И. А. Емельянова
Гипертония. Современный взгляд на лечение и профилактику

Гипертония, гипертоническая болезнь, гипертензия…

Наверняка многие из вас, мои читатели, уже обращались к каким-либо печатным изданиям с желанием побольше узнать о гипертонии. По собственному опыту знаю, как трудно поначалу сориентироваться в том потоке информации, который обрушивает на людей книжная продукция. Поэтому начну с того, что в свое время озадачило меня, – с ряда терминов, относящихся к описанию повышенного давления.

Гипертония, гипертензия, повышенное артериальное давление – это одна болезнь или несколько? Что мы имеем в виду, когда произносим слово «гипертония»? Оно встречается гораздо чаще, чем, скажем, понятия «гипертоническая болезнь» или «гипертензия». Правильно ли ставить между ними знак равенства? Нет. И сейчас объясню, почему.

Гипертонией называется избыточное напряжение мышц, которое возникает при повышенном сопротивлении их различного рода растяжениям. Такое напряжение может образовываться в гладких тканях полых органов (например, желудка, мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки и др.) или сосудов.

Так, одной из причин повышения артериального давления является гипертония стенок артериол. Она может возникать и сама по себе, и при гипертонической болезни. Однако само повышение давления (гипертензию) называть «гипертонией» не следует.

Гипертензия — повышение давления жидкости внутри полых органов – может быть внутриглазной, внутричерепной, артериальной, венозной, легочной. Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления. Соответственно, кризы, связанные с подъемом артериального давления, правильнее называть гипертензивными.

Знаете ли вы?

Повышенное артериальное кровяное давление составляет до 90 % всех случаев хронического изменения артериального давления. 18–20 % взрослых людей страдают гипертонией, то есть испытывают регулярные подъемы артериального давления до 160/95 мм рт. ст. и выше.

А вот когда говорят о гипертонической болезни, прежде всего имеют в виду гипертонию артериол. Гипертоническая болезнь – заболевание, характеризующееся повышением артериального давления вследствие нарушения тонуса сосудов разных областей (чаще – головного мозга).

Таким образом, когда мы употребляем термин «гипертония», мы чаще всего имеем в виду собственно гипертоническую болезнь. О ней, ее осложнениях и последствиях мы и будем говорить. Вроде бы все ясно, но здесь есть один непростой момент.

Понятно, что первый термин для людей, не являющихся медиками, является более понятным и удобным в употреблении. От этого народного «медицинского словаря» отмахнуться никак нельзя: ведь эта книга не для врачей, а для людей, страдающих «гипертонией», – а они именно так именуют свой недуг. Поэтому перед нами стоит задача, с одной стороны, стараться правильно определять заболевание, а с другой – учитывать особенности «народной традиции». Договоримся так: в рамках данного издания термины «гипертония» и «гипертоническая болезнь» будут для нас синонимами (при этом мы, конечно же, будем помнить об академических формулировках).

Что такое гипертоническая болезнь

Восток и Запад о гипертонии

Европейская и традиционная китайская медицина по-разному рассматривают природу болезни, а следовательно, имеют и разные подходы к лечению. Успехи традиционной китайской медицины в лечении гипертонической болезни столь велики, что заслуживают изучения и практического применения в лечении больных.

Так, с позиций традиционной китайской медицины причиной болезни считается не болезнетворное начало, а «слабость» организма больного человека, которая позволила этому «началу» поразить здоровый организм. Соответственно, и лечат китайские целители не повышенный тонус сосудов, а ту самую «слабость», ответственную не только за повышенное давление, но и за все недуги, обрушивающиеся на организм.

Европейская же медицина считает одним из основных факторов, способствующих развитию гипертонической болезни, атеросклероз аорты, избыточное количество холестерина и липопротеидов (жиров), из которых формируются атеросклеротические бляшки. Таким образом, борьба с развитием болезни сводится к уменьшению количества этих веществ в пище и к применению лекарств, ускоряющих «сжигание» холестерина и жиров. Целью «европейской» терапии становится снижение сердечного выброса, частоты сердечных сокращений и уменьшение сопротивления сосудов…

Рассмотрим более подробно данный способ, а заодно постараемся ответить на вопрос: что такое давление, какое повышение можно считать нормальным, а какое нет?

Повышение давления: норма и патология

Всем известно, что сердце представляет собой «насос», выталкивающий кровь в сосуды и таким образом заставляющий ее циркулировать по всему организму. Благодаря этому последнему процессу обеспечивается кровоснабжение органов и тканей, поставка к ним кислорода и питательных веществ, а также выведение продуктов обмена. Транспортными каналами в данном случае служат артерии и их ответвления – артериолы.

Объем кровотока – это, собственно, и есть кровяное давление, которое определяется не только работой сердца, но и эластичностью кровеносных сосудов.

Знаете ли вы?

Повышенное давление было классифицировано как болезнь только в 1922 году петроградским профессором Г. Ф. Лангом.

Даже у здорового человека кровяное давление нестабильно. Оно может повышаться или понижаться в зависимости от конкретных обстоятельств, в которых оказывается организм: время года и суток, состояние бодрствования, покоя или сна, степень активности физической и умственной деятельности. Как только человек начинает работать, мышцы, головной мозг испытывают потребность в особой поддержке в виде питательных веществ и кислорода, которая может быть оказана только за счет повышения давления. Простое поднятие руки, ноги, поворот головы или тела уже ведут к изменению кровяного давления. И если сосуды работают нормально, эти процессы протекают без патологий.

Чем больше сила, с которой сердце выталкивает кровь в сосуды, и чем выше сопротивление сосудов, тем больше величина верхней цифры артериального давления, называемая систолическим давлением. Чем эластичней стенки сосудов, тем лучше они выдерживают давление крови между сердечными толчками, и тем больше величина нижней цифры артериального давления, называемая диастолическим давлением.

По одной из теорий, гипертоническая болезнь начинает развиваться с того момента, когда под действием нервного перенапряжения происходит нарушение деятельности в работе сосудодвигательного центра головного мозга, раздражение которого вызывает повышение артериального давления. Основная нагрузка при этом падает на стенки сосудов. На этой стадии болезнь еще обратима. Если же она развивается дальше, к функциональным нарушениям присоединяются необратимые изменения: артериосклерозу гипертрофия миокарда и другие.

Несколько по-иному выглядит картина в случае наследственной предрасположенности к гипертонической болезни. У людей, имеющих «гены повышенного давления», выявляется особое строение клеточной мембраны, а именно – ее повышенная проницаемость. Медики утверждают, что при такой наследственности повышенный риск возникновения болезни, конечно, существует, но не всегда реализуется. Все зависит от образа жизни человека: пособником заболевания может оказаться он сам. Курение, потребление алкоголя в больших количествах, неправильный режим дня, истощающий организм, а также плохая экология, агрессивное влияние окружающей среды – все эти факторы способны активизировать заложенную в генах болезнь. Что дальше? Равновесие между прессорными (поддерживающими давление внутри сосудов) и депрессорными механизмами нарушается, стенки сосудов (слабые от рождения) быстро теряют свою эластичность, и человек «вступает в право владения своим наследством». Печальным, к сожалению.

Знаете ли вы?

30 сентября 2003 года была проведена 57-я конференция Американской ассоциации сердца, посвященная повышенному артериальному давлению. На одном из заседаний был представлен доклад, согласно которому гипертоническая болезнь зависит от особенностей строения нуклеотидов в гене ADD2.

Ученые, подготовившие этот доклад, установили, что некоторые больные хорошо реагируют на монотерапию бета-адреноблокаторами. Исследователи изучили состояние здоровья 1162 мужчин и женщин, страдающих повышенным кровяным давлением. Только у половины обследованных артериальное давление хорошо поддавалось данным медикаментозным средствам.

Медики считают, что в будущем изучение генотипа будет способствовать индивидуальному подбору эффективного лекарства.

Виновниками болезни могут оказаться и внешние факторы. Стрессы, тяжелые переживания, травмирующие события – и у предрасположенного к гипертонической болезни человека возникает сильная эмоциональная реакция, которая влечет за собой значительное повышение артериального давления, которое сохраняется значительно дольше, чем у человека с «неотягощенной» наследственностью.

Чем опасно повышение артериального давления? Чем давление выше, тем с большей нагрузкой работает сердце. С течением времени, как и всякая мышца в такой ситуации, оно начинает увеличиваться в размерах (развивается гипертрофия миокарда). Однако и это не позволяет справляться с непосильной работой. Интенсивный труд изнашивает сердце, и оно начинает ослабевать, что может привести к сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность, в свою очередь, приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей, вызывает слабость даже в результате небольшой физической нагрузки. Все это создает благоприятные условия для развития различных серьезных заболеваний (о которых более подробно мы поговорим в одной из следующих глав).

При высоком артериальном давлении повреждаются и сами сосуды: ведь напор крови, которому они должны противостоять, становится значительно более сильным, чем в здоровом организме. Такая чрезмерная нагрузка приводит к утолщению сосудов, сужению просвета, спазмам. С течением времени сосудистая стенка теряет эластичность, становится ломкой, возрастает риск геморрагического инсульта (кровоизлияния) в соответствующем органе. В свою очередь, стойкий спазм сосудов, приводящий к их анатомическому сужению, поддерживает постоянно повышенное артериальное давление. Это порочный круг, разорвать который очень сложно, а порой и невозможно.

Когда нарушения в работе внутренних органов достигают таких масштабов, у больного есть только два пути. Первый заключается в постоянном применении сильнодействующих медикаментов, которые, конечно же, имеют ряд побочных эффектов: положительно воздействуя на одни органы, они наносят вред другим. Второй же путь… А о нем мы поговорим чуть позже.