивной интерпретации, которая выбирает правильный эмоциональный ответ.

Межполушарная асимметрия

К 1880-м годам конкретные функции были привязаны к конкретным местам в мозге. Это откровение стало причиной для некоторого беспокойства. Если у разных областей мозга разные рабочие места – что за что отвечает? Обусловлено ли поведение моралью, мышлением, человеческим мозгом или животным, скрывающимся внутри?

Книга Роберта Льюиса Стивенсона рассказывает историю доктора Джекила – респектабельного человека, который создает зелье, позволяющее ему превратиться в мистера Хайда, отвратительного и чудовищного. Мистера Хайда не сдерживают моральные принципы доктора Джекила, и, используя его личность, доктор мог потворствовать своим животным инстинктам – пока его не поймали…

В 1886 году Роберт Льюис Стивенсон, уже знаменитый автор «Острова сокровищ», опубликовал книгу «Странная история доктора Джекила и мистера Хайда». В ней описывается человек, в котором жили две личности: одна – нравственный, общительный человек, другая – убийца и хулиган. Книга идеально олицетворяла растущее беспокойство, вызванное открытием того, что личность человека находится под контролем конкурирующих областей мозга. Если самообладание и нравственные способности нашего мозга отключатся, мы все станем дикими животными? Беспокойство, испытываемое обществом, стало результатом долгой истории нейробиологии и изучения структуры и функций мозга.

Левая и правая стороны мозга не идентичны: левое полушарие отвечает за слова и логику, правое – за пространственное мышление, эмоции и эстетическое восприятие.

С древних времен предполагалось, что два мозговых полушария – одинаковые зеркальные отражения друг друга. К 1800-м годам сформировалось мнение, что психическое заболевание вызывается потерей единства между половинами. Повреждения одной стороны мозга расценивались как выведение из равновесия обоих полушарий. Французский ученый Мари-Франсуа Ксавье Биша даже предположил, что решить эти проблемы можно ударив по здоровой стороне головы, чтобы немного уравновесить ситуацию! Хорошо известная история Финеаса Гейджа и его очевидного (и часто преувеличенного) перехода от состояния тихого и кроткого человека до неистового скота подпитывала идею, что примитивный животный мозг скрывается в каждом и его нужно держать под контролем высших, человеческих составляющих.

Выбирая сторону

В 1861 году француз Пол Брока обнаружил речевой центр в левом полушарии мозга. Он доказал не только локализацию этой функции мозга, но и то, что левая и правая стороны мозга неидентичны. Сам Брока изначально сопротивлялся этой идее, но анализ пациентов, перенесших инсульт и другие травмы мозга и страдающих афазией, то есть потерей речи, показал, что травмировано в этих случаях всегда было левое полушарие.

Преступные умы

Неврологи XIX века изучили головы преступников, чтобы понять, вызвана ли их аморальность чрезмерно большим размером правой стороны мозга Если идеальным человеком управляет левая сторона мозга, означает ли это, что у людей, «далеких от идеала», мозг устроен строго наоборот? Означает ли это, что убийцы и воры – рабы своих низших, нецивилизованных, импульсивных правых полушарий мозга? Эти исследования привели к попыткам обучить и «цивилизовать» правое полушарие, фокусируясь на языковых навыках и физических упражнениях, предусматривающих использование только левой руки.

В 1874 году немец Карл Вернике нашел другую область мозга, отвечающую за афазию. Область Вернике также находится в левом полушарии, но в височной доле. Травма в части, открытой Брока, мешает говорить бегло и разборчиво. Человек, перенесший повреждение области Вернике, может говорить, но в его речи не будет никакого смысла. Брока предположил, что полушария связаны с выбором активной руки, утверждая, что большинство людей правши, но у левшей речевой центр будет расположен в правом полушарии (примерно у пятой части левшей действительно есть эта особенность). Брока также ввел идею о том, что одна сторона мозга доминирует над другой. Он предположил, что левое полушарие вырастает быстрее, чем правое, и берет контроль на себя еще в утробе матери. Брока считал, что мозг у самых умных людей более асимметричен, чем у прочих. (Эта интересная концепция церебрального доминирования была впоследствии дискредитирована.)

Слова и чувства

Примерно в то же время английский исследователь Джон Хьюлингс Джексон показал, что повреждения правого полушария вызывают проблемы с пространственным мышлением по контрасту с аналогичными поражениями слева. Он также обнаружил, что жертвы афазии были в состоянии говорить банальности и ругаться словами, которые указывали, что это были эмоциональные вокализации, исходящие из правого полушария мозга. Становилось все более ясно, что функции мозга в значительной степени локализованы. Но чтобы понять работу мозга, не обязательно следовать идее, что одна сторона правит другой.

Психоанализ

Психоанализ – попытка применить медицинский подход к надеждам и страхам, которые осаждают наш ум, особенно когда они способны сокрушить нас и вызвать болезнь. Психоанализ создал новый метод описания и стал фундаментом современной клинической психологии. Создание этой области психологии приписывают австрийскому доктору Зигмунду Фрейду.

Несмотря на долгие поиски и множество фальстартов, по мере приближения конца XIX века начинала развиваться идея, что некоторые психически больные люди отличаются совершенно здоровым мозгом. Единственным объяснением их расстройств стало то, что страдания этих людей были вызваны содержанием их разума, возможно даже без их ведома.

Кушетка психотерапевта – сфотографирована после его смерти в 1939 году. Возможно, кушетка психотерапевта стала чем-то вроде клише сегодня, но кушетка Зигмунда Фрейда, изображенная здесь, выглядит довольно удобной. Так, благодаря диванчику терапевта люди получили новое видение. До Фрейда общество обсуждалось с точки зрения религии, экономики и политики. После него мы добавили к этому перечню психологию. Смена парадигмы такого масштаба редко встречается в истории.

Первым психоаналитиком был австриец Зигмунд Фрейд, но саму эту сферу открыли другие. Фрейд, опытный врач, начал свою карьеру в качестве невролога. Его первой областью исследования было использование кокаина в качестве стимулятора для пациентов – «проект», которым он развлекался в течение многих лет. (Кокаин незадолго до этого вывели из листьев коки, к тому же тогда он был совершенно легальным веществом, а его разрушительные последствия пока еще оставались неизвестны.)

В 1885 году Фрейд перешел на работу к Жан-Мартену Шарко в парижскую больницу Питье-Сальпетриер. Шарко был сторонником идеи «динамического поражения» – нефизической проблемы, вызвавшей временное повреждение мозга. Уроки, которые Фрейд перенес в Вену, заключались в следующем: во-первых, психическое заболевание может быть связано с воздействием ума, а не физических изменений мозга, и, во-вторых, он научился гипнотизировать людей.

Говорящее лекарство

В следующем году Фрейд начал частную практику и стал принимать пациентов. Он использовал технику, которая была разработана за несколько лет до этого его другом Йозефом Брейером.

Фрейдизм

Многие высказывания и термины, введенные Фрейдом, стали использоваться далеко за пределами медицины. В их числе Эго, зависть к пенису, принцип удовольствия, отношения любовь – ненависть, анальная фиксация (термин, обозначающий человека упрямого, одержимого и стремящегося к контролю) и, наконец, эдипов комплекс, названный так по греческому мифу, где Эдип вступил в брак с матерью. Фраза «оговорка по Фрейду» также стала одним из самых часто используемых выражений, которое говорит о том, что наши подсознательные чувства, часто связанные с сексом и насилием, выходят на поверхность, когда мы неправильно говорим о чем-то с ними связанном.

Фрейд побуждал своих клиентов рассказывать о своих чувствах, когда они находились под гипнозом, исходя из того, что гипнотическое состояние снимает запреты. Наиболее известен случай лечения пациентки Анны О. Она сообщила о большом успехе и назвала технику «лечением разговорами». Это название прилипло к технике. Затем Фрейд начал формулировать свои собственные теории, которые впоследствии сделали его известным во всем мире.

В поисках бессознательного

Фрейд утверждал, что источником психических расстройств его пациентов часто становились такие явления, как депрессия, беспокойство и паранойя, вызванные тревожными желаниями или воспоминаниями. Они были слишком тяжелыми для того, чтобы разум соглашался их признать, и оставались запертыми в глубинах подсознания. Тем не менее они были слишком сильны, чтобы оставаться скрытыми, и просачивались наружу неправильно, что и вызывало болезнь. Фрейд подправил «говорящее лекарство», чтобы заставить патологические мысли выйти из укрытия. После того, как пациент вынужденно столкнется с ними лицом к лицу, тревоги перестанут его мучить и создавать проблемы для разума. Эта концепция очищения ума, или катарсиса, стала мощным решением, нашедшим свое отражение в современной идее «закрытия гештальта». Основной системой Фрейда было использование техники свободных ассоциаций, когда пациенты говорили первое, что приходило им в голову, в ответ на словесные и визуальные раздражители, помогавшие им тем самым раскрыть свои истинные чувства.

Анна Фрейд

Анна Фрейд была шестым и самым младшим ребенком Зигмунда. Ее первая работа – школьный учитель в ее родной Вене, но она вынуждена была отказаться от нее из-за плохого здоровья и стала ученицей своего отца. В 1938 году еврейская семья Фрейда бежала в Лондон, чтобы спастись от нацистов, которые захватили Австрию. Зигмунд Фрейд умер в следующем году, а Анна продолжила его практику. Вторая мировая война дала ей возможность расширить работу в области детской психологии. Она устроила дома для детей-сирот и была ведущим специалистом в детском психоанализе до самой смерти в 1982 году

Все в уме

Фрейд полагал, что даже здоровые умы действуют по тому же принципу. Мы все подавляем наши самые темные желания в подсознании – Id (Оно). Они взаимодействуют с нашим рациональным умом, или психикой, создавая Эго. Эго – это наше чувство себя, место пилота для нашего разума. Помимо него есть также Суперэго – смутный и далекий контролер миссии, который иногда вмешивается, чтобы преодолеть Эго, и становится, как думал Фрейд, основной причиной болезни. Фрейд предположил, что подавленное содержание Оно является результатом наших самых ранних желаний и отношений с родителями: мальчик обижается на связь между его родителями и хочет убить отца и жениться на матери, а девушка чувствует, что была кастрирована при рождении, и потому ненавидит свою мать. Ее пожизненная «зависть к пенису» заставляет ее устанавливать власть над мужчинами и детьми. Если вам эта идея кажется шокирующей, то знайте: как сказал бы Фрейд, так происходит потому, что ваше Эго защищает себя от правды.

Одна из самых великих фигур в области клинической психологии и психиатрии Зигмунд Фрейд прогуливается с дочерью Анной. Анна продолжила работу своего отца после его смерти в 1939 году.