Тяжелый случай – Атул Гаванде

Если бы меня спросили, о чем эта книга, я затруднилась бы с ответом. О врачах? Об их пациентах? О медицинской этике? О непростом пути автора в профессии? Наверное, всего было по чуть-чуть.

Сам автор сын двоих врачей, поэтому не понаслышке знал, что такое больница и что такое «лечить», но одно дело – знать, и совсем другое – самому пройти путь.

Честно говоря, ждала что-то в роде Генри Марш – Не навреди. Истории о жизни, смерти и нейрохирургии , однако тут больше сумбура, сложно выстраивать какие-то логические связи. Думала, что я, наверное, уже ничего не соображаю, а оказалось, что часть материала была написана для журнала The New Yorker. Так всё встало на свои места.

В целом книга, читается хорошо, но автор больше внимания уделяет тем случаям, которые не были однозначными на первый взгляд.

После прочтения книги, кажется, что слов нет, только какой-то благоговейный трепет и восторг от того, что есть на земле такие люди, которые выбирают для себя наисложнейший путь даже не управлять, а сражаться за нашу жизнь. Ежедневный изнуряющий труд, сложные решения, которые нужно принимать моментально, ведь время играет не на нашей стороне, риски, страхи и неуверенности, кропотливая работа не только за хирургическим столом, но и вне его, которая не отсекает человечность, а только ее приумножает – это не может не восхищать.Атула Гаванде – практикующий хирург в своей книге представляет этакие записки на самые разные, порой непростые темы в мире медицины тех времен, когда он был еще только ординатором. Все описанное – это не фантазия, не вымысел, а реальность, в которой мы живем, его наблюдения и опыт, случаи из практики и попытки их осмыслить, поставить вопросы и как-то порассуждать на эту тему.

Первая треть тронула меня, пожалуй, больше всего, потому что она рассказывает довольно простыми словами об изнанке работы медиков:

– об их обучении, наставничестве и необходимости идти на осознанный обман пациентов. Очень открыто он говорит о том, о чем многие предпочитают не знать, потому что знать – страшнее. Неведение – наша зона комфорта, в которой мы, как пациенты, можем положиться и отдаться в руки специалистов. Радует позиция наставников, которые в книге (и хочется верить ,что так происходит и в жизни) верят и дают шанс молодым специалистами набираться опыта, хотя вместе с тем – ужасает, когда ты видишь эти попытки со стороны.

– об ошибках, которые есть у всех и их не может не быть. О четвергах с разборами полетов, поисками истины и попытками в данном случае учиться на чужом опыте.

– о бесконечном и непрекращающемся обучении в мире, который не стоит на месте. Новые технологии, новые аппараты, новые методики – все это развивается быстрее, чем мы успеваем усвоить предыдущие знания. И тут опять я восхищаюсь этими людьми, которые после 36-часового находят силы еще и штудировать книги, статьи и учиться, учиться, учиться.

– об общности и врачебных конференциях, где незнакомые люди сразу находят общий язык, а само мероприятие, хоть и является по сути ярмаркой, где можно поиграть с новинками изобретательской мысли, а также сбором «халявных подарков», но еще и дает ту среду, где в споре рождается истина и зашоренный взгляд может поколебаться под давлением конструктивных доводов, что определенно точно скажется положительно на дальнейшей практике. Готовы ли вы потратить треть отпуска на такое?

– о грустном, но непреложном – о том, как хорошие врачи становятся плохими. Это грустно, это ужасает, но это так – в попытках объять необъятное, в меркантильных интересах, в каком-то синдроме Бога, хорошие специалисты переходят грань, где интересы такого врача сталкиваются с интересами пациентов. Не хочется принимать эту истину ни мне, как читателю, ни коллегам, которые до последнего закрывают глаза на очевидные факты. Одно дело помочь коллеге, другое – лишить его практики и карьеры. Меня восхитил пример Неффа, который занимался проблемами таких специалистов, выбивал гранты и средства на содержание клиник, чтобы помочь и вернуть их в нужное русло.

После прочтения видишь ясно, как все устроено, понимаешь причины; да, со многим не соглашаешься внутренне, многое вызывает шок, хотя объективно и понимаешь первопричины.Оставшиеся две трети книги рассказывают больше о том, с чем приходится иметь дело врачам ежедневно – о пациентах и решениях, которые принимают медики.

Больше всего, пожалуй, меня поразила глава о «Человеке, который не мог перестать есть». Грустное осознание проблемы и эволюция ее решений, которые не всегда приводили к положительному исходу. Всей душой я болела за Винсента Кассели, жизнь которого давно уже перестала такой являться из-за проблемы избыточного веса. Просто оторопь берет, когда читаешь строки о человеке, который уже не может работать, не может передвигаться и спать! Он спит урывками и только в кресле, потому что лежа он не может дышать. А еще больше бьет его осознание, что даже после шунтирования желудка, ему сложно удержаться от соблазна, и страх, что все вернется на круги своя. В этой ситуации опять же я поражаюсь врачам и тому, как близко порой они принимают к сердцу благополучие своих пациентов после операции. Они ничем не обязаны, но тем не менее Гаванде находит время и силы, чтобы навещать Винсента и следить за его успехами и провалами.

Ну и, конечно, не может оставить равнодушной история о плотоядных бактериях. Как так – здоровый еще вчера человек на твоих глазах в буквальном смысле умирает. Это страшно. А еще страшнее вызов и решение, которое должен принять врач – ампутировать или нет ногу 23-летней девушке. Какие уж тут приемы принятия решений и деревья возможностей с экстраполяцией вероятностных возможностей. Как вообще можно стоически и спокойно рассуждать в таком случае?Книга безусловно не для всех. Не каждому по нраву читать подноготную врачебных будней, но я осталась в полнейшем восторге от человечности героев наших дней. И это невозможно объяснить, это нужно прочесть, примерить на себя его ботинки и просто испытать благодарность за то, что они есть!

Главный вопрос, на который я так и не нашла ответа – «Для кого написана книга в таком ключе?»Это сборник историй из врачебной жизни практикующего хирурга, которые щедро разбавлены:

– исследованиями

– размышлениями

– названиями препаратов (что считаю делать нужно с огромной осторожностью, особенно когда пишешь для широкого круга читателей)

– странными деталями (марка и тон тонального крема пациентки, например)

– мельчайшими подробностями проведения процедур. И тут не каждый сможет прочесть их: крайне натуралистично.Безусловно, у каждой книги есть читатель, и эта не исключение.Книга разделена на три блока.

– Первая часть расскажет о медицине как о самой странной и изменчивой науке, об обучении медиков и врачебных ошибках.

– Вторая – об интересных, необычных, порой неразрешимых случаях, на которые я ставила «высокую ставку». Но эти случаи растворились среди множества дополнительной информации и ставка «не сыграла».

– И заключительная – об неопределенности.

– Но через каждую страницу красной нитью протянута одна единственная, очень важная мысль: врач – прежде всего человек.Немного огорчило, что книга, изданная в России в 2019г, на самом деле была написана в 90-е гг прошлого века. Не думаю, что за 20 лет, конечно, в полнолуние вдруг женщины стали чудить больше мужчин, но вот данные исследований уже устарели.Поставленный вопрос остаётся открытым.