Андрей Сергеевич Логинов
Жить – хочется. Часть вторая
Целебные «печёночные» травушки-муравушки
Пора на лужок отправляться и в поле необъятное, за «лечебным сеном». Чего там можно «накосить» полезного для печени?
А то и запутаться можно. Фото автора Mina-Marie Michell: Pexels
Уже в древнеримские времена научились «вытягивать» из природных источников всякие полезности (заодно и яды, Сократ не даст соврать) в виде экстрактов, отваров и настоев (в честь врача Галена они так и называются – галеновые препараты). А тут и арабы придумали гнать спирт, и с лёгкой руки Парацельса пошли в ход настойки (тинктуры). И вкусные наливки для женского пола. И ликёр «Амарэтавый».
В самих растениях концентрация полезных веществ не постоянна, зависит и от времени сбора, и от того, где собрали, и какие части. Бывает, «вершки» вкусные, а «корешки» гнусные (весна, рифмы выходят – песня). Но, в общем и целом, ко всей лекарственной ботанике автор – с полным почтением.
Особенно к некоторым. Есть травки – на тот свет отправят и пестиком не моргнут. Та же наперстянка (дигиталис) или ландыш, например, – источники мощных сердечных гликозидов. Про мак с белладонной вообще помолчу – целый склад важнейших алкалоидов. Вот в доказательство своей любви к лечебной флоре («матери» большинства лекарств) и решил посвятить целую статью «печёночным» травушкам-муравушкам. Попадаются среди них крайне «бодрые». Желчегонные пока не трогаем, трогаем только потенциально «гепатопротекторные».
Силимарин. Это экстракт из плодов пятнистой расторопши, содержит несколько флавоноидов (растительных фенолов), самый активный из них – силибинин. Соединение это само по себе -сильный антиоксидант (что это за звери такие, и почему не всегда полезны – поговорим, когда дойдём до витаминов Е и С). Тормозит выработку коллагена, а значит, и развитие фиброза. Обладает и противовоспалительным действием (за счёт торможения синтеза лейкотриенов), препятствует истощению в печени глутатиона – мощного антидота для многих ядов.
Но, к сожалению, это всё – in vitro, то есть в пробирке. В лучшем случае – на мышках. В клинике же при вирусных гепатитах силимарин себя никак не показал. А вот при токсических – положительные результаты есть, в частности при отравлении бледной поганкой. Поражения печени от такого грибочка тяжёлые, требуют массивной инфузионной терапии (много капельниц, если совсем уж по-простому), силимарин таким пациентам также вводился внутривенно. И с очень неплохим результатом (а он при бледной поганке один – часть пациентов выжила).
Длительно и в таблетках назначают силимарин при хронических процессах, от гепатита до цирроза. Были проведены исследования на пациентах, для которых УДХК (урсофальк наш любимый) оказался бесполезен. К сожалению, и силимарин показал себя «не особо», но большого выбора лекарств, для таких больных особенно и нет…
В клинических рекомендациях по лечению жировой болезни печени этот препарат в конце списка с уровнем убедительности – С, и достоверности – 3. То есть, почти «никак». Мало у нас пока данных, хотя известна расторопша уже не одну тысячу лет. Такая вот научная недоработочка. И силимарин остаётся наиболее востребованным именно при токсических (в том числе и лекарственных) гепатитах.
Людям постарше наверняка известны препараты силибинина под брендами Легалон (немецкая Меда Фарма) и Карсил (Софарма, Болгария). Веет от этих названий из прошлого чем-то импортным, дефицитным и жутко оздоровительным. На деле, и то и другое – экстракт расторопши пятнистой. Вряд ли оба производителя уйдут из России, такой народной любви к этим таблеткам «от печёнки» в других странах ещё поискать.
А от наших производителей есть более современные препараты (с чистым силибинином) – Силимар от Фармцентр Вилар и Силибинин (ЗАО Вифитех). Про БАды с расторопшей молчу – их в госреестре лекарственных средств нет и быть не может. Не ведитесь на яркую баночку и многостраничную инструкцию – к настоящим медицинским препаратам это имеет лишь отдалённое отношение.
Экстракт листьев артишока. Он же французский Хофитол (от Роза-Фитофарма). Название красивое, ненашенское, это вам не какая-то лапотная рас-то-роп-ша. Французское чудо должно враз оздоровить! Тем более, при цене пятьсот рубликов за полстакана (120 мл) или 60 таблеток. Должно, но не будет. Особо нечему – фенолокислоты (кофейная, хлорогеновая) плюс витаминчики группы В, рутин, аскорбинка, инулин.
При всём уважении к Великой французской революции и к Сент-Экзюпери лично – такая смесь печень не восстановит. И «плохую» желчь не выгонит. Хотя, если верить производителю, то этот «мажИк» экстракт и почки на место поставит (показан при почечной недостаточности!), и с ожирением борется, и атеросклероз устраняет.
Если всё же решились на артишоковую терапию своего почечно-печеночного атеросклероза, такой же бесполезный эваларовский БАД – к вашим услугам. И «всего» за 300 рублей.
За эту же цену можете купить и другую биодобавку от того же производителя – овесол. С тем же (нулевым) эффектом. Если, конечно, поведётесь на красивый рекламный ход – «из овса молочной спелости». Действует положительно на подкорку – молоко-детство-мама-хорошо. На печень не действует никак. Если только косвенно – три сотни уйдут не на пиво или винишко. Хотя (из рекламной статьи): посевной овес содержит аминокислоты, флавоноды, ферменты, сигмастерин, стероидные сапонины, а так же немало полезных микро- и макроэлементов. Флавоноды, Карл. И конечно, куда без стероидных сапонинов? Вся сила в них. И бережное очищение.
Само понятие «очищение» для печени – шарлатанское. Это же не фильтр в пылесосе, а целая биохимическая фабрика, сама себя очищает и триста рублей при этом не берёт. А тут ещё и «бережное» – то есть никакое. Купите тогда уж Геркулеса «на все» – «очистит» не хуже, и на гречке сэкономите.
А мы лучше вспомним о другом чудо-средстве из растительного сырья. Не простого, а из самой Индии! Аюрведа – сила, спорт – могила. Конечно, это – Лив-52. Такая же легенда, как Олимпиада-80. Только старше лет на 30.
Фото автора Andrea Piacquadio: Pexels
Индийская компания Himalaya Drug Company создала и вывела его на мировой рынок ещё в 50-х! Правда, после неудачного испытания на пациентах с алкогольным гепатитом (от печеночной недостаточности больных «на препарате» умерло больше, чем принимавших плацебо) в США был запрещён. Но как лекарство. В качестве БАДа (supplement) – можно заказать и на ebay, и на amazon под названием Liv Сare.
Что ж там такого, с самих вершин Гималаев? Целый набор растений. Для пущей научности обычно указывают латинские названия, такие красивые и загадочные. Одно только их чтение очищает бережнее овса молочной спелости. Чем и займёмся.
Capparis spinosa – каперс колючий. Экзотическая для наших мест овощная культура. В Лив 52 – 65 мг корней. Действие наукой не изучено. Да и огурцы вкуснее.
Cichorium intybus – цикорий обыкновенный. Семян 65 мг. Без комментариев. Нескафе пока ещё ввозят, дешевле выйдет.
Solanum nigrum – паслён чёрный. Вообще-то содержит сильный токсин – соланин. Не бережно как-то.
Terminalia arjuna – терминалия арджуна. Она же кухуба. Наконец-то пошли «индийские чудеса». Дерево просветления десятого будды прошлого Аномадасс (не шутка). Тут без вопросов – надо брать, без такого нашей печени точно каюк.
Tamarix gallica – галльский тамарикс. Он же гребенщИк (БГ – привет). Без него кухуба не особо просветляет. В Китае используется в качестве основного посадочного материала при строительстве ветрозаградительной зелёной стены. Вещь.
Cassia occidentalis – китайская (фальшивая) корица. Кустарник семейства бобовых. Эссенциале – ты? Вряд ли – всего 16 мг в таблетке.
Achillea millefolium – Ахиллея! Под таким именем точно прячется панацея с индийских гор! Упс, это же обычный тысячелистник. Травка, конечно, полезная от всего на свете. Но можем и сами её вырастить, безо всякой кухубы.
Кажется, я разгадал «секрет» Лив 52. Вся эта смесь обработана паром! И не простым, а экстракта другого набора лекарственных средств! Их много (наверное, отсюда и число 52), все с такими же интригующими названиями. Магия чистой воды. Но пить я такое точно не буду.
Хотя, помню у моей покойной бабушки запасов Лив 52 был целый шкаф, и ничего, дожила почти до девяноста и умерла не «от печени». Наверное, последние лет 20 просто забыла про это чудо-средство.
Пора уже делать выводы. Они, к сожалению, не самые утешительные – волшебной «травки от печени» нет. Ни один из зарегистрированных препаратов растительного происхождения не оказывает доказанного лечебного или гепатопротекторного действия.
Поэтому – берегите кошелёк и, конечно, собственную печень.
Антиоксидантами – по свободным радикалам! Всегда ли это хорошо?
Немного отойдём от темы гепатопротекторов. Совсем немного, потому что многие из них позиционируются производителями, как мощные антиоксиданты. И это, дескать, ну очень хорошо.
Более того, в клинических рекомендациях по лечению неалкогольной жировой болезни печени один из самых сильных антиоксидантов – витамин Е (токоферол) – стоит на первой линии терапии, в огромной дозе (800 мг/сут при дневной потребности до 30). С наивысшим уровнем достоверности – первым!
Что это за звери такие – антиоксиданты, – и всегда ли они полезны? Давайте разбираться по порядку, и начнём с увлекательной химии и такой же биологии.
С детства нас учили, что кислород – это основа жизни, без него белковые организмы (а мы относимся к ним, если кто не в курсе), дышать почему-то не могут и предпочитают умереть. А озон (аж три молекулы вместе) – вообще штука оздоровительная, и после грома и молний надо срочно гулять. По высокой, высокой траве. В полный рост.
Потом, правда, начинается время удивительных открытий. Что основа жизни, всё-таки – углерод. Или, например, что люди часто врут, налоги надо платить и, что кислород бывает вредным. С чего бы это?
Мы «чистые», обязательные аэробы – кислород нужен каждой нашей клеточке для выработки энергии. Да, есть и запасной механизм, анаэробный. На короткое время, в чрезвычайных ситуациях этот «природный бесперебойник» и включится.
Или, если клетка «заточена» под очень узкую определённую функцию, то «энергостанции» в ней просто не помещаются – в эритроцитах митохондрий просто нет. Питаются наши красные клеточки-трудяги анаэробно, хотя сами же на своём гемоглобине и возят кислород. Такой вот сапожник без сапог.
Roger Brown: Pexels
Во всех остальных случаях кислород нужен для окисления всякого полезного (глюкоза, жиры) или наоборот – не очень (токсины, вредные метаболиты). Прямо костёр, точнее сложные биохимические костры, с самыми разными «дровами». Вот только «угольки» у таких костров образуются очень уж горячие – свободные радикалы, они же активные формы кислорода. Помните же наверняка перекись водорода (Н2О2), которая жжётся и пузырится в ране? Даже волосы обесцвечивает. Это второй атом кислорода, добавленный к обычной воде, и делает всю молекулу крайне «задиристой» для окружающих.
Представьте её поведение внутри нас, в каждой клетке организма. И она, эта перекись, не одинока, таких соединений множество.
Конечно, в нашем организме всё уравновешенно, на каждого свободного радикала найдётся свой «умеренный консерватор» антиоксидант. Их у нас не меньше – как отдельные вещества (аминокислоты фенилаланин и триптофан, каротиноиды, убихиноны, флавоноиды), так и целые ферментные системы (каталазы, трансферазы, глутатионредуктазы).
В «штатном режиме», когда все системы гомеостаза (динамического равновесия) функционируют как надо, никто никого больше положенного не окисляет.
Но при ряде патологических процессов (аутоиммунное или микробное воспаление, интоксикация, лучевая болезнь) количество таких агрессивных «свободно радикальных» молекул резко возрастает. И "агрессоры" начинают крушить всё вокруг (прежде всего, мембраны клеток) налево и направо. А собственная «антиокислительная» система просто не успевает их обезвреживать.
Дружинники не справляются, вызывайте конную гвардию. То есть антиоксиданты извне. Причём, не только с пищей, но и химически чистые, в больших (а иногда и огромных) количествах.
Есть среди этих «гвардейцев» и природные (витамины А, Е, С, селен, коэнзим Q10, липоевая кислота), и синтетические (пробукол, мексидол и др.). Их активно назначают как в клиниках, так и «в телевизоре». В смысле, рекламируют безудержно, кому надо и не надо.
«Антиоксиданты, сезонный недостаток витаминов, омега»! – очень ходовые словечки в рекламных слоганах, заставляющие нас тратиться на не нужные, а зачастую и вредные препараты и БАДы. Вон, даже Клавдия Петровна из третьего подъезда по науке принимает – 2 курса в год. По шесть месяцев каждый.
С «омегой» мы ещё разберёмся, ещё с «альфой» не выяснили. А что тут плохого? – спросит поклонница Клавдии Петровны? Такие полезные, гонют эту свободнорадикальную нечисть, аж дышится легче и сала захотелось. Не спорю. В нужных количествах, в разнообразной и сбалансированной пище – очень даже необходимы. Но чтобы горстями, бесконтрольно, ещё и длительно?
Природа ничего не делает просто так. Например, в нас заложена программа гибели собственных клеток, называется апоптоз (листопад по древнегречески). Одни уже «кирпичики» своё отработали, пора уступить место молоденьким (эритроцит живёт всего 3 месяца!), другие «вышли с конвейера» уже дефектными – срочно надо «утилизировать».
Вот для этого свободные радикалы и нужны, для избавления от «ненужных» и «неправильных» клеток. Десятки миллиардов таких (в среднем, 50-70) устраняются нашим организмом ежедневно, а на их место приходят новые, молодые и здоровые.
Не поверите, но процесс образования опухолевых клеток в нас идёт непрерывно, особенно в активно обновляемых органах (лёгкие, желудок, кишечник, костный мозг). Нет-нет, а сбой в программе и произойдёт. А это – уже мутация, рождается клетка с дефектным геном и начинает активно делиться. Но не успевает. Организм быстро её распознаёт и уничтожает, в том числе, и «химическим оружием» – соединениями активного кислорода. А их у нас мало – мы же «витаминчики» вёдрами пьём.
Ладно уже заливать, автор. Начинает придумывать всякие страшилки. Витамины – наше всё. Хорошо, тогда факты.
Витамин А. Ряд исследований показывает, что антиоксидантные пищевые добавки, включающие бета-каротин, не оказывают защитного эффекта и даже могут повысить смертность среди онкологических больных. Кроме того, в высоких дозах витамин A и ретиноиды токсичны.
Витамин С. Начиная с 70-х годов регулярно проводят крупные рандомизированные исследования, чтобы доказать или опровергнуть пользу больших доз аскорбинки у онкологических больных. С одной стороны – сильный антиоксидант. С другой – один из продуктов её распада как раз и есть перекись водорода, активно разрушающая именно опухолевые клетки. Внутренняя антиоксидантная система (фермент каталаза) у них слабее, чем у здоровых.
В эксперименте (Iowa State University, 2017) онкопациентам внутривенно вводилась очень большая доза витамина С (2 грамма за раз), с некоторой положительной динамикой. Но такие методики так и остались на уровне исследований, онкологи включать их в практические схемы не решаются – опасно и с недоказанной эффективностью.
И витамин Е «на закуску». Что касается профилактики развития онкологических заболеваний, то и тут найдено мало пользы от этого вещества – скорее, больше вреда. В нескольких исследованиях было установлено, что прием витамина E в высоких дозах немного снижает риск развития колоректального рака, при этом достоверно повышаются шансы заболеть раком мочевого пузыря, желудка и простаты.
В этой главе мы не будем касаться витамина Д и ненасыщенных жирных кислот. Понимаю, модно и актуально. К тому же, эти соединения действительно помогают. Поэтому и заслуживают более детального разбора.
По поводу перечисленных. Автор не призывает отказаться от витаминов вообще. Просто в очередной раз просит более вдумчиво относиться к приёму любых аптечных средств, будь то «проверенные временем» лекарства или яркие и красивые БАДы.
Просто помните, «живительные» антиоксиданты (от селена до токоферола) полны сюрпризов. Очень неприятных. А кислород, всё-таки – сила.
Витамин Д. Нужный. Рыбный. Твой
Как-то по жирорастворимым витаминам не лестно прошёлся в прошлой главе, надо срочно исправляться. Хотя бы с одним – чудесным и волшебным Д. Хотя, кто это сказал, что он один? Аж целых шесть разновидностей!
D 1 – люмистерол и эргокальциферол. Добывается искусственным путем. Не играет значительной роли для человека и медицины. Вот и не будем.
D 4 – дегидрохолестерин. Уже интересней. Содержится в коже. Под действием ультрафиолетовых лучей превращается в эпидермисе в D3.
D 5 – ситокальциферол. Ещё теплее. Синтетический аналог D3. Практически не токсичен. Используется при лечении онкологических заболеваний. В природе был обнаружен в масле пшеницы.
D 6 – стигмакальциферол. Из новеньких, пока только изучается. Был синтезирован из растений. Так что не надо тут этого. Вернёмся лет через пять.
А нас интересуют самые «рабочие» формы, а именно:
D 2 – (эргокальциферол), он же кальцидиол. Человек может получать его только с пищей. Также содержится в биодобавках. Регулирует обмен кальция и фосфора в организме.
D 3 – (холекальциферол или колекальциферол). Кальцитриол. Из всей группы это самое активное вещество. Его источники для человека – пища (рыба, икра, сливочное масло, сыр, грибы лисички) и солнечный свет. Даже пятиминутного пребывания под прямыми солнечными лучами может быть достаточно, чтобы организм выработал суточную норму витамина D3.
Ещё относительно недавно (до рекламного сериала с Мирошниченко) многие из нас связывали недостаток этого витамина только с детским рахитом. Действительно, в период формирования скелета этот витамин – один из важнейших. Без него кальций и фосфор не могут полноценно усваиваться костной тканью. Более того, страдает и иммунитет. Отсюда и высочайшая детская смертность ещё пару сотен лет назад.
Конечно, не только гипо- и авитаминоз Д у детей был тому виной – отсутствие вакцин, антибиотиков, акушерской и педиатрической служб. Но именно находка доступного источника этого крайне необходимого соединения позволила выжить и нормально вырасти миллионам детей по всему миру.
Конечно, вы догадались, речь о рыбьем жире. Противном, вонючем, невкусном. Молодым не понять.
Этот уже вкусный, в капсулах. Фото автора Leohoho: Pexels
Кстати, витамин Д нашли в рыбьем жире в 20-х годах прошлого века случайно. Как часто и бывает в науке. Искали другой «жизненный амин» – А. И вдруг увидели – щенки на рыбьем жире растут и развиваются гораздо бодрее, чем их собратья на одной кашке. И кусаются больней, и хвост с ногами у них длинней и крепче. Минерализация костей и зубов от «жидкого сала» идёт гораздо интенсивнее, чем от овсянки. Лохматость повышенная, опять же.
Последняя детям не очень и нужна, но с костями и зубками на фоне регулярного приёма этой (пусть и не самой вкусной) добавки стал у них полный порядок.
Но с годами потребность в этом витамине не только не уменьшается, а даже растёт! Если взрослому в среднем (зависит от массы тела, точнее, жира) нужно 600 МЕ (международных единиц), то пожилому – уже 700. Почему так?
Фото автора Tara Winstead: Pexels
Во-первых, кишечник уже не тот «пылесос», как в детстве и молодости, что активно «всасывает» из пищи всё полезное для роста и развития. Да и аппетит с годами особенно не растёт. Плюс, на тёплом солнышке пожилые люди, к сожалению, бывают реже. За исключением, конечно, легендарных бабушек у подъезда. Которые с улыбкой говорят проходящим девушкам: «ну, ты в курсе».
А остеопороз («разрежение»), то есть недостаток минерализации костей в солидном возрасте – это риск переломов. Сломать шейку бедра в местности, где нет приличной травматологии (про центр ортопедии вообще молчу) – это перейти в «лежачее положение» на многие недели. Застой в лёгких, гипостатическая (застойная) пневмония, печальный исход. Ведь иммунитет тоже снижен на фоне недостатка этого витамина.
Плюс, кальциферол – единственный витамин с доказанной противоопухолевой активностью! Начиная с «профилактики» (на уровне «контроля» за клеточным размножением и специализацией) до самого уничтожения уже возникших атипичных (неправильных) клеток.
Про апоптоз мы говорили в предыдущей главе, витамин Д его активирует в нужном направлении. Даже препятствует метастазированию (распространению) опухоли за счёт выработки особого белка E-кадерина. Который находится на поверхности клеток и выступает в роли «клея», заставляя клетки «слипаться» и оставаться на своих местах.
Фото автора Tara Winstead: Pexels
В природных продуктах его достаточно, и это не только дорогущие лососевые (от горбуши до «экзотических» кижуча с неркой). Любая жирная рыба, например, доступные, но не менее вкусные селёдка со скумбрией. Яичный желток, печень, сыр. Веганам только посочувствуешь (одними лисичками тут не справишься). Но и для них хорошая новость.
В некоторые продукты (особенно растительные, изначально бедные группой Д) производитель искусственно добавляет этот витамин. Ничего в этом страшного нет – общепринятая практика.
Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2016 г. одобрило добавление витамина D в молоко (в т. ч. соевое, миндальное, кокосовое) и йогурты на растительной основе – до 84 МЕ витамина D3 на 100 г продукта. В Швеции и Финляндии витамин D добавляют в молоко, а во многих европейских странах – в крупы, хлеб и маргарин.
Но иногда просто «правильного питания» недостаточно. Как это проверить? В любой приличной лаборатории посмотреть уровень витамина Д2 (кальцидиола). Не дешёвое удовольствие (посмотрел цены «частников» – от тысячи), но того стоит. Если уровень хороший – не нужно тратиться на дорогие препараты, если низкий – здоровье дороже.
Какие «цифры» нормальные, а какие – не очень? Вот что говорит Русский медицинский журнал:
В соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями, дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность – как концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (50–75 нмоль/л), адекватные уровни – 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D – 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л) (уровень доказательности А I).
Давайте на них и будем ориентироваться. Причём, не только в плане дефицита, но и наоборот – избытка.
Имейте в виду, что, в отличие от водорастворимых (прежде всего, С и В), жирорастворимые витамины (А, Д, Е и К) могут накапливаться в нашем организме, и их передозировка опасна. В этом плане самый «коварные» – ретинол (витамин А) и токоферол (витамин Е). В том же РМЖ описан случай тяжёлого лекарственного гепатита с исходом в фиброз у женщины 23-х лет! Без вирусов В и С, злоупотребления алкоголем и другими излишествами. «Всего лишь» по 15 капсул Аевита (А плюс Е) в течение 2 лет.
Однако, признаки гипервитаминоза могут возникнуть и при чрезмерном увлечении витамином Д. Повышение уровня кальция в крови при этом может быть крайне неприятно – его излишки откладываются в почках, сосудах, сердечных клапанах (кальцификация) со всеми «вытекающими». Да и наша «очень нервная» система такой избыток приветствовать не будет – от бессонницы до судорог. Так что, сдавая кровь на витамин Д, заодно проверьте и кальций. Цинк, магний, бор (так называемые ко-факторы) – не обязательно, но желательно. Вместе с Д – они сила.
И, главное – питайтесь правильно. Даже при скромном бюджете меню может быть разнообразным и полезным. Исключите ненужные углеводы (то есть, мучное и сладкое), большинство рекламируемых продуктов – именно из этой «оперы». А также готовые (и полуготовые) блюда. Вы переплачиваете в разы за еду сомнительного качества, обильно сдобренную хлоридом и глутаматом (в лучшем случае) натрия. Даже за сосиски по 200 и пельмени по 150. Нет такого мяса за подобные цены. Не хватает времени на готовку? Оно у вас появится на лечение.
На этом витаминную главу завершаем, и переходим к следующей теме.
