И. С. Пигулевская
Домашний педиатр. Все, что нужно знать о детских болезнях

Аппендицит хронический

Выделяют резидуальный, первично-хронический и хронический рецидивирующий аппендицит.

Хронический резидуальный аппендицит является следствием перенесенного приступа острого аппендицита. Все клинические признаки, имевшиеся в период острого приступа, стихают, однако остаются тянущие боли, неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке. Больные отмечают диспепсические явления. Температура тела нормальная. При глубокой пальпации возникает болезненность в правой подвздошной области. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Диагноз хронического резидуального аппендицита обычно не вызывает трудностей, если в анамнезе были четкие указания на перенесенный приступ острого аппендицита. При хроническом резидуальном аппендиците показано хирургическое ЛЕЧЕНИЕ.

Значительно сложнее диагностика первично-хронического аппендицита, который развивается исподволь, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Жалобы больных сводятся к неприятным ощущениям в правой подвздошной области или в правой половине живота, незначительным тянущим болям здесь же, диспепсическим явлениям. У врача всегда возникают сомнения в правильности диагноза первично-хронического аппендицита. Хирургическое вмешательство показано лишь после исключения других заболеваний: язвенной болезни, хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, почечнокаменной болезни.

Аритмии

Частота нарушений ритма сердца высока у детей всех возрастных групп. Аритмии обнаруживаются даже во внутриутробном периоде и могут носить как кардиальный (связанные с нарушением работы сердца), так и экстракардиальный (из-за других причин) характер. Нарушения ритма кардиального характера выявляются при ревмокардите, врожденных пороках сердца, неревматических кардитах, кардиомиопатиях. Аритмии экстракардиального происхождения прежде всего обусловлены разрегулировкой вегетативной нервной системы, а также наследственной предрасположенностью.

Нередко нарушения ритма выявляются только при обследовании. Лишь часть детей, преимущественно старшего возраста, предъявляют жалобы на ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, сердцебиение, что сопровождается замедлением или учащением пульса, изменением его характера (неправильный с периодическими выпадениями, чередование периодов учащения и урежения и др.). На аритмию могут указывать обмороки. Многие нарушения ритма зачастую случайно выявляются на ЭКГ.

Однако в большинстве случаев для установления происхождения аритмий показано проведение многофакторного анализа с изучением анамнеза, семейной заболеваемости, с комплексной оценкой данных клинико-инструментального обследования сердечно-сосудистой системы. Для разграничения кардиальной и экстракардиальной форм аритмий проводят функциональные тесты с дозированной физической нагрузкой, кардиоинтервалографию, лекарственные пробы. Важное значение имеет оценка вегетативного статуса ребенка и применение других методов исследования, используемых при синдроме вегетативной дистонии. По показаниям проводятся суточное мониторирование ЭКГ, пищеводная ЭКГ, ЭКГ атрионодальной проводниковой системы.

Необходимы консультации невропатолога, эндокринолога, оториноларинголога и других специалистов.

При нарушениях сердечного ритма у детей ЛЕЧАТ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ или патологические состояния, вызвавшие аритмию (ревмокардит, дистонию, эндокринную патологию). Антиаритмические препараты должны подбираться в условиях стационара после попытки снять аритмии другими способами (седативные и вегетотропные средства, препараты, нормализующие электролитные нарушения, излечение очагов хронической инфекции). Антиаритмическая терапия у детей зачастую бывает малоэффективной, способна вызвать нежелательные побочные яааения, что ограничивает ее применение в педиатрической практике (исключение составляют серьезные ситуации). В ряде случаев показана консультация кардиохирургов.

Дети с нарушениями сердечного ритма нуждаются в диспансерном наблюдении у кардиоревматолога не менее 2 лет с регулярным проведением ЭКГ-исследования.

Необходимость в создании охранительного режима жизни рассматривается индивидуально в зависимости от формы аритмии и ее происхождения.

Артериальная гипертензия

АГ является симптомом многих заболеваний и патологических состояний и обнаруживается у 4–14 % детей, чаще – школьного возраста.

Выявление АГ основывается на учете возрастных нормативов АД:

– у новорожденного нормальное давление считается 70/40 мм рт. ст.,

– у ребенка в 1 год – 90/55 мм рт. ст.,

– в 3 года оно останавливается на цифрах 100/60, и таковой норма остается до 15 лет, то есть до окончания детского возраста.

Физиологическими могут считаться и цифры, несколько отличающиеся от приведенных как в большую, так и в меньшую стороны. Это зависит от особенностей организма и семейной конституции. Для того чтобы ориентироваться в нормативах АД у детей и подростков, следует помнить: у детей до 10 лет должен насторожить уровень давления больше 110/70 мм рт. ст., а после 10 лет – свыше 120/80 мм рт. ст.

В большинстве случаев АГ у детей является вторичной по отношению к болезням почек, сердечно-сосудистым, реноваскулярным, эндокринным заболеваниям. Однако у подростков в отсутствие признаков перечисленных заболеваний может быть установлен диагноз эссенциальной гипертензии, особенно если умеренное повышение АД сочетается с избыточной массой тела и/или семейной предрасположенностью к АГ. Более выраженная АГ, как правило, свидетельствует о возможном поражении почек.

В период новорожденности повышение давления чаще всего является следствием врожденных аномалий либо тромбоза почечных сосудов. В раннем и дошкольном возрасте АГ может быть проявлением воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрита, рефлюкс-нефропатии) и опухоли Вильмса. В возрасте 6–10 лет АГ развивается в основном при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением их функции. В этот период и в подростковом возрасте начинает проявляться эссенциальная АГ.

Эндокринные заболевания во всех возрастных группах достаточно редко являются причиной АГ.

Важное значение имеют наследственные нарушения, семейные вегетативные и психологические особенности, отягощенность определенными психосоматическими заболеваниями (вегетососудистая дистония, гипертония, ишемическая болезнь сердца, тиреотоксикоз).

В симптомах первичной АГ преобладают кардиалгия, головная боль, утомляемость, подавленность и др. Эти состояния имеют различную выраженность и сочетаются с признаками вегетативной нестабильности: потливость, «мраморность» кожи. Изменения сердечно-сосудистой системы могут носить стойкий или преходящий характер.

Вторичная (симптоматическая) гипертензия выявляется в 50–90 % всех случаев АГ и может быть обусловлена заболеванием сердца и сосудов (сужение аорты, неспецифический аортоартериит и др.), поражением почек (гломерулонефрит, врожденная патология почек, туберкулез, амилоидоз и др.), эндокринными заболеваниями (феохромоцитома, тиреотоксикоз и др.), поражением ЦНС (опухоли мозга, диэнцефальные поражения и др.), а также лекарственной терапией (прессорные амины, длительная кортикостероидная терапия).

В детском возрасте АГ нередко протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, что требует обязательного измерения давления при диспансеризации детей с 5–6 лет, а также при каждом осмотре их в поликлинике или на дому с обязательным использованием манжеты, соответствующей возрасту.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ и методы профилактики определяются в условиях стационара, где на основе результатов обследования индивидуально подбирают лекарственные препараты.

В качестве дополнительного лечения по рекомендации врача могут применяться настои и отвары лекарственных трав, соки растений и овощей.

10 г корней валерианы измельчить (длина частиц должна быть не более трех миллиметров), залить полутора стаканами воды, кипятить 15 минут, охладить, профильтровать. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.

Половину стакана ягод калины залить 0,5 л кипятка, варить 8–10 минут, процедить, добавить 3 ст. л. меда, перемешать. Принимать по 100 мл 4 раза в день до еды.

Смешать взятые в равных количествах кору калины, траву пустырника, траву золотарника и корень валерианы. 2 ч. л. этого сбора залить 1,5 стаканами кипятка, варить 2 минуты, процедить. Принимать в течение дня всю дозу небольшими порциями.

2 ст. л. сушеных плодов черной смородины залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 10 минут на слабом огне. Настаивать 1 час, процедить. Пить по 1/4 стакана отвара 4 раза в день. Курс лечения – 2–3 недели.

15 г цветков боярышника залить 3 стаканами кипятка, настаивать 2 часа. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

10 г корней и корневища валерианы лекарственной залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить полчаса. Настаивать 2 часа. Принимать по 1ст. л. 3–4 раза в день после еды. Применять при гипертонической болезни I стадии как проявлении общего невроза.

10 г измельченной коры калины залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение получаса, не остужая, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

1 ст. л. цветков клевера лугового заварить 1 стаканом кипятка, настаивать полчаса, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день. Курс лечения – 2–3 недели.

5 г измельченных листьев салата посевного заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день или по 1 стакану на ночь.

При гипертонии в жаркое время года вместо воды полезно пить слабый зеленый чай (1,5 г сухого зеленого чая на 1 л горячей воды). Перед заваркой лучше слегка промыть сухой чай в теплой воде, тогда большая часть кофеина растворится в ней. Смягчается действие кофеина и в чае с молоком.

Сок из ягод брусники обыкновенной в народной медицине применяют при легких формах гипертонической болезни.

Сок травы пустырника на воде принимают по 30 капель за полчаса до еды.

Свекольный сок с медом в соотношении 1:1 надо пить по 1/2 стакана 3–4 раза в день.

При гипертонической болезни первой степени валериану применяют в виде настоя, отвара и порошка.

Настой мелиссы лекарственной улучшает работу сердца и понижает давление. Его надо пить вместо чая.

Артериальная гипотония

Встречается у 4–29 % детей, т. е. в 2 раза чаще, чем детская гипертония, и характеризуется понижением давления.

Артериальная гипотония имеет множество причин, в формировании ее важную роль играют наследственная предрасположенность и факторы, способствующие развитию вегето-сосудистой дистонии. Различают физиологическую и патологическую (соответственно первичную и симптоматическую) артериальную гипотонию.

Физиологическая артериальная гипотония возникает как проявление конституциональных особенностей (индивидуальный вариант нормы), у спортсменов (гипотония повышенной тренированности), у жителей высокогорья, южных и северных регионов (адаптивная).

Первичная (нейроциркуляторная) артериальная гипотония бывает преходящей (с периодами обострения и затихания) либо стойкой. Симптоматическая артериальная гипотония наблюдается при эндокринной патологии (гипотиреоз, гипофизарная недостаточность), при пороках сердца, миокардитах, интоксикациях, инфекционных заболеваниях. Она может протекать остро (шок, сердечная недостаточность) либо хронически.

Физиологическая артериальная гипотония зачастую проявляется только снижением давления, иногда сочетаясь с неяркими вегетативными нарушениями: неинтенсивной головной болью, болями в суставах, болями в животе при физическом или умственном перенапряжении, изменении погодных условий. Детям с нейроциркуляторной артериальной гипотонией свойственны вегетативные нарушения, тревожность, депрессивные реакции, снижение работоспособности, повышенная истощаемость. Также помимо снижения давления наблюдаются астеническое телосложение, снижение массы тела, немотивированная слабость, головная боль, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, замедление утренней реакции на окружающее, легко развивающееся головокружение (при перемене положения тела, в душном помещении), боли в области сердца.

ЛЕЧЕНИЕ предусматривает нормализацию режима дня, рациональное чередование труда и отдыха, умственной и физической нагрузки, достаточное пребывание на свежем воздухе, двигательную активность, продолжительный сон с приподнятым изголовьем, частый прием пищи (из-за склонности к снижению сахара в крови) с увеличением содержания белка и соли.

Важное значение имеют психотерапия, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, электрофорез, электросон.

Медикаментозное лечение включает в себя применение растительных психостимуляторов (элеутерококк, заманиха), транквилизаторов с активирующим действием (фенибут), ноотропов (парацетамол, фезам), симптоматическую терапию.

В лечении гипотонии надо помнить следующее: просто пить тонизирующие средства (крепкий чай, кофе, женьшень и его аналоги) недостаточно. Если часто прибегать к ним, вслед за временным положительным эффектом может еще больше снизится тонус сосудов, что повлечет за собой учащение гипотонических кризов. В каждом конкретном случае врач даст индивидуальный совет.

От слабости, вялости, головокружения избавляет двигательная активность. Поэтому начинать день следует с гимнастики и влажных обтираний, душа. Именно эти меры способствуют повышению тонуса сосудов. Конечно, обязательны прогулки на свежем воздухе в любую погоду.

Страдающие гипотонией должны знать, что им ни в коем случае нельзя переедать, так как после обильной еды, особенно жирных калорийных блюд, кровь устремляется к сосудам брюшной полости и кровоснабжение мозга еще более ухудшается.

Тем, у кого бывают гипотонические кризы и обмороки, нельзя резко вставать и длительно неподвижно стоять. В таком положении кровь скапливается в венах ног. В связи с этим необходимо каждое утро, еще не встав с постели, обязательно сделав физические упражнения, выполнить самомассаж, активирующий сосудистый тонус.

Для лечения гипотензии используются аптечные препараты: настой корня женьшеня; экстракт элеутерококка – принимают как для профилактики заболевания, так и для лечения (сам корень добавляют в пищу); экстракт лимонника – по каплям, соответственно количеству лет, каждый день, продолжительное время.

Из сборов можно принимать по 1/2 стакана 3 раза в день настой из 10 г травы зверобоя на 1 стакан кипятка. Хорошо при пониженном кровяном давлении есть много салата из корнеплодов сельдерея и много земляники.

Отвар лука: две луковицы величиной с куриное яйцо варить вместе с шелухой 10–15 минут в 1 л воды, в которую добавлено 100 г сахара. Пить отвар холодным, глотками.

3 раза в день перед едой надо принимать по 15 капель боярышника.

Сок сельдерея: принимать 3 раза в день по 1–2 ч. л. Тонус повысится уже через 3–4 дня.

20 г сухих цветочных корзинок и листьев татарника колючего залить 1 стаканом воды, кипятить 10 минут на слабом огне (можно заваривать одни листья). Настаивать, укутав, полчаса, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день для поднятия тонуса и давления.

10 г цмина песчаного (бессмертника) залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, полчаса, процедить. Принимать по 1/3 стакана 2–3 раза в день за полчаса до еды в охлажденном виде.

Дети с артериальной гипотонией обследуются не реже 1 раза в 3 месяца с измерением давления, проведением функциональных нагрузочных проб, ЭКГ-исследования, с исследованием глазного дна. При необходимости их консультируют у невропатолога, эндокринолога и других специалистов.

Артриты

Воспаление в одном или более суставах, в их сухожилиях и связках (соединительных тканях). Признаками воспаления могут быть: отек сустава, ограничение движения, температура, боль и покраснение. Артриты могут встречаться при сотне различных состояний, включая инфекции и заболевания крови.

В том случае, когда артриты длятся меньше 6 недель, они называются острыми. Инфекционные артриты чаще всего развиваются у детей младше 5 лет. В большинстве случаев поражается только один сустав, хотя могут быть вовлечены до 4 суставов. Чаще всего бактериальные артриты лечатся успешно и без осложнений.

Большинство острых артритов – бактериальной природы, однако они также могут быть связаны с заболеваниями крови, такими как гемофилия. Большинство бактериальных артритов вызывается стафилококками или стрептококками, хотя возбудителями могут быть и пневмококки, и грамм-отрицательные микробы. Среди детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет наиболее распространенным возбудителем бактериальных артритов является гемофильная палочка.

Симптомами артрита являются боль, тугоподвижность, повышение температуры, покраснение, отек и некоторое снижение функции в одном или более суставах. Ограничение подвижности может быть связано со спазмами мышц и накоплением жидкости вокруг пораженного сустава.

Обычно происходит повышение температуры, или незначительное и длительное, или появляется высокая температура с частыми подъемами вплоть до 38,8 °C один или два раза в день. Иногда отмечается потеря аппетита и веса.

Диагностика острого артрита основана на внимательном осмотре больного и изучении истории болезни. Если подозревается бактериальный артрит, то проводятся исследования, посевы крови и анализы суставной жидкости. Также делаются рентгеновские снимки пораженных суставов. Иногда постановка окончательного диагноза откладывается до тех пор, пока не будут исключены другие известные причины имеющихся у пациента признаков и симптомов.

При остром артрите осложнения могут развиваться, даже если в результате успешно проведенного лечения удалось остановить воспаление. Результатом может быть, например, длительная неподвижность сустава. Изредка бактериальные артриты могут предшествовать или приводить к остеомиелиту.

Бактериальные артриты ЛЕЧАТСЯ антибиотиками направленного свойства, действующими против бактерий – возбудителей заболевания, а также удалением гноя, находящегося в суставе. Если не удается выделить конкретный возбудитель, то может быть использована комбинация нескольких антибиотиков.

Если при остром воспалении сустава не наступает быстрого улучшения, то производят откачивание гноя из пораженного сустава. При вовлечении тазобедренного сустава основным лечением могут быть хирургическая операция или отсасывание гноя (дренаж) под общим обезболиванием, потому что этот сустав особенно чувствителен к накоплению жидкости в его полости. Если необходимо провести дренаж других пораженных суставов, то врач может делать это иглой.

Профилактика острого артрита в детском возрасте не разработана.

Хронические артриты – см. Ювенильные артриты.

В качестве дополнительного лечения применяются лекарственные сборы и компрессы.

Отвар листьев брусники пьют при отложении солей, артрите, спондилезе, подагре, суставном ревматизме, отеках. 2 ч. л. листьев залить 1 стаканом воды, кипятить 15 минут. Отвар охладить, процедить и выпить в течение дня глотками.

Сбор – цветки бузины, лист крапивы двудомной, корень петрушки, кора ивы (поровну). 1 ст. л. измельченного сбора заварить 1 стаканом кипятка, кипятить 5 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить по 2 стакана отвара в день при артритах различной этиологии.

При ревматоидном полиартрите или артрите простудного характера втирать чистое пихтовое масло в предварительно прогретые (компрессом из разогретой морской соли) суставы. После втирания компресс повторить.

При полиартрите больные места обкладывать на ночь свежими листьями лопуха.

При болях в суставах сделать жидкую мазь для уменьшения хромоты: взбить желток яйца с 1 ч. л. скипидара и 1 ст. л. яблочного уксуса. Тщательно втереть эту смесь в поверхность кожи.

Аспирация инородных тел

Чаще происходит в правый бронх (он шире). Инородное тело может быть как органической, так и неорганической природы.

Как правило, имеет место затрудненное дыхание, внезапно появившийся резкий кашель (приступообразный, коклюшеподобный при попадании инородного тела в трахею), цианоз, реже удушье и потеря сознания. При полной закупорке инородным телом просвета гортани – асфиксия и смерть.

Проявления зависят от передвижения и локализации инородного тела: может развиться ателектаз, хронический бронхит, хроническая пневмония, абсцесс легкого, возможна эмпиема. Диагноз ставится по данным анамнеза, клиники, ларинго– и бронхоскопии, результатах рентгенологического исследования. Определение инородного тела, его локализации, существенно важно для выработки лечебной тактики.

ЛЕЧЕНИЕ заключается в срочном извлечении инородного тела. Оптимальным вариантом является экстренная доставка больного в отоларингологическое или другое специализированное отделение.