Ольга Деревянко
Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога
© Деревянко О.С., текст, 2023
© Давлетбаева В. В., иллюстрации, 2024
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024
* * *
Я искренне благодарю своих родителей, мужа, детей и всех близких за поддержку, а также пациентов, вдохновивших меня написать эту книгу
Слово автора
Здравствуйте, дорогие читатели!
Вы держите в руках книгу, которая задумывалась как подарок близкому человеку, тому, кого любите и о ком заботитесь. Вполне возможно, этот человек – вы сами и приобрели книгу для себя. Или же вы получили ее в подарок от кого-то из родственников.
В книге раскрыты темы, которые я чаще всего обсуждаю на своих приемах. Я постаралась простым языком рассказать здесь о вещах, жизненно важных для здоровья каждого из нас. «Хорошо бы вы объяснили все это моим родителям/детям/знакомым!» – постоянно слышу от пациентов. Именно поэтому я решила изложить свои рекомендации в письменном виде.
Вы можете читать книгу как последовательно, от начала до конца, так и выбирая отдельные главы, наиболее актуальные для вас. Они независимы друг от друга, но все же выстроены в некотором логическом порядке.
Книг о сахарном диабете, холестерине, избыточном весе и давлении довольно много, но также много и недостоверной информации, которая может навредить здоровью.
Часто человек имеет несколько состояний, требующих особого внимания, но, как правило, прицельно занимается лишь одной проблемой, максимум – двумя из них, не принимая в расчет остальные. Важно понимать, что эти нарушения зачастую сопутствуют друг другу – наблюдать пациента, оценивать результаты анализов и назначать лечение врач должен исходя из совокупности факторов. Увы, это нередко упускается из виду, если пациента наблюдает врач какой-то одной специальности (например, только эндокринолог или кардиолог).
В этой книге мы разберем все ключевые моменты, на которые необходимо обратить внимание, чтобы сохранить и улучшить свое здоровье.
При ее написании я опиралась на современные научные данные, полученные в ходе крупнейших международных исследований и прописанные в клинических рекомендациях США, Европы и России.
Интересного и полезного вам чтения!
С уважением,врач-эндокринолог, к. м. н. Ольга Деревянко
Часть 1
Сахарный диабет
Я работаю эндокринологом уже 14 лет, и один из наиболее частых запросов в моей практике – это диагностика, профилактика и лечение сахарного диабета. У многих есть родственники с данным заболеванием, и даже молодые люди в возрасте 18–20 лет нередко спрашивают меня, как не допустить развития диабета. Меня как врача такая забота о здоровье очень радует. Общеизвестно, что предотвратить заболевание гораздо проще, чем лечить, – и к сахарному диабету это относится в полной мере.
Сахарный диабет называют пандемией XXI века. И неспроста. Заболеваемость им беспрестанно растет, опережая самые пессимистичные прогнозы профильных медицинских сообществ. Согласно последним данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF), количество пациентов с сахарным диабетом в мире достигает уже 463 миллионов человек, что опережает ранее прогнозируемые темпы прироста на 10–12 лет! А к 2045 году и вовсе ожидается увеличение на 51 %, то есть до 700 миллионов человек [1].
В Российской Федерации, как и в других странах, тоже продолжается рост распространенности сахарного диабета: с 2000 года численность больных увеличилась более чем в два раза [2]. Согласно Росстату, количество пациентов, страдающих диабетом, на конец 2021 года составило 5 168 800 человек [3].
Смотрели ли вы фильм «Загадочная история Бенджамина Баттона» с Брэдом Питтом в главной роли? По сюжету картины герой претерпевает обратную возрастную метаморфозу: из престарелого мужчины он превращается в ребенка. Нечто похожее происходит с сахарным диабетом 2 типа. Мы привыкли, что это заболевание, которое в основном встречается у бабушек и дедушек. К сожалению, сегодня болезнь активно «молодеет».
Во многом это обусловлено ростом заболеваемости ожирением (избыточному весу посвящена отдельная часть книги). Это подтвердили и на 16-й международной конференции по передовым технологиям и методам лечения сахарного диабета в Берлине (Advanced Technologies & Treatments for Diabetes – ATTD) в 2023 году. На церемонии открытия симпозиума говорили о том, что растет не только распространенность, но и заболеваемость (количество новых случаев в год) сахарным диабетом 2 типа. И что он уже перестал быть заболеванием «пожилых» – все чаще диабет встречается в молодом и даже детском возрасте [4].
Об острой актуальности этой проблемы можно было бы написать целую главу, приводя в подтверждение удручающие данные мировой статистики, но я остановлюсь лишь на основных моментах. Совсем не хочется вас пугать, но это данные официальных медицинских сообществ. Только вдумайтесь:
• каждые 5 секунд в мире 1 человек заболевает сахарным диабетом;
• каждые 7 секунд 1 человек умирает от осложнений сахарного диабета;
• каждые 30 секунд ампутируют конечность из-за сахарного диабета;
• каждый 11-й взрослый человек на нашей планете имеет диагноз «сахарный диабет 2 типа».
Из этих 11 каждый второй (!) даже не подозревает о том, что болен: в течение нескольких лет диабет может никак себя не проявлять. Да-да, сахар в крови уже повышен, а самочувствие – прекрасное. Увы, коварные осложнения могут развиться уже на этом этапе. К самым грозным последствиям диабета относятся: потеря зрения, почечная недостаточность и гангрена (омертвение тканей) стопы.
При сахарном диабете риск инфаркта и инсульта возрастает в несколько раз. Именно поэтому в книге есть отдельные части, посвященные теме холестерина и повышенного артериального давления. Еще раз обращаю ваше внимание, как тесно связаны эти состояния между собой и как важно контролировать каждое из них.
Люди с диабетом могут прожить долгую и счастливую жизнь без осложнений.
Среди моих пациентов, а также друзей и близких есть люди с сахарным диабетом всех типов и с серьезным стажем заболевания (болеют не один десяток лет), при этом они:
• счастливые;
• преуспевающие;
• ведут активный образ жизни;
• рожают здоровых детей;
• по результатам диспансеризации могут дать фору многим людям без диабета.
Залог их успеха – знание и следование принципам контроля над заболеванием, чему, по сути, и посвящена моя книга.
Далее мы поговорим о том, кто входит в группу риска, как не допустить развития сахарного диабета, как выявить это заболевание на ранней стадии и что делать, если диагноз уже установлен. Я постараюсь ответить на самые частые вопросы, которые слышу от пациентов. Но прежде давайте проясним один принципиально важный момент.
Глюкоза или сахар?
Вы, скорее всего, слышали словосочетания «сахар в крови» и «глюкоза в крови». В этой книге будут использоваться оба варианта – они взаимозаменяемы. Врачи чаще используют слово «глюкоза», а пациенты – «сахар». Суть от этого не меняется. Что ж, договорившись о терминах, переходим непосредственно к сахарному диабету.
Что такое сахарный диабет и кто в группе риска?
Сахарный диабет (СД) – это группа заболеваний, при которых у человека в организме нарушается обмен веществ и повышается уровень сахара в крови. Причины повышения уровня глюкозы могут быть разными, как и типы сахарного диабета. Обычно люди знают про первый и второй типы, однако на самом деле их гораздо больше.
За развитие этого заболевания отвечает ИНСУЛИН – гормон поджелудочной железы, снижающий уровень глюкозы в крови. Действие инсулина затрагивает многие метаболические процессы в теле человека, однако в первую очередь он регулирует углеводный обмен и помогает глюкозе, поступившей с пищей, попасть в клетки.
Инсулин
От этого гормона напрямую зависит проникновение глюкозы в мышечную и жировую ткани, где хранятся энергетические запасы нашего организма. Главное хранилище энергии – это печень, она запасает энергию в виде ГЛИКОГЕНА, который при необходимости снова превращается в глюкозу (сигнал выделять глюкозу в кровь печени подает другой гормон поджелудочной железы – ГЛЮКАГОН).
Если поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин либо он теряет силу своего действия, развивается СД.
Повышение сахара в крови при сахарном диабете – это следствие, а причины при разных типах сахарного диабета разные. И сегодня этих типов современные классификации выделяют гораздо больше, чем наиболее известные 1 и 2 типы.
В чем разница между СД1 и СД2?
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА (СД1) бета-клетки поджелудочной железы повреждаются вследствие аутоиммунного процесса и теряют способность вырабатывать инсулин или вырабатывают его слишком мало. Как правило, дебют заболевания случается в молодом возрасте – до 35 лет.
У больного, страдающего САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА (СД2), поджелудочная функционирует нормально и вырабатывает инсулин, однако организм не реагирует на гормон должным образом. Ключевым механизмом развития заболевания является ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – невосприимчивость клеток к действию гормона, снижение их биологического ответа при его нормальной концентрации в крови. В этом случае мышечная и жировая ткани не могут поглощать глюкозу, а в печени нарушается процесс синтеза гликогена.
УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН В НОРМЕ И ПРИ СД1 И СД2
Мы будем подробно рассматривать 2 тип (СД2): большинство пациентов сталкиваются именно с ним. В силу невероятных темпов роста заболеваемости и распространенности СД2 относят к категории социально значимых неинфекционных заболеваний.
Факторы риска
Что повышает вероятность развития СД2?
• Возраст ≥ 45 лет.
• Избыточная масса тела и ожирение: индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м² (как рассчитать ИМТ – см. Часть 2. Ожирение. Как понять, есть ли ожирение?).
• Семейный анамнез сахарного диабета (родители, братья/сестры с СД2).
• Низкая физическая активность.
• Нарушенная гликемия (уровень сахара в крови) натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.
• Гестационный сахарный диабет[1] или рождение ребенка весом более 4 кг в прошлом.
• Артериальная гипертензия (повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.) или прием препаратов от давления.
• ЛПВП[2] ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.
• Синдром поликистозных яичников.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
Что будет беспокоить?
Часто мне на приеме задают вопрос: как заподозрить у себя сахарный диабет?
Перечислю ниже типичные жалобы, которые наблюдаются у больных СД2:
• слабость и быстрая утомляемость;
• учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночное время;
• жажда;
• сухость во рту;
• сухость слизистых;
• сухость и зуд в области половых органов (с чем обычно обращаются к гинекологу);
• медленное заживление ран;
• часто возникающие фурункулы на коже.
Сахарный диабет коварен тем, что может долгое время – десятилетиями – никак себя не проявлять.
Нередки ситуации, когда у человека сахар в крови уже повышен, сосуды и весь организм от избытка глюкозы уже страдают, а жалоб при этом никаких нет. Иногда пациенты замечают какие-то несерьезные, на первый взгляд, проявления, например, быструю утомляемость. На подобные симптомы многие и вовсе не обращают внимания. «А кто не устает?» – вздыхая, сетует человек в ответ на вопрос об утомляемости. Работа, обязательства, домашние дела и заботы отнимают у нас много сил – конечно, стресс и усталость со временем накапливаются. Но мало кто задумывается о связи утомляемости и необходимости обследоваться на предмет сахарного диабета.
Кому нужно обязательно обследоваться на сахарный диабет?
• Всем людям старше 45 лет.
• Любому взрослому человеку с высоким риском (12 баллов и более) по результатам опросника FINDRISC.
Шкала FINDRISC (The Finnish Diabetes Risk Score) – анкета для оценки риска развития СД, разработанная Финской ассоциацией диабета. Она состоит из 8 вопросов. На каждый нужно выбрать один вариант ответа. В конце теста необходимо суммировать набранные баллы и найти свой результат в таблице.
Пройдите этот тест прямо сейчас! Это займет всего пару минут. Обведите подходящий вам вариант ответа:
1. Возраст:
• меньше 45 лет – 0 баллов;
• 45–54 года – 2 балла;
• 55–64 года – 2 балла;
• более 65 лет – 4 балла.
2. ИМТ:
• менее 25 кг/м² – 0 баллов;
• 25–30 кг/м² – 1 балл;
• более 30 кг/м² – 3 балла;
3. Окружность талии (на уровне пупка):
4. Физические упражнения / активность как минимум 30 минут ежедневно или не менее 3 часов в течение недели:
• Да – 0 баллов;
• Нет – 1 балл.
5. Как часто вы едите овощи и фрукты?
• Каждый день – 0 баллов;
• Не каждый день – 2 балла.
6. Приходилось ли вам принимать антигипертензивные препараты (препараты для снижения артериального давления) на регулярной основе?
• Нет – 0 баллов;
• Да – 2 балла.
7. Находили ли у вас повышение глюкозы крови (при профосмотре, во время болезни или беременности)?
• Нет – 0 баллов;
• Да – 5 баллов.
8. Был ли сахарный диабет 1 типа или 2 типа у кого-то из вашей семьи?
• Нет – 0 баллов;
• Был у дедушки/бабушки, тети/дяди, двоюродного брата/сестры – 2 балла;
• Был у моего родителя, брата/сестры, моего ребенка – 5 баллов.
ВАШ РИСК РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ СОСТАВИТ:
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Менее 12 баллов
У вас хорошее здоровье, и вам следует продолжать вести здоровый образ жизни.
12–14 баллов
Возможно, у вас предиабет. Нужно проконсультироваться с врачом, как вам следует изменить образ жизни.
15–20 баллов
Вероятно, у вас предиабет или СД2. Желательно проверить уровень глюкозы в крови и пересмотреть образ жизни. Не исключено, что вам назначат противодиабетические препараты.
Более 20 баллов
Скорее всего, у вас СД2. Необходимо измерить уровень глюкозы в крови и обратиться к врачу. Вы должны модифицировать свой образ жизни, следуя рекомендациям специалиста, и принимать назначенные им препараты.
Обследоваться нужно как минимум раз в три года. Если ранее анализы выявляли «пограничные» значения сахара или «чуть повышенные» – минимум 1 раз в год.