Евгений Комаровский
Книга от кашля. О детском кашле для мам и пап

Особенности детского кашля

Кашляющий с пеленок уверял, что вся жизнь – простудное явление.

Борис Андреев

Вполне очевидно, что есть принципиальные особенности именно детского кашля, обусловленные не спецификой конкретной болезни, а возрастом пациента – собственно тем, что это не просто кашель, а кашель у ребенка.

Итак, особенности кашля у детей:

✓ слабая выраженность, иногда отсутствие кашлевого рефлекса у недоношенных, у новорожденных с заболеваниями нервной системы, сердца и т. п.;

✓ неспособность младенцев к сознательному откашливанию (к активному кашлю)^[9];

✓ вдох и выдох, особенно активный выдох с созданием высокого давления воздуха, обеспечиваются так называемой дыхательной мускулатурой. Слабость дыхательной мускулатуры – принципиальная особенность детей, и чем ребенок младше, тем актуальнее данное положение. Неудивительно, что слабость мышц обуславливает относительно низкую силу кашлевого толчка;

✓ частое сочетание кашля и рвоты: если в носоглотке скапливается густая слизь, то удалить ее из-за слабости кашлевого толчка у ребенка не всегда получается, это и провоцирует рвоту как дополнительный способ очистки верхних дыхательных путей.

Узость дыхательных путей в сочетании со слабостью дыхательной мускулатуры – главные физиологические факторы, лежащие в основе недостаточно эффективного кашля у детей.

Не болезнь, а симптом!

Заблуждения, заключающие в себе некоторую долю правды, – самые опасные.

Адам Смит

Начнем с главного и очевидного.

Кашель – не болезнь, а всего лишь симптом^[10] конкретной болезни.

Кашель не лечат! Лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля!

Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к возбуждению кашлевых рецепторов. Устраним это «нечто» – кашель прекратится.

Не вызывает сомнения, что определять, какая болезнь стала причиной кашля, – это прямая обязанность врача. И от родителей требуется совсем немного – показать кашляющего ребенка доктору.

Вполне возможно и даже высоковероятно, что по мере накопления родительского опыта потребность во врачебной помощи будет уменьшаться. Тем не менее хотелось бы настоятельно обратить внимание мам и пап на важное обстоятельство:

интенсивность лечения и опасность ситуации определяется не частотой и громкостью кашля, а диагнозом!

Поэтому еще раз повторим очевидное.

✓ Кашель – симптом болезни.

✓ Вылечим болезнь – исчезнет симптом.

✓ Для правильного лечения нужен диагноз.

✓ Для диагноза нужен врач!

Болезни с кашлем, или когда ребенок кашляет?

Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно.

Карл Людвиг Бёрне

Список болезней, при которых может иметь место симптом под названием кашель, – это несколько сотен (если не тысяч) конкретных диагнозов.

В этом, пожалуй, нет ничего удивительного, особенно с учетом того факта, что кашель сплошь и рядом даже не симптом болезни, а «почти норма» – естественная защитная реакция не на внутренние неполадки, а на ненормальные условия окружающей среды.

Сухо, жарко, пыльно – покашливаем.

Очень сухо, очень пыльно – кашляем.

Поперхнулись, захлебнулись – откашлялись.

Разволновались – закашлялись и т. д.

Тем не менее давайте попробуем хотя бы очень кратко перечислить наиболее распространенные болезни, сопровождающиеся кашлем.

Предварительно хочется обратить внимание, что приводимый ниже перечень – это не список страшилок и не попытка запугать. Это просто еще одна констатация того факта, что причины кашля могут быть самые разнообразные, иногда (к счастью, редко) довольно опасные и требующие серьезной медицинской помощи. Поэтому родители ни в коем случае не должны переоценивать собственные диагностические возможности и при малейших сомнениях обращаться к докторам.

Итак, мы уже знаем, что существует два тесно связанных друг с другом главных «повода» для возникновения кашля:

✓ необходимость очистки дыхательных путей от слизи, мокроты, пыли, инородных тел;

✓ раздражение чем-либо кашлевых рецепторов или кашлевого центра.

Теперь конкретные болезни:

✓ инфекции, поражающие дыхательные пути и ткань легких, вызванные самыми разнообразными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками, простейшими) – грипп, ветрянка, корь, туберкулез, ангина и т. д. А еще сотни микробов, приводящих к фарингитам, ларингитам, трахеитам, бронхитам и пневмониям^[11]. И не только микробов – некоторые глисты тоже могут вызывать поражение дыхательных путей и легочной ткани;

✓ особый случай уникальной инфекции с кашлем – коклюш; это болезнь, при которой кашель является главным и определяющим специфику заболевания симптомом;

✓ аллергические болезни – слизистые оболочки дыхательных путей чересчур активно реагируют отеком или избыточной продукцией слизи на самые разнообразные внешние факторы;

✓ онкологические болезни…

Продолжать, наверное, не стоит. Ведь на самом деле многие диагнозы, подлежащие включению в список «болезней с кашлем», – это диагнозы очень редкие. А то, что бывает редко, бывает на самом деле очень редко.

И будет вполне логично и целесообразно, если мы констатируем, что

в 99 % всех случаев, когда ребенок кашляет, причиной этого кашля является ОРЗ.

ОРЗ – самая частая причина кашля

Найти причину зла – почти то же, что найти против него лекарство.

Виссарион Белинский

Аббревиатура «ОРЗ» расшифровывается просто:

ОРЗ = ОСТРОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Но что это такое – ОРЗ?

С бытовой точки зрения любое внезапно возникшее недомогание, любая болезнь, затрагивающая систему дыхания, – это однозначно ОРЗ. Именно так воспринимает смысл слова «ОРЗ» подавляющее большинство населения, и эта трактовка максимально близка к фактическому значению слов «острое респираторное заболевание».

Тем не менее словосочетание «любая болезнь» логично означает, что есть разные болезни, объединенные словом «ОРЗ». И это действительно так.

Основные симптомы ОРЗ – повышение температуры тела, насморк, чиханье, кашель, боль в горле. Перечисленные симптомы присущи десяткам, если не сотням, совершенно определенных болезней, и вполне очевидно, что на основании упомянутых признаков можно заподозрить пару сотен диагнозов.

Таким образом,

ОРЗ – это прежде всего термин, понятие, объединяющее в себе многочисленные болезни со схожими симптомами.

Все болезни, объединенные понятием «ОРЗ», можно разделить на четыре группы в зависимости от причины заболевания:

✓ острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);

✓ острые бактериальные инфекции;

✓ респираторные аллергозы^[12];

✓ простуды, т. е. болезни, связанные с переохлаждением.

Существует печальное, но весьма распространенное заблуждение касательно того, что коль скоро симптомы похожие, то и болезни похожие. Ну а если болезни похожие, то и лечение похожее – одинаковое.

А это совершенно не так, и ответ на самый волнительный с точки зрения конкретного пациента вопрос «что делать?» – в смысле «как лечить?» – принципиально зависит от ответа на вопрос, больше всего волнующий врача, – «кто виноват?».

Т. е. именно врачу очень важно понять, какой фактор привел к появлению симптомов ОРЗ, чтó является причиной болезни. Поскольку знаем причину – знаем практически всё: по крайней мере, ответ на вопрос «что делать?» знаем почти наверняка.

Тем не менее именно для родителей, в аббревиатуре «ОРЗ» наиболее важна первая буква – «О». Констатация того факта, что болезнь носит острый характер – это, собственно говоря, ключ ко всем последующим действиям. Ходил себе гулял ребеночек, и вдруг на тебе – в течение нескольких часов появились признаки недомогания, и один из этих признаков – кашель. Значит, с максимально возможной вероятностью это ОРЗ.

И нужен врач, который определит, с каким конкретно вариантом ОРЗ мы имеем дело, и опять-таки с учетом диагностированного варианта ОРЗ назначит лечение. При острой бактериальной инфекции или при обострившейся из-за переохлаждения хронической инфекции назначит антибиотик, при аллергии – противоаллергические средства. При вирусной инфекции врач посетует, что никаких лекарств, способных убить вирус, не существует, и посоветует… потерпеть.

Но

острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это ведь 99 % всех ОРЗ. И получается, что в подавляющем большинстве случаев, когда ребенок кашляет, устранить первопричину кашля (а это вирус) невозможно.

– Так что, терпеть ничего и не делать? – спросите вы у доктора.

– Ну почему ничего не делать, – ответит врач. – Лечить, но симптоматически.

Что такое симптоматическая терапия?

Болезнь, в сущности, пустяк. А вот симптомы…

Равиль Алеев

Прежде всего, еще раз констатируем тот факт, что кашель не пройдет, пока не будет устранена причина кашля. Т. е. если вы или ваш ребенок кашляете потому, что в комнате очень сухо, так вы будете кашлять либо до тех пор, пока не купите увлажнитель, либо пока не придет весна и не отключится центральное отопление.

Мы можем погубить бактерии при бактериальных инфекциях, мы можем значительно уменьшить реакцию организма на аллерген при болезнях аллергических, но сделать что-либо с вирусами мы не в состоянии.

Таким образом, при ОРВИ, т. е. в 99 % всех ОРЗ, мы не можем устранить причину кашля! Мы терпеливо дожидаемся, пока организм сформирует противовирусный иммунитет, вирус прекратит свое вредоносное воздействие на слизистые оболочки и кашель пройдет сам по себе.

В то же время кашель изрядно мешает существованию заболевшего ребенка и окружающих его родственников. Поэтому просто «терпеливо дожидаться» не получается. Надо что-то делать! И действительно надо! Ведь кашель при ОРЗ – это не просто мешающий жить симптом, это основной, ключевой механизм активной очистки дыхательных путей.

Поэтому существует вполне конкретный вариант лечения, получивший название симптоматическая терапия.

Симптоматическая терапия – это воздействие на определенный симптом – мешающий, неприятный, раздражающий.

Болит голова. Обезболивающие средства – вариант симптоматической терапии.

Высокая температура тела. Жаропонижающие средства – вариант симптоматической терапии.

Кашель. Лекарства от кашля – вариант симптоматической терапии.

Главная особенность симптоматического лечения – его результаты вполне конкретны и осязаемы. Можно долго рассказывать о том, какое это лекарство хорошее, как оно уменьшает воспаление и улучшает отхождение мокроты, и этому даже можно поверить, поскольку ни воспаления, ни мокроты не видно – они где-то там, внутри. Но если после приема жаропонижающего температура тела не снижается, если после обезболивающего продолжает болеть голова, если после лекарства от кашля кашель продолжается – так это лекарство нехорошее, что бы вам ни говорили, ну или по крайней мере для симптоматической терапии непригодное.

Итак, ребенок кашляет. Причина пока не ясна, но это, скорее всего, ОРВИ. Родители о причине не знают ничего, но наблюдают кашель – конкретный симптом, мешающий ребенку нормально жить.

И родители хотят помочь.

Облегчить кашель, сделать так, чтобы он был редким, продуктивным, безболезненным.

А лучше всего сделать так, чтобы кашель исчез вообще.

Но родители уже знают: кашель – это нужно, это способ защиты организма, это важнейший механизм очистки дыхательных путей.

Из этого знания, собственно, и следует

главный принцип симптоматического лечения кашля – не устранять кашель, а повышать его эффективность!