Андрей Ракицкий
Прощай, лишний вес!
Глава 1
Пандемия ожирения и пищевая зависимость
Если вы читаете эти строки, то, скорее всего, уже страдаете от проблем, связанных с лишним весом, либо ваш организм начал усиленно накапливать жировую ткань. Наверное, раньше это не вызывало у вас серьезных опасений. Ведь небольшой избыток веса никогда не считался недостатком. Наоборот, во все времена полнота была зримым свидетельством здоровья, силы и красоты. Люди относились к полноте с почтением. Они считали, что жировая ткань – это признак благополучия, а кроме того, мощный источник жизненной энергии, которую организм отложил на «черный день». Этот запас сил помогал человеку выживать в трудные времена войн, эпидемий и голода.
Так было всегда. Но во второй половине ХХ века все изменилось. Всеобщее благосостояние, которое оставалось главной целью развития человеческого общества на протяжении всей его многотысячелетней истории, наконец наступило. Но, как только это произошло, оказалось, что люди, как биологический вид, попали в созданную ими же самими опасную ловушку.
Причины и распространенность ожирения
Мир захлестнула пандемия ожирения. Избыточный вес стал главной глобальной проблемой, с которой столкнулось человечество на рубеже XX и XXI веков. Количество полных людей постоянно растет, причем в геометрической прогрессии. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время более 1,9 миллиарда взрослого населения планеты Земля имеют избыточный вес. Из них более 650 миллионов человек больны ожирением. За последние 40 лет число больных ожирением увеличилось более чем в три раза и продолжает стремительно расти.
Причин возникновения и развития пандемии ожирения много. Одна из них связана с тем, что никогда раньше человечество не жило в эпоху пищевого изобилия. Все компенсаторные механизмы, заложенные в нас природой, формировались в процессе эволюции. Они в основном направлены на преодоление кризисных ситуаций, которые нередко возникали на протяжении человеческой истории. В том числе трудных жизненных периодов, связанных с вынужденным длительным ограничением или лишением пищи.
По замыслу природы наш организм, накапливая жировую ткань, создает резервы, готовясь к трудным временам. При расщеплении жировой ткани высвобождается колоссальное количество калорий, которые при наступлении голода и лишений становятся главным источником для покрытия всех энергетических нужд и потребностей нашего тела. Благодаря этому механизму люди выживали в сложных жизненных условиях. Все живые существа стремятся к насыщению, пока пища доступна, так как периоды сытой спокойной жизни всегда были редкими и непродолжительными.
Но в условиях бескризисной экономики, когда сытая жизнь перестала быть привилегией и превратилась во всеобщее достояние, избыточный вес из союзника человеческого организма стал его злейшим врагом. Оказалось, что в состоянии, когда природные механизмы интенсивного использования жира остаются невостребованными и жировая ткань годами никуда не растрачивается, организм заболевает.
Наше тело знает, как преодолеть голодание, но понятия не имеет, как бороться с изобилием еды. Организм не способен самопроизвольно ускорять процессы обмена веществ и расходовать получаемую с пищей избыточную энергию вхолостую, просто ради того, чтобы избавиться от лишних калорий. Единственный созданный природой механизм, позволяющий преодолеть переедание, – это откладывание энергии про запас за счет формирования жировой ткани.
Неумеренному потреблению пищи и набору веса способствует не только связанная с сельскохозяйственным перепроизводством доступность пищевых продуктов, но и широко распространившаяся по всему миру новая культура быстрого питания – фастфуд. Люди стали употреблять в пищу высококалорийные готовые блюда с высоким содержанием легкоусвояемых жиров и запивать такую еду сладкими газированными напитками. И это сыграло с человеческим организмом злую шутку. Он не смог адаптироваться к переизбытку калорий. Сладкая жизнь обернулась стремительным ростом заболеваемости ожирением.
Помимо переедания, технический прогресс принес с собой еще одну угрожающую здоровью людей проблему. Он создал новые условия существования, в которых гиподинамия стала массовым явлением. Раньше жизнь всегда была связана с движением. А теперь можно жить сидя и даже лежа. Причем не просто жить, а даже преуспевать! В современном мире большинство людей ведет малоподвижный образ жизни.
По предложению Американской ассоциации эндокринологов с 2014 года ожирение определяют как хроническое заболевание, обусловленное избыточным накоплением жировой ткани.
Наибольшее число больных ожирением живет в экономически развитых странах. Сегодня степень благополучия любой страны можно косвенно оценивать по количеству полных людей, ее населяющих. Чем выше уровень жизни, тем выше заболеваемость ожирением.
Однако и в бедных странах проблема избыточного веса тоже набирает обороты и становится все более серьезной. По своему негативному влиянию на здоровье людей она начинает конкурировать даже с традиционными для этих стран проблемами, связанными с инфекционными заболеваниями и голодом.
Ежегодно в мире от ожирения умирает больше людей, чем от голода.
Мировым лидером по количеству больных ожирением являются США. Там количество людей, имеющих установленный врачом диагноз «ожирение», составляет 38,2 %, а через 10–15 лет прогнозируется рост заболеваемости до 45 %. В Евросоюзе, по разным данным, количество взрослых людей, имеющих избыточный вес, варьирует от 30 до 70 процентов. А у 10–30 % населения отмечается ожирение. Самой здоровой в этом плане страной является Япония. Там диагноз «ожирение» имеют всего 3,7 % жителей.
В России избыточный вес регистрируется у 55 % населения. По последним данным института питания РАМН у каждого третьего россиянина есть избыточный вес, а у каждого четвертого – ожирение. Как правило, врачи неохотно ставят диагноз «ожирение». Но, даже несмотря на это, в России зарегистрировано более 2 миллионов людей с этим заболеванием.
Традиционно больные ожирением – это в основном женщины. Но в последнее время отмечается рост заболеваемости среди детей и мужчин. Более 60 % процентов российских детей имеют избыточный вес. Причем только потому, что их неправильно кормят взрослые. Лидером по данному показателю является Алтайский край. Здесь более 30 % детей имеют официально установленный врачебный диагноз «ожирение».
Возможно, статистические данные из других источников будут немного отличаться от тех, которые привожу я, тем более что они постоянно изменяются в сторону возрастания, но в любом случае эти цифры дают верное представление о масштабе бедствия, охватившего население нашей планеты.
Индекс массы тела
Существует множество методов, позволяющих определить наличие избыточного веса и установить диагноз «ожирение». Один из самых простых – это расчет индекса массы тела (ИМТ). Для того чтобы узнать, больны ли вы ожирением или речь пока идет только о полноте, что тоже не совсем нормально, разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате. Например, если вы весите 65 кг, а ваш рост 162 см, или 1,62 м, то:
ИМТ = 65 / 1,62² = 24,76
Конечно, все неоднозначно. Для более точной диагностики ожирения необходимо делать поправки на возраст, особенности фигуры, объем мышечной массы. Следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний и многие другие факторы. Но в целом данный метод позволяет достаточно объективно определить наличие избыточного веса и оценить степень ожирения.
Для того чтобы узнать, страдаете ли вы ожирением или масса вашего тела недостаточна, сверьте свой ИМТ с данными международной классификации дефицита массы тела и ожирения.
Норма ИМТ находится в пределах от 18,50 до 24,99.
Если ИМТ меньше 18,50, то это свидетельствует о дефиците массы. При выраженном дефиците индекс массы тела снижается до 16,00 и ниже.
Таким образом, о недостаточной массе тела можно говорить при ИМТ от 16,00 до 18,49.
Если ИМТ превышает 25,00, то это свидетельство наличия избыточного веса.
От 25,00 до 29,99 – можно говорить о предожирении.
Если ваш ИМТ превышает 30,00 – это однозначно указывает на то, что вы больны ожирением.
При ожирении первой степени ИМТ находится в пределах от 30,00 до 34,99.
Вторая степень ограничена рамками 35,00–39,99. Если ИМТ выше 40,00, то это показатель серьезных проблем со здоровьем. Он свидетельствует об ожирении третьей степени.
Как я уже говорил, показатели нормы ИМТ меняются с возрастом. Ниже приведены значения ИМТ, приемлемые для разных возрастных групп.
Опасности ожирения
Важно помнить, что избыточный вес – это не только косметический дефект. Это серьезное заболевание, поражающее практически все внутренние органы и системы нашего организма. Считается, что чрезмерное накопление жировой ткани негативно влияет на работу как минимум девяти систем органов.
Наше тело не знает, как избавляться от ненужного жира, и оказывается бессильным против этой проблемы. Ожирение нарушает обмен веществ, заставляя организм работать неправильно, что приводит к многочисленным сбоям и нарушениям его функциональности.
В современном мире отмечается резкий рост общей заболеваемости и ухудшение здоровья населения, связанные с проблемой избыточного веса. В 1950 году ожирение было включено в Международную классификацию болезней.
Ожирение не только само по себе представляет серьезную угрозу для здоровья человека, но и является первопричиной множества тяжелых заболеваний. Среди них – атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, варикозное расширение вен, артриты и артрозы, онкологические заболевания, гиподинамия. И это далеко не полный перечень. Нетрудно заметить, что все эти болезни лидируют в списке причин наступления смерти. Негативное влияние ожирения на продолжительность жизни очевидно. Считается, что даже небольшой избыточный вес сокращает жизнь примерно на 5–7 лет, а ожирение – минимум на 15.
Учеными установлено, что решение проблемы ожирения смогло бы увеличить среднюю продолжительность жизни населения земного шара минимум на 4 года. В то время как открытие способа лечения рака и других злокачественных новообразований способствовало бы увеличению данного показателя всего на 1 год.
Помимо негативного влияния на продолжительность жизни, ожирение нарушает репродуктивную функцию у женщин и вызывает бесплодие, а у мужчин приводит к снижению синтеза тестостерона и, как следствие, к потере потенции. То есть чрезмерное накопление жировой ткани приводит к снижению рождаемости и представляет реальную угрозу для существования Homo sapiens как биологического вида.
Исследования убедительно показывают, что ожирением всегда болеют пожизненно. Оно не может «пройти», излечиться самостоятельно. Для избавления от избыточного веса всегда необходимо активное вмешательство врача.
Пандемия ожирения, которая сейчас регистрируется во всем мире, оказалась одной из наиболее серьезных проблем современности. Во всех странах ведется интенсивный поиск способов и средств борьбы с этим заболеванием. На программы борьбы с избыточным весом в мире ежегодно расходуются десятки миллиардов долларов.
В течение последних лет проведены детальные исследования генетической и метаболической регуляции массы тела. Одним из важнейших стало открытие в 1994 году гена ob (Church D. M., 1994 г.) и связанного с ним белка лептина. Его изучение позволило установить закономерности регуляции количества жировой ткани в организме. Ученые даже назвали его «геном ожирения». Первые исследования связи гена ob с развитием ожирения и сахарного диабета дали обнадеживающие результаты. Казалось, что его более подробное изучение очень скоро позволит выработать новые методы лечения ожирения и сахарного диабета лекарствами, созданными на основе белка лептина. Но к сожалению, этот энтузиазм оказался по меньшей мере преждевременным. Исследования зашли в тупик. Хотя поиски лептинового лекарства активно продолжаются и в наше время.
Современные способы лечения ожирения
Способы лечения ожирения, существующие в современной медицине, не систематизированы. Они основываются, как правило, на авторских концепциях. В настоящее время существует множество методик, позволяющих избавиться от лишнего веса, и это само по себе свидетельствует о том, что они не являются универсальными. Как правило, наиболее эффективные из них – очень трудоемкие, а порой и опасные для здоровья. Большинство из них связано с применением различных диет. С их помощью пробуют худеть практически все, но стойкого результата добиваются лишь немногие.
Конечно, если диеты придерживаться долго, то снижение веса обязательно произойдет, на это и делается ставка. Однако совершенно понятно, что всю жизнь существенно ограничивать себя в питании или жить впроголодь невозможно. Спустя какое-то время человек «срывается», и вес не только возвращается к исходным цифрам, но и продолжает увеличиваться.
При борьбе с лишним весом важно не просто похудеть, но и удержать нормальный вес. А для этого одних только диет недостаточно. Успех кроется в изменении пищевого поведения, в избавлении от пищевой зависимости. В этой связи при лечении ожирения резко возрос интерес к психотерапевтическим программам коррекции пищевого поведения.
Что такое пищевая зависимость?
Термин «пищевая зависимость» возник совсем недавно. Его появление связано новыми тенденциями в подходе к проблеме избыточного веса. Современные исследования выявили, что привычка переедать формируется и развивается по алгоритмам тяжелых токсических зависимостей, таких как алкоголизм и наркомания.
Возникновению и развитию любой зависимости способствуют внутрисемейные и внутриличностные конфликты или противоречия, формирующие чувство вины и неосознанное желание уйти от ответственности. Невозможность найти решение реально существующих проблем и подсознательное стремление к состоянию психологического комфорта провоцируют личность к уходу от реальности. Довольно распространенным способом добровольного бегства от жизни является систематическое употребление различных химических веществ, способных активно воздействовать на психологическое состояние человека. К ним относятся наркотики, алкоголь, некоторые виды лекарственных препаратов.
Возможен и другой сценарий смягчения травмирующего воздействия реальности, который не связан с воздействием на психику каких-либо химических препаратов. В этом случае происходит смещение интересов, своеобразная подмена приоритетов. В жизни на первое место по важности выходит всепоглощающее увлечение какими-либо видами деятельности или предметами. К таким поведенческим зависимостям относятся игромания, шоппинг, различные виды коллекционирования, трудоголизм и даже любовь. Считается, что в той или иной степени нехимические зависимости присущи всем людям. И даже больше, современная психиатрия утверждает, что нет человека без зависимости. В обычной жизни, когда увлечение не превращает человека в социопата, это не считается отклонением от нормы. Это лишь способ психологической адаптации.
О болезни можно говорить лишь тогда, когда поведенческая аддикция начинает доминировать и, полностью захватив и подчинив себе личность, подстраивает под себя принципы морали, нравственности, меняет весь жизненный уклад человека и близких ему людей настолько, что начинает определять его поступки и отношение к происходящему.
Существуют и промежуточные формы зависимостей, которые условно расположились между химическими и поведенческими аддикциями. К ним относится пищевая зависимость. Измененному пищевому поведению, способствующему перееданию и набору веса, свойственны все характерные черты классической зависимости.
Установлено, что, как и все другие аддикции, пищевая зависимость в своем развитии следует характерным законам цикличности.
1. Первая фаза – сверхценность. Человек неожиданно для себя начинает воспринимать пищу не просто как средство поддержания физических сил, а как возможность получить удовольствие, сбросить психологическое напряжение, избавиться от тягостных неприятных мыслей, спрятаться от проблем. Осознание способности еды становиться психологическим щитом, надежно защищающим от неблагоприятного воздействия внешней среды и ее власти над реальностью, вызывает восторг, ощущение победы.
2. Такое своеобразное озарение способствует возникновению эйфории – второй фазы зависимости. На этой стадии начинается неудержимый рост потребления пищевых продуктов. Происходит неконтролируемый набор веса. Человеку кажется, что проблемы отступили, ушли из жизни. Их не видят или попросту стараются не замечать. Все хорошо. Еда привносит в жизнь свободу и радость.
3. В период безудержного потребления пищи очень быстро меняется представление о норме. Естественно, в сторону увеличения. Количество пищи, которое можно себе позволить съесть, растет. Отодвигается порог насыщения. Для того чтобы почувствовать удовольствие от наступления сытости, нужно все больше и больше еды. Происходящий в это время рост толерантности – это характерный признак третьей фазы любой зависимости.
4. Вместе с толерантностью растет и вес. Когда он становится настолько избыточным, что начинает вызывать проблемы, происходит неминуемое переосмысление роли и значения питания в жизни. На этой, четвертой фазе зависимости пища уже не воспринимается как избавление от жизненных невзгод, а сама превращается в проблему. Возникает конфликт с собой и с окружающими. Снижается самооценка. Формируются различные невротические состояния или даже депрессия, которые в свою очередь лишь усугубляют проблему и приводят к увеличению потребления пищи.
В результате человек приходит к осознанию необходимости решать проблему избыточного веса. Возникает решимость сбросить лишние килограммы. Прием пищи резко ограничивается. Все ставится под жестокий контроль. Но самоограничения и самоистязания негативно сказываются не только на обмене веществ, но и усугубляют психологические проблемы.
5. Пищевая зависимость вступает в свою пятую фазу, связанную с формированием синдрома отмены. Это психологическое состояние, которое испытывают все люди, «сидящие» на диете. Повышается раздражительность, конфликтность, снижается стрессоустойчивость. Возникает острое чувство недовольства собой и жизнью. Складывается ощущение психологического тупика, подсознательная убежденность, что проблема не имеет решения, что все бесполезно.
В итоге – все заканчивается срывом. Человек возвращается к неумеренному потреблению пищи и, как правило, быстро набирает ушедшие с большим трудом вес и объемы тела.
Рецидив – это пятая фаза любой зависимости. Дальше все повторяется по кругу.
Я специально уделил особое внимание этому аспекту проблемы избыточного веса, чтобы наглядно показать важность психологической помощи для всех, кто решил похудеть.