Александр Александрович Зимин
Фитотерапия и натуропатия в гинекологии
Об авторе
Зимин Александр Александрович – кандидат медицинских наук, фитотерапевт, представитель России во всемирной натуропатической ассоциации www.worldnaturopathicfederation.org
В 2005 году окончил СПб Государственную медицинскую академию им. И.И.Мечникова, выпускник аспирантуры Института Цитологии Российской Академии наук (лаборатория радиационной цитологии) и Российского научного центра радиологии и хирургических технологий, г. Санкт-Петербург.
Область научных интересов: фитотерапия в гинекологии, онкореабилитация, натуропатия для профилактики сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваний.
Научность фитотерапии и натуропатии с позиции доказательной медицины.
Фитотерапия уходит корнями в народную медицину и занимается применением лекарственных трав для лечения многих заболеваний. Однако на современном витке истории медицины существуют более совершенные методы определения химического состава растений, которые объясняют эффективность лекарственных трав.
Натуропатия включает в себя использование нутрицевтиков, витаминов и витаминоподобных веществ. Во многих странах для занятия натуропатией необходима лицензия.
Научность фитотерапии и натуропатии – это важные факторы их эффективности и входной билет для более широкого их использования в стандартах оказания медицинской помощи. Более того, без научной базы натуропатия не может быть включена в рамки практической медицины.
Существует целый ряд международных комиссий, которые занимаются научным обоснованием применения лекарственных трав в медицине:
1) European Scientific Cooperative on Phytotherapy (ESCOP) – Европейская научная кооперация по фитотерапии.
2) Немецкая Комиссия E – это научный консультативный совет Федерального института лекарственных средств и медицинских устройств, созданный в 1978 году. Комиссия дает научную экспертизу для утверждения веществ и продуктов, ранее использовавшихся в традиционной, народной медицине и фитотерапии.
3) The Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC) – комиссия по травяной медицинской продукции, контролируется Европейским медицинским агентством.
4) Многие лекарственные травы входят в официальные фармакопеи многих Европейских и Азиатских стран. Более того, существуют отдельные фармакопеи по травам, например, Британская травяная фармакопея (British Herbal Pharmacopoeia).
5) TRAMIL – ассоциация по лекарственным травам Доминиканской республики.
6) Cochrane Complementary Medicine – Кохрановское сообщество по комплементарной медицине.
Введение
Термины «фитотерапия» и «фитопрепараты» впервые введены французским врачом Анри Леклерком (Hanri Leclerc, 1870–1955). Он является автором многих книг об использовании лекарственных трав в клинических условиях. Самый известный труд, который подводит итоги всей деятельности доктора Леклерка, – «Фитотерапия».
Эта книга не потеряла своей актуальности и в наши дни. Современные фитопрепараты и нутрицевтики должны отвечать следующим требованиям: иметь стандартизованный состав, быть безупречного качества, безопасными, не содержать посторонних примесей. Поэтому используемые в производстве фитопрепаратов растения культивируются и перерабатываются под строгим контролем. Содержание и качество веществ в растительном сырье зависят от почвы, климата, удобрений, содержания влаги, времени сбора растений и качества обработки.
Необходимо подчеркнуть, что побочные реакции при приеме фитопрепаратов встречаются в пять раз реже, чем при использовании других фармпрепаратов, а число противопоказаний значительно меньше. В связи с этим фитопрепараты могут применяться более длительно, при их использовании лечебный эффект наступает медленнее, но является продолжительным. Наиболее часто в гинекологии фитопрепараты применяют при лечении нарушений менструального цикла, предменструального и климактерического синдромов, при воспалительных заболеваниях половых органов, мастопатии, мастодинии (болезненности молочных желез), гиперпролактинемии и заболевании мочевых путей. Круг показаний к применению фитопрепаратов постоянно расширяется.
1. Нарушение менструального цикла.
Менструации являются естественным процессом в женском организме. Однако существует множество причин, при которых происходит нарушение этого тонко регулируемого механизма.
От 30 до 75% женщин страдают от нарушения месячного цикла и болезненных месячных (дисменореи). Не вдаваясь в широкий спектр таких причин (среди них много как гинекологических заболеваний, так и простых функциональных нарушений), можно с уверенностью констатировать: нарушение сокращения гладких мышц матки и эндокринные нарушения – это центральные механизмы в появлении симптомов дисменореи, то есть причин может существовать огромное множество, а патологический механизм один.
Главные симптомы дисменореи
1. Эмоционально-психические (раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, рвота, непереносимость запахов, извращение вкуса, булимия – расстройство приёма пищи, для которого характерны повторные приступы переедания и чрезмерная озабоченность контролированием массы тела).
2. Вегетативные изменения (тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, вздутие живота, тенезмы – постоянные режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).
3. Сосудистые (обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица).
4. Обменно-эндокринные (ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия).
На первом месте может быть появление болезненных симптомов в нижней части живота с переходом на область поясницы (симптомы могут быть различными).
Возникает болезненность в начале менструации, или боль возникает за несколько дней до начала менструаций, или в течение всего периода менструации.
Болевой симптом происходит в связи с нарушением координации сокращения гладких мышц матки.
Также есть и много других симптомов, связанных с нарушением баланса гормонов:
–головные боли, тошнота, рвота (связаны с нарушением баланса гормонов);
–нарушения сна;
–повышение температуры тела (так как женские половые гормоны связаны с процессом терморегуляции).
У каждой женщины дисменорея может проявляться своим набором симптомов. Обязательно нужно поставить верный диагноз у своего лечащего доктора, так как правильный диагноз является залогом эффективности фитотерапии.
К сожалению, в стандарты лечения, которые прописывают гинекологи, в подавляющем числе назначений входят почти исключительно 2 группы препаратов – это гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Однако важно помнить, что использование НПВП и гормонов граничит с появлением побочных эффектов, особенно при длительном и регулярном применении. Растительные лекарственные средства могут служить заменой таким препаратам (в неосложненных случаях) или дополнять их использование.
В классической натуропатии существует целый ряд фитопрепаратов, способных без химических лекарств уменьшать симптомы дисменореи.
В лечении любого заболевания всегда необходимо стремиться использовать наиболее простые, естественные способы, начиная с изменения привычек питания и образа жизни.
Другой важный фактор в лечении – это длительность предполагаемого использования лекарственных средств. С этих позиций фитопрепараты являются уникальными, так как их использование может быть продолжительным.
Группы используемых лекарственных трав
1.Фитоэстрогены – это группа лекарственных трав, которые обладают гормональноподобными свойствами. Они являются природными аналогами женских половых гормонов. Естественным образом они способны регулировать месячный цикл, не вмешиваясь грубо в сложные гормональные связи организма.
Примеры растений: манжетка (Alchemilla vulgaris), лапчатка гусиная (Argentina anserina), шалфей (Salvia officinalis), душица (Origanum vulgare), клевер (Trifolium pratense).
2.Фитопрепараты с антиспастическим действием.
К таким растениям относятся разные группы трав: листья малины (Rubus idaeus), мята (Mentha), мелисса (Melissa officinalis), котовник (Nеpeta cataria).
3. Фитопрепараты, содержащие салицилаты. Эта группа способна отчасти заменить или дополнить использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
Примеры: лабазник или таволга (Filipendula ulmaria), кора осины (Populus tremula).
4. Растения, регулирующие менструальный цикл.
Эта группа растений не содержит прямых аналогов гормонов, но способна в значительной мере влиять на баланс выработки гормонов (при этом включаются центральные механизмы регуляции).
Примеры: дудник китайский (Angelica sinensis), витекс священный (Vitex agnus-castus), клопогон кистевидный (Cimicifuga racemosa), боровая матка (Orthilia secunda).
При этом важно знать уровень гормонов в крови, так как назначение трав будет зависеть от данных гормонального фона. Если существует гиперэстрогения (преобладание эстрогенов в первую фазу месячного цикла), то травы предпочтительно назначать во вторую фазу месячного цикла. И, наоборот, если наблюдается гипоэстрогения (то есть недостаток эстрогенов) в первую фазу, то лекарственные травы в больших концентрациях назначаются в эту фазу. Таким образом, регуляция гормонального фона является очень тонким и ответственным процессом, так как находится под влиянием многих факторов. Более того, не зная особенностей фазного назначения трав, можно с их помощью навредить и усугубить тяжесть гормонально-зависимых процессов в организме.
Таким образом, целых 4 группы растений с разным механизмом действия способны в значительной мере дополнить существующие 2 группы синтетических препаратов (НПВП и гормональные препараты).
С учетом того, что нарушение месячного цикла – это, как правило, длительно существующая проблема, растительные препараты предпочтительнее применять в длительном и непрерывном режиме.
Отдельно нужно упомянуть вздутоплодник сибирский (Phlojodicarpus sibiricus). Это растение входит в арсенал лекарственных трав, которые способны регулировать работу женской гормональной системы. Изначально выявленные народными целителями свойства этого растения находят свое применение в клинической практике. При постоянном употреблении водных экстрактов вздутоплодника происходит восстановление месячного цикла, значительно снижаются болевые ощущения при менструации.
Другое не менее известное растение, применяемое при дисменорее – это цимицифуга (Cimicifuga racemosa). В нем содержатся важные биологически активные вещества: гликозиды, флавоноиды, производные салициловой кислоты, сапонины, алкалоиды.
Алкалоиды – это природные азотсодержащие органические соединения основного характера, имеющие сложный состав и обладающие сильным специфическим действием. Большинство их относится к соединениям с гетероциклическим атомом азота в кольце, реже азот находится в боковой цепи.
Регуляция менструального цикла осуществляется за счет горьких веществ, способствующих нормализации выработки гормонов и гормоноподобных веществ.
Кора калины (Viburnum opulus) содержит особый вид действующих веществ, которые влияют на тонус мышечных сокращений. Использование коры калины является эффективным для снятия спазма гладких мышц и устранения болевого симптома при болезненных менструациях. Более того, немаловажным свойством является снижение кровопотери во время месячных при употреблении коры калины.
Сходным с действием коры калины является действие листа малины (эффективная доза – не менее 30 г сухого сырья в сутки). Благодаря содержанию алкалоидов в листе малины, постоянное и длительное его применение приводит к улучшению тонических сокращений гладких мышц матки. Все эти накопленные опытом фитотерапии факты говорят о необходимости использования коры калины и листьев малины при дисменорее.
Одним из наиболее рациональных способов в натуропатии является комбинация растений со сходными полезными свойствами. Так перечисленные выше растения усиливают свое действие при их комбинации (то есть когда назначаются в фитосборах).
2. Миома матки
Это заболевание является одной из наиболее частых патологий женщин в детородном и климактерическом периоде. Представляет собой доброкачественную опухоль преимущественно из мышечной ткани. На настоящий момент миома выявляется у 3,2% всех женщин старше 30 лет. У тех, кто имеет гинекологическую патологию, миома встречается гораздо чаще – в 12-20% случаев. Также пик заболеваемости отмечен у женщин старше 40 лет. Бесплодие встречается в 40% случаев у больных миомой в связи с нарушением работы яичников.
В климактерическом периоде, когда роль яичников снижается, основным источником эстрогенов служат мужские половые гормоны – андрогены, которые вырабатываются в надпочечниках.
Поступающие в кровь андрогены попадают в жировую ткань, где происходит их превращение в эстрогены (преимущественно в эстрон). Эстрон – это женский половой гормон, второй по значению после эстрадиола эстроген.
Гормональная зависимость миомы матки
Эстрогены и прогестерон традиционно рассматривают как стимуляторы роста миомы, что подтверждает значительно большая экспрессия в них рецепторов эстрогенов, эстрогенрегулируемых генов и, еще в большей степени, экспрессия рецепторов прогестерона (изоформ А и В), по сравнению с миометрием и эндометрием.
Паракринные механизмы роста миомы
В процессе развития миомы матки ключевую роль играют также и ростовые факторы. Основными факторами роста, участвующими в патогенезе миомы матки, являются инсулиноподобные факторы роста (IGF), сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF), фактор, индуцируемый при гипоксии (HIF), фактор роста фибробластов, тромбоцитарный фактор роста, ангиогенин, эпидермальный фактор роста, оксид азота, интерлейкин-8, матриксные металлопротеиназы (MMPs). Все эти факторы образуют сложную систему взаимодействия и каскады активации, которые имеют ключевую роль в молекулярном патогенезе миомы.
Именно паракринные механизмы зачастую объясняют особенности действия фитопрепаратов, которые должны чаще назначаться в самой эффективной, в случае гинекологических заболеваний, форме: микроклизм и свечей. Научно доказано, что лекарственные травы влияют на снижение выработки провоспалительных цитокинов, а также медиаторных молекул, тормозящих рост миомы.
Миома матки и бесплодие
Рекомендовано при наличии бесплодия у пациенток с миомой матки проводить комплексное обследование, включающее оценку типа, характеристики, размеров и расположения миоматозных узлов, а также показателей, характеризующих состояние репродуктивной функции (трубный фактор, наличие эндокринных нарушений, мужского фактора бесплодия и др.)
У пациенток с субмукозной миомой матки снижена частота имплантации в естественном цикле, увеличивается частота самопроизвольного прерывания беременности, чаще наблюдают плацентарную недостаточность и осложнения беременности, связанные с аномальной локализацией плаценты или ее преждевременной отслойкой. Миомэктомия при субмукозном расположении узла увеличивает вероятность наступления спонтанной беременности.
