Лидия Федосова
Когда гормоны в дефиците: как поддержать работу организма
Готовьте зонтик в ясную погоду
Большинство людей на вопрос, хотят ли они жить долго, не задумываясь ответят утвердительно. Но если конкретизировать этот вопрос таким образом: хотите ли вы прожить сто лет, половину из которых вы будете мучиться от различных недугов, – уверена, однозначное «да» прозвучит реже.
К сожалению, климакс несет не только своего рода освобождение, но и в лучшем случает дискомфорт, а в худшем – страдания, которых могло бы не быть, если бы женщины были вооружены знаниями и готовы встать на путь борьбы за качество жизни. В предыдущих разделах мы выяснили, что с возрастом происходит угасание выработки половых гормонов, что, собственно, и выступает причиной неприятных побочных явлений климакса. За этим обтекаемым выражением – «неприятные побочные явления» – скрываются как элементарные приливы, так и ишемическая болезнь сердца, остеопороз и деменция. Считается, что женщины – более крепкие существа, нежели мужчины, однако вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними инвалидности и смертности у дам в период климакса гораздо выше.
Из этого следует логичный вывод, что в целях обретения физического и душевного комфорта дефициты половых гормонов нужно восполнять. Настало время поговорить, как это делать грамотно.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является частью единой стратегии поддержания качества жизни и здоровья женщин в период раннего климакса. В течение последнего десятилетия доказаны следующие положительные свойства МГТ в отношении продолжительности и качества жизни:
– благоприятное воздействие на структурное содержание коллагена (в коже, межпозвоночных дисках, суставах);
– ликвидация симптомов климактерического синдрома;
– нивелирование симптомов урогенитальной атрофии и гиперактивного мочевого пузыря (сухости, неприятных ощущений во влагалище, кольпита, воспалительных процессов, недержания мочи, частых позывов к мочеиспусканию);
– снижение общей смертности на 30–52 %;
– уменьшение количества случаев ишемической болезни сердца;
– снижение частоты колоректального рака.
Назначение МГТ женщинам в ранней постменопаузе и (или) в возрасте моложе 60 лет (то есть в первые 5–10 лет после менопаузы), как в виде монотерапии эстрогенами, так и в комбинированном режиме, снижает общую смертность на 30–52 %. Гормональная терапия в этот период имеет максимальный эффект. Такое «окно возможностей» сохраняется в течение примерно 10 лет постменопаузы, но чем раньше относительно последней менструации начнется МГТ, тем лучше это будет воздействовать на кожу, костный каркас, нервную систему, сердце и сосуды женщины. Если несколько лет проходят в состоянии жесткого дефицита половых гормонов, то постепенно снижается чувствительность соответствующих рецепторов. Кроме того, с годами в организме происходят изменения, которые уже практически невозможно будет исправить при помощи МГТ.
В связи с этим я призываю вас не тянуть время, а при первых признаках гормональной недостаточности рассмотреть возможность замещения (разумеется, при отсутствии противопоказаний). Долгое время считалось, что МГТ следует назначать через год после менопаузы. В настоящее время специалисты придерживаются мнения, что гормонотерапия показана при обнаружении самых ранних признаков и получении первых доказательств развивающегося дефицита (стероидный профиль в слюне всем в помощь). Здесь важно достичь двух целей:
1) эффективно купировать менопаузальные симптомы (эмоционально-психические, вазомоторные и урогенитальные);
2) предотвратить метаболические сдвиги, которые повышают риск развития остеопороза, атеросклероза и кардиоваскулярных заболеваний.
Если первой цели можно достичь, изменив образ жизни, отрегулировав диету, устранив недостаточности витаминов и микроэлементов, а также неполовых гормонов, разобравшись с хроническими заболеваниями, выполняя дыхательные упражнения, занимаясь йогой (да-да, все это поможет вам избавиться от пресловутых приливов – вегетативных проявлений климакса), то не допустить нарушений обмена веществ без МГТ практически невозможно. Гормональная терапия, начатая вовремя (в первые 10 лет после менопаузы), – это реальная возможность замедлить или исключить:
– прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения (когда фигура приобретает очертания яблока);
– инсулинорезистентность (невосприимчивость организма к гормону инсулину);
– нарушение липидного обмена;
– снижение мышечной массы;
– артериальную гипертензию;
– потерю минеральной плотности костной ткани;
– разрушение хряща;
– урогенитальную атрофию;
– ослабление когнитивных функций (то есть связанных с познанием и мышлением – памяти, умственной работоспособности и др.).
И доктор вправе назначить вам МГТ, если у вас:
– удалены один или оба яичника;
– произошла преждевременная и ранняя менопауза;
– наблюдаются вазомоторные симптомы (приливы) с изменением настроения, нарушением сна;
– отмечаются симптомы урогенитальной атрофии и сексуальной дисфункции;
– есть угроза остеопороза;
– в целом в связи с климактерием снизилось качество жизни (беспокоят артралгии, мышечные боли, снижение памяти и т. д.).
То есть поводом для назначения ЗГТ может быть желание женщины улучшить качество жизни и не допустить развития остеопороза.
Есть данные, которые свидетельствуют, что своевременное назначение МГТ способно спасти 6 жизней, предупредить развитие болезней сердца у 8, предупредить тромбоз сосудов у 5 женщин из 1 тысячи. Это может показаться небольшим количеством, но, если за сухими цифрами увидеть лица своих мам, бабушек, жен, сестер, подруг, десяток жизней уже не будет восприниматься как мелочь. К сожалению, основные кардиометаболические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний развиваются у женщин именно в переходном периоде и выступают причиной будущих серьезных проблем со здоровьем.
Разумеется, чтобы пережить раннюю менопаузу с наименьшими потерями в качестве жизни и здоровье, следует придерживаться стратегии здорового образа жизни – без этого никуда! Поэтому нравится вам ЗОЖ или не нравится, но от курения и алкоголя нужно отказываться, массу тела приводить к норме.
Сразу предупреждаю, что с возрастом последнее дается все труднее. У вас уже не получится сегодня отмечать праздник живота, а завтра сесть на какую-нибудь жесткую диету ради компенсации. Дефицит половых гормонов внесет коррективы в такой график: недостаток тестостерона и эстрогенов лишит вас амбиций и мотивации, вы смиритесь с «неизбежным» и в конце концов махнете рукой на лишние килограммы. Брать себя в руки вам нужно уже сейчас, не дожидаясь, когда с гормонами станет совсем плохо. Дисциплина в отношении образа жизни – привычек питания, физической активности – поможет преодолеть возрастной кризис.
Но даже если сейчас вы смотрите на себя и понимаете, что момент упущен и вы опоздали с ЗОЖ, есть пара-тройка, а то и пара десятков килограммов лишнего веса, спорт вам чужд, а от любого стресса вас бросает в ярость или погружает в депрессию, я спешу вас успокоить своими любимыми фразами, которые вдохновляют тысячи моих пациентов и подписчиков в соцсетях:
ЛЮБОЙ МОЖЕТ СТАТЬ ЛЮБЫМ!
НИКОГДА НЕ ПОЗДНО!
Вы поняли?
Никогда не поздно сдвинуться с того места, где вы сейчас пребываете, – условной точки А, и перейти или хотя бы начать приближаться туда, где вы хотите оказаться через месяц, год, десяток лет, – к своей точке Б.
Какие полезные привычки вместо вредных помогут вам сделать это?
Перечисляю:
– физические упражнения на свежем воздухе, быстрая ходьба и плавание в течение минимум 30–40 мин за одно занятие 5–6 раз в неделю;
– снижение потребления поваренной соли до 2,5 г в сутки;
– правильное питание, подразумевающее соблюдение баланса между количеством и составом пищи, поступающей в организм, и его потребностью в ней.
Под правильным питанием я подразумеваю следование нескольким установкам:
– насыщенные жиры должны составлять 10 % суточного рациона;
– в рацион следует включать продукты с высоким содержанием растительных волокон: фрукты, овощи, зерновые грубого помола (клетчатка – это очень вкусный способ наладить перистальтику – а значит, своевременное очищение кишечника – и избавиться от запоров, снизить риск колоректального рака, который, кстати, очень молодеет);
– блюда из жирных сортов рыбы обязательны не менее двух раз в неделю.
Также женщинам в постменопаузе я рекомендую ежесуточно употреблять 1 500 мг кальция (1 000 мг на фоне МГТ), 2 000–4 000 МЕ витамина D, а также не менее 1 000 мг омеги-3.
А вот простые сахара нужно из рациона убирать! Увы, эти продукты нам не помощники.
В числе наших сторонников я должна обязательно назвать фитоэстрогены (подробно мы будем говорить о них позже). Продукты, которые их содержат, довольно полно представлены на рисунке.
Растения, содержащие вещества, сходные с эстрадиолом
Что касается препаратов, используемых в менопаузальной гормонотерапии, то это не синтетические аналоги эстрогенов, которые входят в состав КОК, а натуральные вещества, сходные по строению с эстрадиолом. Поэтому их назначение не вызывает тех последствий, которые, как правило, сопровождают прием контрацептивов. Синтетические гормоны подавляют выработку собственных эстрогенов, прогестерона и тестостерона в яичниках и надпочечниках. В результате женщины теряют мышечную массу и набирают жировую, у них развивается инсулинорезистентность и т. д. Словом, МГТ – это не КОК! Менопаузальная гормональная терапия – это прием препаратов, максимально приближенных к натуральным. Это не только помощь вашему организму в трудный момент, но и забота о его безопасности. Полагаю, об этом следует поговорить отдельно.
Прием гормонов: не навреди!
Эффективность и безопасность приема гормональных препаратов в большой степени зависят от состояния организма. И едва ли не главным моментом здесь является объем жировой ткани, которую порой называют самым крупным эндокринным органом в теле человека, ведь она способна продуцировать гормоны. Эта связь станет понятнее, если мы с вами рассмотрим типы эстрогенов и их взаимоотношения с нашей жировой оболочкой.
Каждый из половых гормонов в действительности представляет собой целую группу гормонов. Так, эстроген представлен тремя типами: эстрадиолом, эстриолом и эстроном. Эстрадиол отвечает за все те положительные эффекты, которые были описаны выше: здоровая кожа, увлажненные слизистые, ясность ума, отсутствие инсулинорезистентности, хороший тонус сосудов и многое другое. Действие эстриола распространяется в основном на мочеполовой тракт и кишечник. Он очень благотворно влияет на слизистые оболочки половых путей и делает комфортной сексуальную жизнь. Симптомы недержания мочи и рецедивирующий цистит говорят о нехватке именно эстриола.
Третий тип эстрогена – эстрон – продуцируется жировой тканью, и это самый коварный из эстрогенов, поскольку воздействует на те рецепторы, которые приводят к возникновению проблем в женском организме. Вместо того чтобы бояться рака, надо бояться действия именно этого гормона.
Когда угасает выработка яичниками главного эстрогена эстрадиола, на первый план выходит эстрон, который вызывает пролиферацию тканей, избыточное деление клеток в молочных железах и эндометрии. Этот процесс хаотичен, на него сложно воздействовать, так как у жировой ткани нет «вышестоящего начальника», как, например, у яичников, жизнедеятельностью которых управляют гипофиз, гипоталамус, кора головного мозга. Чем больше в организме жировой ткани, тем активнее вырабатывается эстрон. В лучшем случае это оборачивается возникновением миом, полипов, эндометриоза, мастопатии – доброкачественных опухолей, в худшем – ростом злокачественных образований.
Думаю, теперь вы понимаете, насколько важно держать свой вес под контролем. Сбалансированное питание – это не дань моде, это жизненная необходимость. Пусть то, что вы узнали, станет для вас мотивацией к выработке полезных привычек в еде. Я призываю вас сделать боязнь онкологических заболеваний (а такая фобия присуща очень многим людям) продуктивной: она должна стать боязнью ожирения и еще одного пагубного процесса – инсулинорезистентности.
Если в организме много жира, значит, в нем много и инсулина, который, помимо всего прочего, также обладает пролиферативным действием. Достоверно известно, что рак молочной железы чаще возникает у женщин, страдающих ожирением, инсулинорезистентностью и испытывающих проблемы с печенью (если к этому добавляется еще и алкоголизм, то тут вообще все плохо). Количество таких больных гораздо выше в этой среде, чем среди тех, кто принимает МГТ.
И вот теперь возвращаясь к вопросу безопасного приема гормонов, следует сказать, что прежде, чем начинать коррекцию гормонального дефицита, нужно привести в порядок свое тело, избавиться от ожирения. Поскольку дело это не быстрое, то стоит начать МГТ, используя наиболее безопасные эстрогенсодержащие препараты для накожного введения, и при этом параллельно продолжать работу над собой.
Выше я уже упомянула о важности здоровья печени для нашего «гормонального счастья». Половые гормоны, в том числе эстрогены, проходят различные стадии своих химических превращений именно в печени. Естественно, на эффективность этих процессов влияет состояние органа: отток желчи, детоксикационные возможности тканей определяют результаты метаболизма гормонов. А они могут быть совершенно противоположными, поскольку одни метаболиты эстрогенов способствуют развитию рака, в то время как другие с ним борются.
Оценить роль печени в вашем гормональном здоровье можно по анализу на метаболиты эстрогенов. Если преобладают вредные метаболиты, то очень важно вовремя начать мероприятия по детоксу печени и кишечника. Также крайне необходимо наладить отток желчи. Делается это с помощью соответствующей диеты: нужно минимизировать в рационе жиры, убрать простые углеводы и, конечно, алкоголь.
И опять разговор о гормонах плавно выруливает на тему здорового образа жизни. Это не случайно. Здоровье – понятие очень многогранное и комплексное. Невозможно раз и навсегда вылечить какой-то один недуг, не затронув другие проблемы в организме. Хорошее самочувствие (и физическое, и душевное) напоминает гигантский пазл, чтобы собрать который, нужно переворошить целую кучу отдельных частей и в конце концов найти идеальные комбинации.
И не капризничайте: на самом деле «невкусность» правильного питания и «тяготы» здорового образа жизни сильно преувеличены – вы же не апологеты «пэпэ» и «зожа» в самых карикатурных проявлениях этих направлений. Поверьте, сбалансированный рацион – это не унылая курогрудь с листиком салата. И вообще, здоровье – это, скорее, про здравый смысл и любовь к себе.
Опущение органов малого таза
В завершение нашего разговора о признаках и особенностях климакса я хочу рассказать вам еще об одном возрастном проявлении, которое способно отравить жизнь на долгие годы. Это опущение и выпадение органов малого таза, которое связано в том числе с дефицитом половых гормонов.
В свое время на меня большое впечатление произвел роман Л. Улицкой «Казус Кукоцкого». Думаю, что многие из вас читали его или смотрели экранизацию. Там затронуты проблемы, которые наше патриархальное общество привыкло относить к «бабским делам». Наряду с другими яркими символами нашего мужского мира, где женщина призвана выживать, в этом произведении есть и такой: образ полуприслуги-полуприживалки Василисы – женщины без возраста, без образования, без профессии, из разряда «я и лошадь, я и бык». Суровое, безо всяких стыдливых эвфемизмов описание ее тела – изработавшегося, изношенного, с выпадающей маткой, – на мой взгляд, заслуживает медицинского «Оскара», если бы такой вручали. Оно всегда стоит у меня перед глазами, когда раскрывается тема опущения органов.
Пролапс (от латинского prolapsus – «выпадение») тазовых органов – это патология, наблюдающаяся у женщин и характеризующаяся опущением и выходом за границы половой щели органов репродуктивной и выделительных систем (влагалища, матки, мочевого пузыря, кишечника). В простонародье этот недуг так и называют: опущение или выпадение органов.
Часто первым признаком пролапса, особенно в молодом возрасте, служит снижение чувствительности половых путей, которое ощущается во время сексуальных контактов. Это происходит из-за растяжения и увеличения влагалища, что, в свою очередь, обусловлено вынашиванием беременности, родами, высокой физической нагрузкой и другими неблагоприятными факторами.
Опущение и выпадение органов малого таза означает, что они изменили свое нормальное физиологическое положение, а это неизбежно влияет на эффективность их функционирования.
Одним из популярных методов систематизации пролапса органов малого таза у женщин являются классификации Baden-Walker и POP-Q (сокращенное Pelvic Organ Prolapse Quantification System – «система количественной оценки пролапса тазовых органов»), согласно которым выделяют несколько стадий заболевания.
1. Максимально выступающие ткани органа находятся чуть выше входа во влагалище (гименального кольца). Вы можете самостоятельно оценить свое состояние. В норме половая щель сомкнута, она не зияет и практически не открывается, даже если потужиться. Вооружившись зеркальцем, осмотрите свои наружные половые органы. Если половая щель приоткрыта, то, скорее всего, у вас опущение первой стадии, даже если из нее ничего не выглядывает.
2. Наиболее выпадающая область достигает гименального кольца. При самостоятельном осмотре вы сможете увидеть стенки влагалища сквозь половую щель, а если потужитесь, то они выйдут наружу.
3. Опущенные зоны выходят за границы половой щели.
4. Тотальное выпадение влагалища, матки.
Вы можете увидеть картину пролапса органов малого таза на рисунке.
Стадии опущения и выпадения органов малого таза
Возможно, вас это удивит, но даже сейчас, в начале XXI века, встречаются пациентки с полным выпадением органов. Казалось бы, медицинская помощь вполне доступна, существует практика профилактических осмотров, можно, в конце концов, в Интернете информацию найти, а вот поди ж ты…
Предлагаю вам еще один способ самодиагностики помимо осмотра при помощи зеркальца. Встаньте, максимально расслабьтесь и всуньте указательный палец себе во влагалище (думаю, не нужно напоминать, что руки должны быть чистыми?). На какую глубину? Как если бы вы вставляли себе гигиенический тампон. В норме шейка матки находится достаточно глубоко, ее даже не всегда можно достать пальцем. При второй стадии пролапса шейка матки находится примерно в середине влагалища и может даже опуститься ниже, если вы потужитесь.
Поскольку органы малого таза существуют не сами по себе, а в связке друг с другом, изменение анатомического положения одного органа влечет за собой перемещение другого. Поэтому среди симптомов пролапса есть те, которые касаются не собственно половой сферы, а органов мочевыделительной системы и пищеварительного тракта:
– тянущие боли внизу живота;
– ощущение инородного тела в промежности;
– дискомфорт во время сексуальной близости (из-за расширения влагалища во время полового акта внутрь поступает воздух, что порождает различные посторонние звуки – булькающие, хлюпающие и т. п.; это, разумеется, не способствует поддержанию особой интимной атмосферы, снижает самооценку женщины, ее уверенность в собственной притягательности);
– резкие позывы к мочеиспусканию;
– затрудненное мочеиспускание;
– учащенное мочеиспускание;
– неполное опорожнение мочевого пузыря;
– недержание мочи (во время смеха, чихания, прыжков и т. п.);
– хронический цистит;
– хронические запоры;
– повышенное газообразование;
– затрудненная дефекация (необходимость надавливать рукой на опускающиеся стенки влагалища).
Главной причиной опущения тазовых органов является повреждение поддерживающего аппарата тазового дна. Основными элементами последнего являются связки и фасции, которые оплетают органы малого таза и фиксируют (подвешивают) их к стенкам таза. Это можно сравнить со стропами парашюта. В качестве опоры для связок и фасций выступают мышцы таза и промежность.
Сейчас и у женщин молодого возраста довольно часто встречаются симптомы опущения органов малого таза, а среди дам старше 50 лет этим недугом страдает уже каждая вторая.
На сегодняшний день не существует единого мнения о причине развития данного заболевания, скорее всего, оно, как и большинство патологий, имеет многофакторную природу. Вместе с тем можно выделить следующие основные причины, вызывающие пролапс.
1. Беременность и роды. В этот период происходит изменение качественного состава тканей тазового дна – они становятся более эластичными и растяжимыми, чтобы облегчить прохождение младенца через родовые пути. У части женщин, к сожалению, восстановления прежних свойств связочного аппарата тазового дна не происходит. Усугубляет ситуацию то, что во время родов часть связок и мышц повреждается, особенно если роды осложненные. Факторы риска здесь – крупный плод, стремительные роды, эпизиотомия (разрез промежности), использование во время родов акушерских щипцов, вакуума и т. д.
2. Тяжелая физическая работа. Она дает о себе знать организму так же, как и беременность и роды, – поддерживающие структуры таза просто не выдерживают нагрузок и рвутся.
3. Хронические запоры, болезни органов дыхания, сопровождающиеся частым кашлем, ожирение, то есть состояния, которые повышают внутрибрюшное давление, – все это также сопровождается усиленными нагрузками на связочный аппарат тазового дна.
4. Наследственная слабость соединительной ткани. Помимо пролапса, она часто проявляется патологиями опорно-двигательного аппарата (сколиозом, плоскостопием), варикозным расширением вен, геморроем. Такие женщины могут быть очень гибкими, но у этого качества есть оборотная сторона.
И конечно, напомню вам еще об одной причине – дефиците гормонов, в частности тестостерона, который позволяет сохранять наш мышечный аппарат в тонусе. Нехватка андрогенов вызывает разрушение мышц, причем во всем организме. В этом случае страдает каждый орган, имеющий в своей структуре эти ткани.
5. Дефицит гормонов, оказывающих поддерживающий, так называемый анаболический, эффект на мышцы, например тестостерона, который позволяет сохранять наш мышечный аппарат в тонусе (сходным действием обладают, кроме того, гормон роста и витамин-гормон D). Нехватка андрогенов вызывает разрушение мышц, причем во всем организме. В этом случае страдает каждый орган, имеющий в своей структуре эти ткани.
6. Я бы выделила еще одну причину слабости мышц организма в целом и тазового дна в частности – нехватка кислорода для этих самых мышц. Связана она, во-первых, с явлениями гиподинамии (к мышцам не поступает кислород из-за их неподвижности). И опять без здорового образа жизни никуда. Спорт, оказывается, и для решения этой проблемы полезен. Во-вторых, кислород может и дойти до органов малого таза и мышц тазового дна, но не факт, что самые важные клетки нашего организма – эритроциты – доставят его в мышцы. Кислород прикрепляется к атомам железа, а его может остро не хватать. Еще одна пандемия XXI века – железодефицит. Им страдает каждый третий человек на планете. Вот и получается: гормоны есть, мышца есть, а питаться мышце нечем. Она становится слабой и невыносливой. Привет, слабость мышц тазового дна!
Лечение пролапса органов малого таза – дело очень непростое. В первую очередь здесь важно определиться со стратегией: каким методом придется решать эту проблему – консервативным или хирургическим.
Если у пациентки первая или вторая стадия опущения, то можно обойтись без операции. Такой путь разрешения патологии выбирают и в случае, если хирургическое вмешательство по каким-либо причинам невозможно (из-за тяжелого состояния больной, ее нежелания оперироваться и др.), хотя я, разумеется, настаиваю на том, чтобы женщинам с третьей и четвертой стадией были проведены соответствующие операции, направленные на приведение органов малого таза в их нормальное физиологическое положение. Пока здоровье позволяет – надо оперироваться.