Н. Т. Чехова
Заболевания кишечника. Современный взгляд на лечение и профилактику
Дисбактериоз
О том, как важно поддерживать гармонию кишечной микрофлоры, знают все. Надписи на пакетах со всевозможными «живыми» кисломолочными продуктами призывают нас заселять кишечник полезными микроорганизмами. И мы литрами пьем биокефир, надеясь таким образом вытеснить «плохую» микрофлору.
Дисбактериоз – не болезнь. Нарушение баланса микроорганизмов, обитающих в кишечнике, – самый подходящий фон для развития многих хронических заболеваний. Частые простуды, аллергии, кожные высыпания и, разумеется, желудочно-кишечные расстройства – вот последствия запущенного дисбактериоза. Понимание того, что дисбактериоз – не болезнь, но бороться с ним все-таки надо, пришло к ученым еще в начале века. Но тогда не существовало технологий для диагностики дисбактериоза и создания препаратов, способных привести в норму микрофлору кишечника. Первые попытки борьбы с этой напастью были предприняты еще Мечниковым, который пытался использовать для лечения живую культуру бифидобактерий.
Что же представляет собой «население» нашего кишечника, если оно в норме? Через желудочно-кишечный тракт проходит своеобразная «линия обороны» – прослойка полезных микроорганизмов, защищающих нас от вторжения болезнетворных микробов, вырабатывающих токсины. Без этих помощников организм не смог бы полноценно переваривать пищу, синтезировать витамины и справляться с другими серьезными проблемами. Более 100 триллионов бактерий обитают в кишечнике, и в целом их количество остается неизменным. Между полезными и вредными бактериями идет непрерывная борьба. Численный состав одного лагеря увеличивается только за счет вытеснения «врагов».
Любое отклонение от нормального количественного и качественного состава кишечной микрофлоры – это уже дисбактериоз. Если есть слишком много мяса, животных жиров и консервированной пищи, часто попадать в стрессовые ситуации или принимать антибиотики, создаются все условия для процветания вредоносной микрофлоры. Возрастные изменения и агрессивное влияние окружающей среды лишь увеличивают шансы появления дисбактериоза.
Кишечник новорожденного не содержит никакой микрофлоры – он стерилен. И только через несколько часов после появления на свет в организме ребенка поселяются бактерии. Грудное молоко содержит уникальные вещества, помогающие сформировать полноценную микрофлору кишечника новорожденного. Поэтому ранний переход на искусственное кормление замедляет заселение кишечника полезными микроорганизмами (бифидо- и лактобактериями).
Кстати, именно дисбактериоз, приобретенный в раннем детстве, часто приводит к хроническим заболеваниям. Поэтому малыши больше, чем взрослые, нуждаются в его лечении.
Если анализы выявили эту проблему, врач назначит эубиотики — препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору: бифиформ, бификол, ацилакт, лактобактерин, линекс или примадофилюс. Начав их принимать, человек довольно быстро испытает облегчение: прекратятся боли в животе, тошнота и метеоризм, пройдет понос. Эти лекарства содержат полезные бактерии, которые, попав в кишечник, на некоторое время приживаются там и создают благоприятные условия для нормализации микрофлоры. Такой курс лечения рассчитан на 1–2 месяца, после чего надо сделать перерыв, чтобы избежать угнетения собственной микрофлоры.
Разумеется, для полного преодоления дисбактериоза нужно пересмотреть и свои пищевые пристрастия. Какие биокефиры полезнее? Лечебные кисломолочные продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии, хороши в период восстановления баланса кишечной микрофлоры. Некоторые врачи назначают такие напитки как профилактическое средство. Однако употреблять их надо по определенной схеме. Такие продукты можно приобрести в специализированных магазинах здорового питания.
Не путайте лечебные кефиры с обычными кисломолочными продуктами, которые выпускаются на молочных заводах. Первые производятся в специальных условиях: подвергаясь щадящей обработке, они действительно содержат большое количество «живых» бактерий. «Промышленные» биокефиры и йогурты после пастеризации и хранения теряют большую часть полезных бактерий и содержат в лучшем случае продукты их жизнедеятельности. Поэтому не стоит ждать от кефира, купленного в магазине, заметного воздействия на микрофлору.
Лечебные же продукты создают хороший фон для размножения полезной микрофлоры и подавления патогенной. Эти напитки могут называться по-разному – бифитон, бифилайф, бифилин, кефир на закваске нарине. Из обычных кисломолочных продуктов полезными для микрофлоры могут быть йогурты (не «долгоиграющие», а с небольшим сроком хранения), ацидофилиновые продукты, молодые сыры типа адыгейского или су лугу ни.
Острые кишечные инфекции
Острая кишечная инфекция (ОКИ) – одна из самых распространенных причин появления боли в животе. Особенно часто страдают от острых кишечных инфекций дети, не имеющие навыка соблюдения санитарно-гигиенических навыков.
Возбудители ОКИ – многочисленная группа бактерий и вирусов. Это дизентерийные палочки, сальмонеллы, стафилококки, клебсиеллы, холерный вибрион, энтеровирусы и многие другие.
Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде и могут долгое время сохраняться на игрушках, посуде, предметах обихода, на руках, а также в воде и почве. Выделение возбудителя от больного происходит с рвотой и поносом. Попаданию микробов на пищу способствуют мухи.
Однако следует иметь в виду, что острые формы заболеваний кишечника могут развиваться и вследствие отравлений (свинцом, мышьяком, ртутью, грибами и др.), а также из-за непереносимости некоторых пищевых продуктов и лекарственных средств.
Боли при ОКИ могут быть сильными, режущими, возникать внезапно и продолжаться 15–30 минут, периодически усиливаясь и исчезая, меняя интенсивность. Больной не может иногда определить, где болит, потому что болит весь живот. Но в некоторых случаях боль возникает именно в тех отделах желудочно-кишечного тракта, где нарушения наиболее ярко выражены.
ОКИ по типу пищевого отравления начинается сразу или через 1–2 часа после того, как человек съел зараженный микробами продукт. Помимо боли, часто возникает рвота, которая очищает желудок и приводит к облегчению состояния. Иногда на этом болезнь и заканчивается. Но возможно и продолжение: после рвоты состояние больного не улучшается, поднимается температура, появляется понос. Так начинаются многие ОКИ.
При остром энтерите, поражающем тонкую кишку, боли в животе возникают вокруг пупка. Одним из ранних симптомов этого заболевания является понос. Стул становится жидким, водянистым, обильным и частым. Бывает, что живот вздувается.
Многократный жидкий стул в сочетании с рвотой может за несколько часов привести организм к обезвоживанию, что чрезвычайно опасно для детей раннего возраста и престарелых людей. Ранние признаки обезвоживания: чувство жажды, слабость, сухость слизистых оболочек полости рта и языка. Тревожный симптом – заметное уменьшение количества выделяемой мочи, цвет которой становится темным. Больной мочится мало и редко.
Для острого колита характерны внезапное появление поноса, урчание и боли в животе, метеоризм. При тяжелом протекании болезни человек не может удержать стул, в котором содержатся слизь и кровь. Боль в животе преимущественно разлитая, схваткообразная. При ощупывании живота болезненность выявляется именно по ходу толстой кишки. Могут наблюдаться и симптомы обезвоживания организма.
При дизентерии (в типичном случае) боль непостоянная, преимущественно в низу живота слева. Поскольку инфекционный процесс развивается, главным образом, в сигмовидной и прямой кишке, боль возникает приступами перед дефекацией. Испражнения в начальном периоде – жидкие, обильные, в дальнейшем они приобретают вид кровяной слизи. При этом позыв к испражнению вызывает схваткообразную боль в животе, а стула как такового не получается.
Скрытый период при дизентерии, сальмонеллезе, как и при многих других ОКИ, составляет от нескольких часов до 3–7 дней.
В последние годы дизентерия нередко протекает в легкой форме, поэтому больные стали чаще лечиться в домашних условиях. Это разрешается, если больной живет в отдельной квартире, за ним есть кому ухаживать, а дети и взрослые, для которых опасен контакт с больным (работники детских учреждений, предприятий общественного питания), отсутствуют. Обязательно госпитализируют больных из закрытых детских учреждений, коммунальных квартир, многодетных семей.
Диагностировать ОКИ – дело сложное. Все эти заболевания имеют сходные симптомы, поэтому окончательный диагноз (с установлением возбудителя болезни) требует проведения специальных исследований – посева фекалий.
Самое главное в лечении ОКИ – диета. Основной ее принцип состоит в более частом, чем обычно, кормлении небольшими порциями.
Очень важно обеспечить больного большим количеством напитков (чай, отвар овощей, трав, черничный кисель и др.). Меры против обезвоживания надо принимать как можно раньше. Рекомендуется поить больного, даже если продолжается рвота и кажется, что сделать это невозможно. Лучше всего поить солевым раствором, который легко приготовить. На 1 л кипяченой воды берется 1 чайная ложка поваренной соли без верха, 1/4 чайной ложки питьевой соды и 4 чайные ложки сахара. Давать раствор надо через каждые 15–20 минут.
Если состояние больного позволяет, объем жидкости может быть увеличен до 1/2 стакана. Кроме того, полезно поить отваром ромашки, зверобоя и мяты, заваривая их в равной пропорции.
Некоторые виды пищи особенно благотворны при ОКИ, так как адсорбируют токсины и микробов, восстанавливают поврежденную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и улучшают состояние микрофлоры кишечника. Это яблоки, бананы, морковь, кабачки, тыква, рис, а также молочнокислые продукты. При организации питания больного необходимо учитывать его состояние, возраст, индивидуальные особенности.
Применение антибактериальных препаратов при ОКИ в современной медицине считается нежелательным, поскольку они вызывают угнетение нормальной микрофлоры кишечника. Однако больным дизентерией в тяжелой форме антибиотики все-таки назначаются. После курса антимикробного лечения следует применять биологические препараты типа бифидобактерина.