От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье – Талия Мирон-Шац

Мы приходим к врачу, чтобы лечиться, но прежде всего мы хотим, чтобы к нам относились по-человечески.Книг о доказательной медицине становится всё больше, и ресурсов тоже, необязательно зарываться в pubmed, чтобы узнать, что кагоцел – фуфломицин, а антибиотики нужно пить по назначению, а не для профилактики. Однако принимать медицинские решения всё равно трудно. Мы проходим ненужные процедуры, сами назначаем себе лекарства и дозы или недооцениваем серьёзность своего состояния.Почему так трудно и чё делать – рассказывает книга «От этого зависит ваша жизнь» Талии Мирон-Шац. Книга, которую хорошо бы прочитать всем – и пациентам, и врачам, и управленцам в сфере здравоохранения. В России образца октября 2022 года читать её как будто бесполезно, но это не так. Снова и снова напоминаю: происходящее – не норма.Как пишет сама Мирон-Шац, эта книга повествует о разрыве между теорией и практикой, о разрыве между теми правами в области здравоохранения, которыми мы, пациенты, теоретически обладаем, и нашими ограниченными способностями пользования этими правами на практике.Как мы принимаем медицинские решения? Так же нерационально, как и все остальные решения. А делать выбор тем сложнее, чем больше стоит на кону. Выбор давит на нас, и иногда мы хотим, чтобы нас кто-то направил, потому что боимся совершить ошибку, столкнуться с последствиями. А количество информации часто превышает тот объём, который мы в состоянии обрабатывать.И тогда в игру вступает «замещение атрибутов» – если мы не знаем ответа на конкретный вопрос (например: этот врач – хороший специалист?), мы отвечаем в своей голове на те вопросы, на которые можем (например: чисто ли в кабинете врача? Приветлив ли он со мной?). А ещё истории из жизни для нас гораздо убедительнее всяких статистических данных. Люди обращаются к статистическим данным только в крайнем случае – если у них нет других, более простых оснований делать выводы.Короче, несмотря на то, что когнитивные искажения давно в поле моих основных интересов, книга Мирон-Шац показалась мне очень любопытной и нужной. В конце каждой главы есть выводы для пациентов, медицинских работников и руководителей мед.организаций. Ещё раз: в России 2022 года тезисы о том, что у вас есть какие-то права (и у врачей тоже), могут показаться насмешкой, но это то, к чему здравоохранение должно стремиться в 21 веке.Ещё 5 важных тезисов:1. Создание среды, в которой мы чувствуем себя достаточно комфортно, чтобы задавать вопросы, – первый шаг на пути к повышению уровня медицинской грамотности (и не только медицинской, ага).2. Увиденное на экранах влияет на реальные действия людей. Медицинские драмы не менее (возможно, более) популярные, чем криминальные. Я сама люблю House M.D. – no matter what. Но «видеть – значит верить. Здесь в силу вступает феномен, который в психологии убеждения называется „эффектом спящего“. Даже если мы получаем сигнал о том, что сообщение не заслуживает доверия, со временем мы всё чаще игнорируем этот сигнал, запоминаем сообщение, не ставя его под сомнение. <…>

Когда мы опасаемся за свою жизнь или за жизнь близкого человека, легко вспомнить яркую телевизионную картинку и позволить ей направлять нас в процессе принятия решений. В конце концов, чудесное спасение людей в сериалах более убедительно, чем сухая статистика, к которой у нас нет доступа и которую мы, возможно, даже не сможем понять.»3. Большинство заболеваний и методов не имеют ничего общего с уверенностью, они связаны со случайностями, с вероятностями. Сложные вероятности должны быть представлены в доступном для пациентов и врачей формате. Допустим, тысяча человек с тем же диагнозом, что и у меня, получают это лечение. На здоровье скольких людей это лечение скажется положительно и как именно? Когда мы слышим цифры в формате частоты, легче понять, нужно ли нам такое лечение. (Глава 5 – must read).4. При назначении лечения хорошо бы узнать (если у не у врача, то у норм источников), каковы преимущества, риски и альтернативы. Риски есть всегда, альтернативы – от случая к случаю. Гомеопатия – не альтернатива, если чё.5. «Мы не можем создать закон, который заставит людей ценить друг друга. Но мы можем сделать так, чтобы врач и пациент перестали быть незнакомцами друг для друга, чтобы у них было достаточно времени на установление контакта, чтобы они относились друг к другу с уважением.»

Книгу Талии Мирон-Шац «От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье» я выбрала по обложке, потому что в моём лексиконе появилось словосочетание «дренажный мешок». После походов к маме в больницу впервые увидела три таких мешка в действии. Поразило меня не их присутствие, а то, что они многоразового использования. Слили жидкость, поставили снова… Я не медик, не знаю нюансов, но решила начать разбираться. В вопросах жизни и смерти важно критически мыслить, и в этой книге как раз собраны методы, помогающие сделать правильный выбор относительно своего здоровья. «В последние годы мы получили беспрецедентный контроль над собственным здоровьем. Пациент теперь не пассивный участник событий, он может сам делать выбор, как и чем лечиться и лечиться ли вообще. Однако это бывает очень трудно из-за множества психологических ловушек и искажений: в свободном доступе много информации, и мы часто не знаем, кому верить, или доверяем не тем источникам. В результате мы проходим ненужные процедуры, чрезмерно увлекаемся лекарствами или поддаемся на псевдонаучные методы лечения».Эксперт в области принятия медицинских решений Талия Мирон-Шац исследует, чем руководствуются люди, когда делают выбор в разных сферах – от питания до лекарств, от беременности до решения лечь на операцию. Она рассказывает как оптимизировать модель взаимодействия «врач – пациент» на примере американской системы здравоохранения. В России всё устроено иначе, но взаимоотношения между людьми везде более-менее одинаковые. «В отношениях „врач – пациент“ есть две стороны. Первая сторона – пациент уязвима, так как, возможно, испытывает боль и не знает, какой вердикт вынесет врач. Другая сторона врач – тоже уязвима: врачи страшно перегружены работой, часто чувствуют одиночество, боятся совершить ошибку и оказаться на скамье подсудимых. Какая странная закономерность: первая сторона может подать в суд на вторую, а вторая – разрезать на куски первую. Обе стороны хотят, чтобы к ним относились по-человечески».Как мне кажется, в нашей стране тоже процветает патерналистская модель поведения. Она подразумевает доминирующую роль врачей в процессе принятия решений в отношении проведения обследований, постановки диагноза и определения курса лечения. Пациенты чаще полностью полагаются на квалификацию своего лечащего врача. Не стоит забывать, что всегда есть альтернатива. «Многие пациенты – возможно, даже большинство – выходят из кабинета врача в замешательстве. Система здравоохранения призвана помочь нам, но из-за высокой загруженности врачи не всегда могут предоставить необходимую информацию, а уж тем более убедиться, что мы понимаем ее и используем в процессе принятия решений».Всё так. Часы, проведённые в ожидании вердикта врача, не всегда оправданы. За месяц маминого лечения я только и слышу обтекаемые прогнозы. План напрочь отсутствует. Я пытаюсь применять на практике методы, описанные в книге, но даже постановка диагноза надолго затягивается, и в подвешенном состоянии сложно не то, что критически мыслить, а вообще мыслить. В такие моменты важно отключить эмоции, не делать поспешных выводов и, конечно же, принимать решения, какими сложными они бы ни казались.В третьей главе «Что это вообще за врач?» я обнаружила опечатку в подзаголовке «Лечение начинается с ваших взаимоотношений с врЕчом». «Вреч» от слова «врёт»? Не хочу вешать ярлыки, лишь делюсь наблюдением. Хочу, чтобы пациентам больниц уделялось должное внимание и пооперативнее назначалось соответствующее лечение. Пусть все будут здоровы.